Οι ασθενείς με αρθρίτιδα και ινομυαλγία μπορεί να συνταγογραφούν αντικαταθλιπτικά
Μπορεί να εκπλαγείτε αν ο γιατρός σας συστήσει ένα αντικαταθλιπτικό για χρόνιο πόνο. Είναι αυτό επειδή πιστεύει ότι είστε κατάθλιψη; Ή μπορεί τα αντικαταθλιπτικά να βοηθήσουν στον πόνο ακόμα και για τους ανθρώπους χωρίς συμπτώματα κατάθλιψης; Ας δούμε τι μας λέει η έρευνα για το ρόλο των διαφορετικών κατηγοριών αντικαταθλιπτικών στη θεραπεία του χρόνιου πόνου.
Η σχέση μεταξύ της κατάθλιψης και του χρόνιου πόνου
Δεν είναι ασυνήθιστο τα άτομα με χρόνιες παθήσεις και παθήσεις του πόνου, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα , ο λύκος , η ινομυαλγία και ο νευροπαθητικός πόνος να υποφέρουν από κατάθλιψη. Τα άτομα με χρόνια σωματικά προβλήματα έχουν υψηλότερα ποσοστά κατά τη διάρκεια της μεγάλης κατάθλιψης. Με άλλα λόγια, ο πόνος και η κατάθλιψη είναι συχνά συνυπολογισμός (πηγαίνετε χέρι-χέρι). Από την άλλη πλευρά της εξίσωσης, ένας μεγάλος αριθμός ανθρώπων που έχουν διαγνωστεί με κατάθλιψη υποφέρουν επίσης από χρόνιο πόνο. Η σχέση μεταξύ της κατάθλιψης και του χρόνιου πόνου λειτουργεί και προς τις δύο κατευθύνσεις.
Τούτου λεχθέντος, δεν είναι ασυνήθιστο για τα άτομα με χρόνιες παθήσεις του πόνου να συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά, ακόμη και αν δεν έχουν συμπτώματα κατάθλιψης.
Αντικαταθλιπτικά για χρόνιο πόνο χωρίς συνυπάρχουσα κατάθλιψη
Ενώ τα αντικαταθλιπτικά χορηγούνται κυρίως για να αυξήσουν τη διάθεση των κλινικά καταθλιπτικών ασθενών επηρεάζοντας τους νευροδιαβιβαστές στον εγκέφαλο, τα αντικαταθλιπτικά μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν ως κύρια θεραπεία για χρόνιο πόνο, διαταραχές άγχους ή διαταραχές ύπνου.
Όταν χρησιμοποιούνται για χρόνιο πόνο, ο σκοπός τους είναι πιο συχνά ως " βοηθητικά αναλγητικά ". Αυτό σημαίνει ότι συνταγογραφούνται μαζί με άλλα φάρμακα για τον πόνο αντί να χρησιμοποιούνται μόνο ως θεραπεία πόνου. (Μάθετε περισσότερα για τα πέντε καλύτερα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου .)
Ο ακριβής μηχανισμός με τον οποίο τα αντικαταθλιπτικά λειτουργούν για τη διαχείριση του πόνου είναι σε μεγάλο βαθμό άγνωστος, αν και φαίνεται ότι ο τρόπος με τον οποίο βοηθούν τον χρόνιο πόνο μπορεί να μην σχετίζεται με τους μηχανισμούς με τους οποίους ανακουφίζουν την κατάθλιψη.
Θεωρείται γενικά ότι τα αντικαταθλιπτικά έχουν επίδραση στους νευροδιαβιβαστές σεροτονίνη και νορεπινεφρίνη , ειδικά κατά μήκος των κατερχόμενων οδών νωτιαίου πόνου. Τα αντικαταθλιπτικά μπορούν επίσης να λειτουργούν μέσω υποδοχέων ισταμίνης ή διαύλων νατρίου.
Κατηγορίες αντικαταθλιπτικών
Υπάρχουν πολλές διαφορετικές κατηγορίες αντικαταθλιπτικών που έχουν δοκιμαστεί για άτομα με χρόνιο πόνο και ο τρόπος με τον οποίο μία λειτουργική ομάδα αντικαταθλιπτικών μπορεί να είναι διαφορετική από την άλλη. Τα φάρμακα που έχουν μελετηθεί περιλαμβάνουν:
- Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά
- Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs)
- Οι αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (SNRIs)
- Οι αναστολείς επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης και ντοπαμίνης (NDRIs)
- Συνδυασμένοι αναστολείς επαναπρόσληψης και αναστολείς υποδοχέων
- Αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (αναστολείς ΜΑΟ)
Ας ρίξουμε μια ματιά σε κάθε ένα από αυτά τα μαθήματα ξεχωριστά.
Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά
Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά θεωρήθηκαν ως η τυπική θεραπεία για την κατάθλιψη πριν αναπτυχθούν τα SSRIs. Ενώ αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται πλέον λιγότερο συχνά για την κατάθλιψη, είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος αντικαταθλιπτικού που χρησιμοποιείται για χρόνιο πόνο. Φαίνονται να είναι πιο αποτελεσματικά στη διαχείριση του νευροπαθητικού πόνου στην πλάτη, αλλά έχουν χρησιμοποιηθεί σε όλους τους τύπους πόνου.
Φάρμακα που ταξινομούνται ως τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά περιλαμβάνουν:
- Elavil (αμιτριπτυλίνη)
- Η ascendin (αμοξαπίνη)
- Anafranil (clomipramine)
- Pamelor (nortriptyline)
- Η νορπραμίνη (δεσιπραμίνη)
- Tofranil (ιμιπραμίνη)
- Το Vivactil (protriptyline)
- Η σουρμοντίλη (τριμιπραμίνη)
- Sinequan (doxepin)
Όταν τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (ειδικά η αμιτριπτυλίνη) χρησιμοποιούνται για χρόνιο πόνο, χορηγούνται συνήθως σε δόσεις πολύ χαμηλότερες από εκείνες που χρησιμοποιούνται για κατάθλιψη και επομένως συνήθως οδηγούν σε λιγότερες παρενέργειες. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν θολή όραση, αύξηση βάρους και υπνηλία.
Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs)
Οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) είναι μερικά από τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα αντικαταθλιπτικά για κατάθλιψη και άγχος.
Τα ναρκωτικά αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν:
- Το Prozac (φλουοξετίνη)
- Lexapro (εσιταλοπράμη)
- Luvox (φλουβοξαμίνη)
- Celexa (σιταλοπράμη)
- Zoloft (σερτραλίνη)
- Paxil (παροξετίνη)
Όπως υποδηλώνει το όνομα, οι SSRI στοχεύουν στον νευροδιαβιβαστή (χημική ουσία του εγκεφάλου) σεροτονίνη και ο στόχος είναι να αυξηθούν τα επίπεδα σεροτονίνης στον εγκέφαλο. Οι SSRI είναι αποτελεσματικά φάρμακα για πολλούς ασθενείς και οι παρενέργειες είναι συνήθως μέτριες και πιο ανεκτές από εκείνες που σχετίζονται με τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.
Μελέτες που εξετάζουν τη χρήση SSRIs για χρόνιο πόνο χωρίς κατάθλιψη διαπιστώνουν ότι αυτά τα φάρμακα έχουν κάποια επίδραση στις περισσότερες χρόνιες παθήσεις του πόνου, αλλά χρειάζεται περαιτέρω έρευνα.
Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (SNRIs)
Οι αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (SNRIs) στοχεύουν τους δύο νευροδιαβιβαστές σεροτονίνη και νορεπινεφρίνη και θεωρούνται διπλοί αναστολείς για αυτόν τον λόγο.
Τόσο τα SSRIs όσο και τα SNRIs μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο του πόνου και της κόπωσης που σχετίζονται με χρόνιες παθήσεις του πόνου ή ινομυαλγία, αλλά τα SNRIs μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικά από τα SSRI από την άποψη της ανακούφισης του πόνου.
Τα ναρκωτικά αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν:
- Το Cymbalta (ντουλοξετίνη)
- Effexor (βενλαφαξίνη)
- Pristiq (desvenlafaxine)
- Savella (milnacipran)
Το Cymbalta εγκρίθηκε από το FDA για τη θεραπεία της ινομυαλγίας το 2008 και τη θεραπεία του μυοσκελετικού πόνου το 2010.
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με SNRI περιλαμβάνουν ναυτία, απώλεια όρεξης, άγχος, κεφαλαλγία, αϋπνία και κόπωση.
Αναστολείς επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης και ντοπαμίνης (NDRIs)
Τα NDRIs είναι ένας άλλος τύπος αντικαταθλιπτικού, με το bupropion (Wellbutrin ή Zyban) το κύριο φάρμακο αυτής της κατηγορίας.
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν διέγερση, ναυτία, κεφαλαλγία, απώλεια όρεξης, αϋπνία και αυξημένη αρτηριακή πίεση.
Συνδυασμένοι αναστολείς επαναπρόσληψης και αναστολείς υποδοχέων
Συνδυασμένοι αναστολείς Οι αναστολείς και οι αναστολείς των υποδοχέων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για κατάθλιψη, συνθήκες ύπνου ή χρόνιο πόνο που δεν έχουν σημανθεί και περιλαμβάνουν:
- Desyrel ( τραζοδόνη )
- Remeron (μιρταζαπίνη)
- Η σερζόνη (νεφαζοδόνη)
Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν υπνηλία, ξηροστομία, ναυτία και ζάλη και αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται από άτομα με ιστορικό ηπατικών προβλημάτων.
Αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (αναστολείς ΜΑΟ)
Οι αναστολείς ΜΑΟ είναι παλαιότερα αντικαταθλιπτικά που δεν χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της κατάθλιψης ή άλλων καταστάσεων λόγω του προφίλ των παρενεργειών.
- Ναρδίλη (φαινελζίνη)
- Parnate (τρανυλκυπρομίνη)
- Marplan (ισοκαρβοξαζίδιο)
- Emsam (selegilint)
Υπάρχουν πολλοί διατροφικοί περιορισμοί για τους ανθρώπους που χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα και οι σοβαρές παρενέργειες είναι κοινές.
Μελέτες σχετικά με τη χρήση αντικαταθλιπτικών για χρόνιο πόνο
Ερευνητικές μελέτες έχουν βρει όφελος από τη χρήση αντικαταθλιπτικών για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου σε ενήλικες, ιδιαίτερα της αμιτριπτυλίνης. Δυστυχώς, υπάρχουν πολύ λίγες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση αντικαταθλιπτικών για πόνο που δεν σχετίζεται με καρκίνο σε παιδιά ή εφήβους.
Φάρμακα εγκεκριμένα για χρήση χρόνιου πόνου έναντι χρήσης εκτός ετικέτας
Όταν μιλάμε για τη χρήση αντικαταθλιπτικών για χρόνιο πόνο, είναι σημαντικό να διακρίνουμε φάρμακα που έχουν εγκριθεί για αυτή τη χρήση σε σχέση με αυτά που χρησιμοποιούνται εκτός σήμανσης. Όταν ένα φάρμακο είναι εγκεκριμένο από την FDA για συγκεκριμένη χρήση, αυτό σημαίνει ότι ο FDA έχει αναθεωρήσει τις μελέτες και έχει διαπιστώσει ότι το φάρμακο μπορεί να είναι αποτελεσματικό και σχετικά ασφαλές για αυτή τη χρήση. Η χρήση εκτός χρήσης , ωστόσο, αναφέρεται σε φάρμακα που είναι εγκεκριμένα από την FDA για μια κατάσταση (για παράδειγμα εδώ, κατάθλιψη) αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για άλλο λόγο (για παράδειγμα, χρόνιο πόνο).
Προειδοποιήσεις σχετικά με τη χρήση αντικαταθλιπτικών
Η χρήση αντικαταθλιπτικών δεν είναι χωρίς προειδοποιήσεις. Η FDA δηλώνει ότι οι ενήλικες και ιδιαίτερα τα παιδιά πρέπει να παρακολουθούνται για αυξημένη κατάθλιψη ή αυτοκτονικές σκέψεις ή συμπεριφορές κατά τη διάρκεια των πρώτων μηνών θεραπείας ή μετά από αλλαγή στη δοσολογία του φαρμάκου. Οι άνθρωποι θα πρέπει να επικοινωνούν αμέσως με το γιατρό τους εάν τα συμπτώματα της κατάθλιψης επιδεινωθούν ή αν αυτοκτονικές σκέψεις ή συμπεριφορές αυξάνονται. Είναι επίσης σημαντικό για όσους λαμβάνουν αντικαταθλιπτικό να είναι εξοικειωμένοι με τους παράγοντες κινδύνου και τα προειδοποιητικά σημάδια αυτοκτονίας.
Κάτω γραμμή σχετικά με τη χρήση αντικαταθλιπτικών για χρόνιο πόνο
Τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να είναι χρήσιμα για τους ανθρώπους που αντιμετωπίζουν χρόνιο πόνο με περισσότερους από έναν τρόπους. Πολλοί άνθρωποι που ζουν με ινομυαλγία ή άλλες καταστάσεις χρόνιου πόνου υποφέρουν επίσης από κατάθλιψη. Ωστόσο, ορισμένα αντικαταθλιπτικά μπορούν να παρέχουν ανακούφιση από χρόνιο πόνο με διάφορους μηχανισμούς. Από τις διαφορετικές κατηγορίες αντικαταθλιπτικών, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, ειδικά η αμιτριπτυλίνη, έχουν εκτιμηθεί πολύ καλά, ειδικά για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου.
Η αντιμετώπιση του χρόνιου πόνου είναι δύσκολη και επηρεάζει κάθε πτυχή της ζωής σας. Ένας συνδυασμός διαφορετικών φαρμάκων (όπως η προσθήκη σε ένα αντικαταθλιπτικό) μπορεί να είναι πιο επωφελής, αλλά οι θεραπευτικές αγωγές εκτός από φαρμακευτική αγωγή και η διαχείριση του στρες είναι εξίσου σημαντικές.
> Πηγές:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et αϊ. Συστηματικές Φαρμακολογικές Θεραπείες για Χαμηλό Πόνο στην Οσφυαλγία: Μια Συστηματική Αναθεώρηση για ένα Αμερικανικό Κολέγιο Ιατρών. Annals of Internal Medicine . 2017. 166 (7): 480-492.
> Cooper, Τ., Heathcote, L., Clinch, J. et αϊ. Αντικαταθλιπτικά για χρόνιο μη καρκινικό πόνο σε παιδιά και εφήβους. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, Α., Miljanovic, Μ. Et al. Παρεμβάσεις για τον νευροπαθητικό πόνο: Μια επισκόπηση των συστηματικών ανασκοπήσεων. Αναισθησία και αναλγησία . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, Ε., Και Ε. Horjales-Araujo. Θεραπεία του χρόνιου πόνου με SSRIs: Τι γνωρίζουμε; . Έρευνα και διαχείριση πόνου . 2016. 2016: 2020915.