Τα έντερα δεν είναι τα μόνα επηρεασμένα όργανα
Η νόσος του Crohn είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου που μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε τμήμα της γαστρεντερικής οδού από το στόμα έως τον πρωκτό. Ενώ τείνει να προκαλέσει γαστρεντερικά συμπτώματα όπως φούσκωμα, μετεωρισμός, κράμπες διάρροια, ναυτία, έμετο και αίμα στα κόπρανα. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν την απόφραξη του εντέρου και την ρήξη των εντέρων. Μπορεί επίσης να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του εντέρου.
Η νόσος του Crohn μπορεί επίσης να επηρεάσει άλλα συστήματα οργάνων και να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές όπως εξασθένιση της όρασης, αρθρίτιδα, δερματικά έλκη, οστεοπόρωση, χολόλιθοι, βαθιά φλεβική θρόμβωση, ηπατική ανεπάρκεια και διάφορες νευρολογικές διαταραχές που κυμαίνονται από επιληπτικές κρίσεις έως εγκεφαλικά επεισόδια.
Γαστρεντερικά συμπτώματα
Η γαστρεντερική (GI) οδός είναι το σύστημα οργάνων που επηρεάζεται κυρίως από τη νόσο του Crohn. Περίπου το 30 τοις εκατό των περιπτώσεων αφορούν το λεπτό έντερο, ιδιαίτερα τον τερματικό ειλεό (τον κόμβο μέσω του οποίου τα μερικώς αφομοιωμένα τρόφιμα μετακινούνται από το λεπτό έντερο στο παχύ έντερο). Ένα άλλο 20% αφορά μόνο το κόλον, ενώ το 45% αφορά τόσο το λεπτό έντερο όσο και το παχύ έντερο.
Μεταξύ των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων των νόσων του Crohn:
- Ο κοιλιακός πόνος είναι συνήθως το πρώτο σημάδι και συχνά συμπυκνώνεται στην κάτω δεξιά πλευρά της κοιλιάς όπου βρίσκεται ο τερματικός ειλεός. Ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από κράμπες, φούσκωμα, μετεωρισμός και ναυτία.
- Η διάρροια είναι επίσης συχνή και μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τη θέση της φλεγμονής. Η φλεγμονή του ειλεού (ειλεΐτιδα) συνήθως οδηγεί σε υδαρή κόπρανα. Η φλεγμονή του παχέος εντέρου (κολίτιδα), αντίθετα, οδηγεί συνήθως σε πιο συχνές περιόδους ποικίλης συνέπειας.
- Ενώ το αίμα στα κόπρανα είναι λιγότερο συνηθισμένο με τη νόσο του Crohn από ότι με την ελκώδη κολίτιδα (μια σχετική διαταραχή που ταξινομείται επίσης ως φλεγμονώδης νόσος του εντέρου ), μπορεί μερικές φορές να είναι άφθονα αν η εντερική φλεγμονή είναι σοβαρή.
- Η ναυτία και ο στομαχικός πόνος συνήθως οδηγούν σε κακή όρεξη και σε σχετική απώλεια βάρους. Η κακή απορρόφηση των τροφίμων και των θρεπτικών ουσιών μπορεί να επιταχύνει περαιτέρω την απώλεια βάρους.
Η φλεγμονή στη γαστρεντερική οδό δεν περιορίζεται μόνο στα έντερα. Οι επαναλαμβανόμενες πληγές στο στόμα ( αφθώδη έλκη ) είναι κοινές σε άτομα με νόσο του Crohn, ενώ η πρωκτική φαγούρα, συρίγγια, σχισμές ή αποστήματα μπορεί να οδηγήσουν σε ακραίες ενόχληση και ακράτεια κοπράνων. Το στομάχι και ο οισοφάγος επηρεάζονται λιγότερο συχνά.
Γαστρεντερικές Επιπλοκές
Κάτω από το επίμονο βάρος της φλεγμονής, τα τοιχώματα των εντέρων θα υποστούν μια σταθερή, συνολική πύκνωση καθώς αρχίζουν να συσσωρεύονται στρώματα ουλώδους ιστού. Αυτό όχι μόνο προκαλεί τη στένωση της εντερικής διόδου, αυξάνει τη συνολική φλεγμονή και τον κίνδυνο βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων επιπλοκών.
Ανάμεσα τους:
- Η απόφραξη του εντέρου είναι η συνηθέστερη επιπλοκή της νόσου του Crohn και μπορεί να είναι ήπια ή σοβαρή, ανάλογα με τον βαθμό παρεμπόδισης. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν κράμπες, φούσκωμα και έμετο.
- Τα εντερικά αποστήματα (εντοπισμένοι θύλακες πύου που προκαλούνται από βακτηρίδια) μπορεί να προκαλέσουν κοιλιακό άλγος, ευαισθησία και πυρετό.
- Τα εντερικά συρίγγια είναι ανώμαλα ανοίγματα μέσα από τα οποία τα γαστρικά υγρά μπορούν να διαρρεύσουν και να προκαλέσουν μόλυνση καθώς διαρρέουν στο δέρμα και σε άλλα όργανα.
- Η διάτρηση του εντέρου (ρήξη) μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα ενός αποστήματος ή συριγγίου, επιτρέποντας στο περιεχόμενο των εντέρων να χυθεί στην κοιλιακή κοιλότητα και να προκαλέσει μια σοβαρή λοίμωξη (περιτονίτιδα).
- Toxic megacolon είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή της νόσου του Crohn, στην οποία το κόλον ξαφνικά διαστέλλεται και χάνει την ικανότητά του να συστέλλεται. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν έντονο φούσκωμα, πόνο, πυρετό, γρήγορο καρδιακό ρυθμό και εντερική αιμορραγία. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η συσσώρευση αερίου μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη, σηπτικό σοκ και θάνατο.
Ο κίνδυνος καρκίνου του παχέος εντέρου μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένος για τη νόσο του Crohn, αν και τα στοιχεία είναι επί του παρόντος αναμεμειγμένα.
Ο καρκίνος του παχέος εντέρου συσχετίζεται συχνότερα με την ελκώδη κολίτιδα, όπου ο κίνδυνος είναι συνδεδεμένος μεταξύ περίπου πέντε και οκτώ τοις εκατό σε διάστημα 20 ετών. Ο κίνδυνος σε άτομα με νόσο του Crohn, αντιθέτως, θεωρείται μέτριος, αλλά αρκετά για να δικαιολογείται η τακτική εξέταση.
Εξωαισθησιακά συμπτώματα
Αυτά τα εξωαισθητικά συμπτώματα της νόσου του Crohn (εκείνα που συμβαίνουν εκτός της Γαστρεντερικής οδού) είναι μεγάλης εμβέλειας και εξίσου επιζήμια με εκείνα που επηρεάζουν τα έντερα. Προκάλεσαν από την επίμονη φλεγμονή που επικεντρώνεται στην οδό γαστρεντερικού σωλήνα αλλά επηρεάζει το σώμα ως μια στιγμή.
Τα πιο κοινά εξωαισθητικά συμπτώματα αφορούν τα μάτια, τις αρθρώσεις, το δέρμα, τη χοληδόχο κύστη, το νευρικό σύστημα και το αίμα ή τα αιμοφόρα αγγεία.
Μάτια
Η φλεγμονή του μεσαίου στρώματος του ματιού (ραγοειδίτιδα) μπορεί να προκαλέσει θολή όραση, ευαισθησία στο φως και πόνο στα μάτια. Όταν επηρεάζει το λευκό του ματιού (σκληρό), μπορεί να οδηγήσει σε επισκληρίτιδα. Και οι δύο είναι συνήθως καλοήθεις συνθήκες που επιλύονται μόνοι τους, αλλά υπό το βάρος της χρόνιας φλεγμονής, μπορεί να οδηγήσουν σε μόνιμη βλάβη και απώλεια όρασης.
Αρθρώσεις και συνδετικός ιστός
Η νόσος του Crohn συνδέεται με μια ομάδα ασθενειών που ονομάζονται οροαρνητική σπονδυλοαρθροπάθεια στην οποία ένας ή περισσότεροι αρθρώσεις επηρεάζονται από αρθρίτιδα ή μία ή περισσότερες μυϊκές προσκολλήσεις επηρεάζονται από ενθεσίτιδα. Στα άτομα με νόσο του Crohn, υπάρχουν τρεις περιοχές που συνήθως επηρεάζονται από την αρθρίτιδα:
- Μεγαλύτερες αρθρώσεις που φέρουν βάρος στα γόνατα, τους γοφούς, τους ώμους, τον αγκώνα και τον καρπό
- Πέντε ή περισσότερες μικρότερες αρθρώσεις στα χέρια ή στα πόδια, που συμβαίνουν συμμετρικά (που σημαίνει είτε και στα δύο χέρια ή και στα δύο πόδια)
- Η σπονδυλική στήλη, που οδηγεί σε αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα
Τα συμπτώματα της αρθρίτιδας περιλαμβάνουν επώδυνες, ζεστές, διογκωμένες και δύσκαμπτες αρθρώσεις που συνοδεύονται από την απώλεια της κινητικότητας των αρθρώσεων.
Δέρμα
Η πιο συνηθισμένη κατάσταση του δέρματος που σχετίζεται με τη νόσο του Crohn είναι το οζώδες ερύθημα που εμφανίζεται ένα ανυψωμένο, τρυφερό, κόκκινο οζίδια, κυρίως γύρω από τις κνήμες. Αυτά τα οζίδια προκαλούνται από φλεγμονή λιπωδών κυττάρων στο βαθύτερο υποδόριο στρώμα του δέρματος.
Μια άλλη, πιο σοβαρή κατάσταση του δέρματος ονομάζεται pyoderma gangrenosum. Αυτή η επώδυνη κατάσταση χαρακτηρίζεται από ελκώδη πληγή που συνήθως ξεκινά από το πόδι ως μικροσκοπικό χτύπημα, αλλά μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος προκαλώντας σημαντικό θάνατο ιστού (νέκρωση).
Οστά
Η οστεοπόρωση, μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την απώλεια οστικής μάζας, είναι κοινή στους ενήλικες με μακροχρόνια νόσο του Crohn. Μπορεί όχι μόνο να προκαλέσει πόνο στην πλάτη, αλλά μπορεί να αυξήσει σημαντικά τον κίνδυνο θραύσης. Απαγορεύεται επίσης η περιστροφή των δακτύλων.
Τα παιδιά με νόσο του Crohn είναι επίσης επιρρεπή σε καθυστερημένη ανάπτυξη, γενικά σε σχέση με την καθυστερημένη ανάπτυξη του σκελετού. Πάνω από το 50% αυτών των παιδιών θα έχουν υποβαθμισμένο ύψος, ενώ το 25% περίπου θα έχει μικρό ανάστημα (ορίζεται ως δύο αποκλίσεις κάτω από το μέσο ύψος για την ηλικία και το φύλο του παιδιού). Η εφηβεία επίσης καθυστερεί συχνά.
Χοληδόχος κύστις
Η νόσο του Crohn μειώνει την ικανότητα των εντέρων να επαναπορροφούν τη χολή που έχει εκκριθεί από τη χοληδόχο κύστη και το συκώτι για πέψη. Η ανισορροπία στην έκκριση και την επαναπορρόφηση μπορεί να οδηγήσει στη συσσώρευση χολικών αλάτων στη χοληδόχο κύστη, με αποτέλεσμα αυξημένο κίνδυνο χολόλιθων.
Οι χολόλιθοι μπορεί να είναι εξαιρετικά επώδυνοι και να προκαλέσουν κράμπες, δυσπεψία, ναυτία, έμετο και πόνο στην πλάτη ή στην άνω δεξιά κοιλιά.
Κεντρικό νευρικό σύστημα
Εκτιμάται ότι ένας στους επτά ασθενείς με νόσο του Crohn εμφανίζει νευρολογικά συμπτώματα. Μπορεί να είναι ήπια έως μέτρια και να περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, κατάθλιψη ή μυρμηκίαση ή μούδιασμα των χεριών και των ποδιών (νευροπάθεια). Άλλοι μπορεί να είναι πιο σοβαροί και περιλαμβάνουν:
- Προγενέστερη ισχαιμική οπτική νευροπάθεια, η ξαφνική απώλεια της κεντρικής όρασης λόγω της μειωμένης ροής αίματος προς το οπτικό νεύρο
- Σύνδρομο οπίσθιας αναστρέψιμης εγκεφαλοπάθειας (PRES), νευρική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από κεφαλαλγία, σύγχυση, επιληπτικές κρίσεις και απώλεια όρασης.
- Χρόνια αξονική πολυνευροπάθεια, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί με απώλεια του ελέγχου του κινητήρα και της αίσθησης
Τα νευρολογικά συμπτώματα της νόσου του Crohn είναι κακώς κατανοητά. Οι σοβαρές επιπλοκές πιστεύεται ότι συνδέονται με σοβαρή, μακροχρόνια ανεπεξέργαστη ασθένεια.
Αίμα και κυκλοφορικό σύστημα
Τα άτομα με νόσο του Crohn συχνά έχουν αναιμία λόγω της κακής απορρόφησης των θρεπτικών ουσιών στα έντερα. Αλλά, υπάρχει επίσης ένας άλλος τύπος που ονομάζεται αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται και καταστρέφει τα δικά του ερυθροκύτταρα. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν κόπωση, χλωμό δέρμα, δύσπνοια, ζάλη, ζάλη και γρήγορο καρδιακό παλμό.
Η νόσος του Crohn οδηγεί επίσης στην ανώμαλη συσσώρευση αιμοπεταλίων και στον σχηματισμό θρόμβων αίματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βαθιά φλεβική θρόμβωση (DVT), την παρεμπόδιση της ροής του αίματος στο πόδι που μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα πόνου, οίδημα, ζεστασιά και κράμπες.
Αν δεν αντιμετωπιστεί κατάλληλα, ο θρόμβος αίματος μπορεί να απομακρύνει και να μετακινήσει το πόδι στον εγκέφαλο, στην καρδιά και στους πνεύμονες, όπου μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή ή πνευμονική εμβολή.
Πότε να δείτε έναν γιατρό
Τα συμπτώματα της νόσου του Crohn μπορεί να είναι τόσο ποικίλα και ποικίλα ώστε να είναι δύσκολο να γνωρίζουμε πότε θα δούμε έναν γιατρό. Τελικά, ο παράγοντας που διαχωρίζει τη νόσο του Crohn από το πρόβλημα της κοιλιάς σας είναι η εμμονή των συμπτωμάτων.
Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να επισκεφθείτε έναν γιατρό εάν αντιμετωπίσετε τα ακόλουθα:
- Συνεχείς διαρροές διάρροιας που δεν ανταποκρίνονται σε εξωχρηματιστηριακές θεραπείες (OTC)
- Κοιλιακός πόνος που είναι είτε επίμονος είτε επαναλαμβανόμενος
- Αίμα στο σκαμνί
- Ανεξήγητη απώλεια βάρους
- Ανεξήγητος πυρετός που διαρκεί περισσότερο από δύο μέρες
> Πηγές:
> Baumgart, ασθένεια του D. Crohn. Νυστέρι. 2012; 380 (9853): 1590-1605 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60026-9.
> Ha, F. και Khalil, ηπατίτιδα Η. Crohn: μια κλινική ενημέρωση. Therap Adv Gastroenterol. 2015; 8 (6): 352-359. DOI: 10.1177 / 1756283Χ15592585.
> Nemati, R .; Mehdizadeh, S .; Salimipour, Η. Et αϊ. Νευρολογικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με τη νόσο του Crohn: ένα όφελος για το εργατικό δυναμικό. Gastroenter Rep. 2017; gox034. DOI: 10.1093 / gastro / gox034.