Συζητήστε τη δυνατότητα με την ομάδα υγείας σας
Τα άτομα με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD) έχουν μερικές φορές χειρουργική επέμβαση ως θεραπεία για τη νόσο τους. Οι δύο κύριες μορφές του IBD, της ελκώδους κολίτιδας και της νόσου του Crohn, αντιμετωπίζονται με διαφορετικούς τύπους χειρουργικών επεμβάσεων. Με τη νόσο του Crohn, που μπορεί να επηρεάσει τόσο το μεγάλο όσο και το λεπτό έντερο , μια εκτομή για την απομάκρυνση ενός φλεγμονώδους τμήματος του εντέρου είναι η χειρουργική επέμβαση που γίνεται πιο συχνά.
Σε ορισμένες περιπτώσεις της νόσου του Crohn, μπορεί να γίνει επίσης χειρουργική επέμβαση οστομίας - είτε προσωρινή είτε μόνιμη. Για την ελκώδη κολίτιδα, η οποία επηρεάζει μόνο το παχύ έντερο, η πλέον προτιμώμενη χειρουργική επέμβαση είναι η αναστόμωση του πρωκτικού σάκου (IPAA), η οποία είναι πιο γνωστή ως θήκη j . Εκτιμάται ότι το 30% των ασθενών με ελκώδη κολίτιδα τελικά χρειάζονται χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της ασθένειάς τους.
Τι είναι η J-Pouch Χειρουργική;
Στη χειρουργική επέμβαση j-pouch, το παχύ έντερο απομακρύνεται και το τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου αναδιαμορφώνεται για να δημιουργήσει μια θήκη (συχνά σε σχήμα "J", αν και κάποιες άλλες μορφές γίνονται μερικές φορές). Η θήκη j συνδέεται με τον πρωκτό, πράγμα που σημαίνει ότι ένας ασθενής μπορεί να εκκενωθεί περισσότερο "κανονικά". Το παχύ έντερο έχει φύγει, αλλά δεν υπάρχει ανάγκη δημιουργίας στομίας και φθοράς μιας εξωτερικής συσκευής για τη συλλογή των σκαμπό.
Η θήκη j συνήθως δεν γίνεται για τη νόσο του Crohn. Ο πρωταρχικός λόγος γι 'αυτό είναι ότι η νόσος του Crohn μπορεί να επηρεάσει τη θήκη (η οποία είναι κατασκευασμένη από τον ειλεό) μετά τη δημιουργία της.
Αν μια θήκη j φλεγμονή, θα μπορούσε να οδηγήσει σε επιπλοκές και την ενδεχόμενη αστοχία του θύλακα. Μια αποτυχημένη θήκη j θα σήμαινε περισσότερη χειρουργική επέμβαση για να την αφαιρέσετε και να δημιουργήσετε μια ιλεοστομία. Περισσότερη χειρουργική επέμβαση, φυσικά, δεν θα συμβάλει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής ενός ασθενούς.
Όταν το Crohn βρίσκεται μετά από J-Pouch Χειρουργική
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι άνθρωποι που έχουν διαγνωσθεί με ελκώδη κολίτιδα βρίσκονται αργότερα στην πραγματικότητα έχουν νόσο του Crohn.
Αυτό συμβαίνει μερικές φορές όταν ένας ασθενής έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση j-pouch, αν και δεν είναι συνηθισμένο. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να είχαν στην πραγματικότητα νόσο του Crohn από την αρχή, αν και αυτό δεν ήταν η αρχική διάγνωση. Μέρος του λόγου αυτού είναι ότι η νόσο του Crohn επηρεάζει μερικές φορές μόνο το παχύ έντερο (που ονομάζεται κολίτιδα του Crohn ), καθιστώντας το να φαίνεται ότι η ελκώδης κολίτιδα είναι η αληθινή διάγνωση. Με το πέρασμα του χρόνου και μερικά από τα σημεία ή συμπτώματα της νόσου του Crohn γίνονται εμφανή, η διάγνωση μπορεί να αλλάξει.
Φυσικά, μερικοί άνθρωποι με IBD που σκέφτονται 1, 2 ή και 3 χειρουργικές επεμβάσεις για να δημιουργήσουν μια θήκη j μπορεί να έχουν σοβαρές ανησυχίες σχετικά με τη δυνατότητα αλλαγής στη διάγνωση από την ελκώδη κολίτιδα στη νόσο του Crohn.
Πόσο συχνή είναι η αλλαγή διάγνωσης;
Αρκετές μελέτες εξέτασαν τον αριθμό των ασθενών που έχουν διαγνωσθεί με νόσο του Crohn μετά από χειρουργική επέμβαση j-pouch. Τα ποσοστά αυτών των επανεγχειρημένων κυμαίνονται από λιγότερο από 1% έως υψηλό 13% σε μία μελέτη. Οι συντάκτες της μελέτης που αναφέρουν το υψηλότερο ποσοστό δείχνουν ότι τα αποτελέσματά τους φαίνονται υψηλά ακόμη και σε αυτά. Συνεχίζουν να λένε ότι αναγνωρίζουν ότι δεν ακολουθούν καλά τις περισσότερες άλλες μελέτες, οι οποίες βρίσκονται στο 10% και χαμηλότερο εύρος.
Οι περισσότερες μελέτες από τα τελευταία χρόνια έβαλαν το ποσοστό πιο κοντά στο 5% περίπου επειδή βελτιώνεται η ικανότητα των κλινικών για να διαγνώσουν τη σωστή μορφή του IBD. Τα ποσοστά είναι διαφορετικά μεταξύ των διαφόρων χειρουργικών κέντρων που εκτελούν τη χειρουργική επέμβαση IPAA. Σε μια μελέτη που έγινε σε παιδιά με ελκώδη κολίτιδα ή απροσδιόριστη κολίτιδα, η διάγνωση της νόσου του Crohn μετά από χειρουργική επέμβαση ήταν 13%.
Οι χειρουργοί της Κλινικής του Κλίβελαντ (ένα σημαντικό κέντρο αριστείας για τη χειρουργική επέμβαση IBD και j-pouch surgery) αναφέρουν τον αριθμό των ασθενών τους που έχουν διαγνωστεί με τη νόσο του Crohn μετά από χειρουργική επέμβαση IPAA που μειώνεται με την πάροδο του χρόνου.
Καθώς βελτιώνεται η διαδικασία της ακριβούς διάγνωσης, ο αριθμός των ασθενών με αλλαγή διάγνωσης μειώνεται.
Μπορούμε να προβλέψουμε ποιος μπορεί να έχει νόσο του Crohn;
Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τον ακριβή τρόπο ταυτοποίησης των ασθενών που έχουν διαγνωσθεί με ελκώδη κολίτιδα που αργότερα μπορεί να ανακαλυφθεί ότι έχουν στην πραγματικότητα νόσο του Crohn. Ωστόσο, υπάρχει τουλάχιστον μία μελέτη ότι ασθενείς που είχαν διαγνωσθεί με ελκώδη κολίτιδα σε νεαρή ηλικία και είχαν επίσης εξω-εντερικές επιπλοκές ήταν πιο πιθανό να έχουν μια αλλαγή διάγνωσης στη νόσο του Crohn μετά από χειρουργική επέμβαση j-pouch. Η αποτυχία της θήκης και τελικά η απομάκρυνση της σακκούλας j είναι αρκετά συχνή σε ασθενείς που τελικά διαγνώστηκαν με νόσο του Crohn. Ωστόσο, για εκείνους που είναι σε θέση να κρατήσουν τη σακούλα τους και να διαπιστώσουν ότι λειτουργεί καλά γι 'αυτούς, δεν φαίνεται να υπάρχει διαφορά στην ποιότητα ζωής τους και στην ποιότητα ζωής για όσους είχαν χειρουργική επέμβαση IPAA και έχουν επιβεβαιώσει την ελκώδη κολίτιδα .
Η κατώτατη γραμμή
Η διάγνωση της νόσου του Crohn μετά από διάγνωση ελκώδους κολίτιδας και χειρουργικής επέμβασης με θώρακα είναι μια έγκυρη ανησυχία. Η δυνατότητα θα πρέπει να συζητηθεί εκτενώς με τον γαστρεντερολόγο και τον χειρουργό του ορθού, πριν γίνει χειρουργική επέμβαση, ειδικά για άτομα που έχουν διαγνωσθεί από νεαρή ηλικία ή που έχουν εξω-εντερικές επιπλοκές. Οι ασθενείς θα πρέπει να ρωτήσουν τους χειρουργούς τους για τον αριθμό των ασθενών που έχουν υποβληθεί εκ νέου σε ανασκόπηση μετά από χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτό δεν είναι ακόμα ένα συνηθισμένο περιστατικό - η πιθανότητα μιας αλλαγής της διάγνωσης μειώνεται με την πάροδο του χρόνου καθώς βελτιώνονται οι διαγνωστικές τεχνικές για τη θεραπεία του IBD.
Πηγές:
Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR. "Μακροπρόθεσμες εκβάσεις θύλακα ειλεού μετά τη δευτερογενή διάγνωση της νόσου του Crohn." [Άρθρο στο Πορτογαλικά] Arq Gastroenterol . 2008 Jul-Sep · 45: 204-207.
Keighley MR. "Η τελική διάγνωση σε ασθενείς με θύλακες για υποτιθέμενη ελκώδη κολίτιδα μπορεί να αλλάξει στη νόσο του Crohn: οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται για τις συνέπειες". Acta Chir Iugosl . 2000 · 47 (4 Suppl 1): 27-31.
Körsgen S, Keighley MR. "Αιτίες της αποτυχίας και του προσδόκιμου ζωής της ιλαϊκής θήκης". Int J Colorectal Dis . 1997, 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE, Green J, Islam S, Bass JA, Fike FB, St Peter SD. "Η εμφάνιση της νόσου του Crohn σε παιδιά μετά από ολική συλλεκτομή για ελκώδη κολίτιδα." J Surg Res. 2011 Sep · 170 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 Mar 11.
Murrell ZA, Melmed GY, Ippoliti Α, Vasiliauskas ΕΑ, Dubinsky Μ, Targan SR, Fleshner PR. «Μία προοπτική αξιολόγηση του μακροπρόθεσμου αποτελέσματος της αναστόμωσης του πρωκτικού σάκου σε ασθενείς με ασθένεια φλεγμονώδους εντέρου - μη ταξινομημένη και απροσδιόριστη κολίτιδα». Dis Colon Rectum . 2009 May, 52 (5): 872-8. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V, Francois Υ, Gilly FN, Descos JL, Flourie Β, Vignal, J. "Αποτέλεσμα θωρακικής σακκούλας μετά από δευτερογενή διάγνωση της νόσου του Crohn". Διεθνές περιοδικό της παθήσεως του παχέος εντέρου. Feb 2000. 15 (1): 49-53.
Rossi HL, μάρκα MI, Saclarides TJ. "Πρωκτικές επιπλοκές μετά την αποκαταστατική πρωκτοεκλεκτομή (J-pouch)." Am Surg . 2002 Jul · 68 (7): 628-630.
Truta Β, Li DX, Mahadevan U, Fisher ER, Chen YY, Grace Κ, Velayos F, Terdiman JP. "Ορολογικοί δείκτες που σχετίζονται με την ανάπτυξη της νόσου του Crohn μετά από αναστόμωση πρωκτικής θωρακικής σακκούλας για ελκώδη κολίτιδα". Dig Dis Sci . 2014 Jan · 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 4 Οκτωβρίου.