Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται από βλάβη στα νεφρά, η οποία μπορεί να συμβεί λόγω απώλειας αίματος, τοξινών ή σωματικής βλάβης στα νεφρά. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται ταχέως προκαλώντας γενικευμένα συμπτώματα, όπως απώλεια όρεξης και σύγχυση. Πρόκειται για μια σοβαρή κατάσταση, αλλά μπορεί να αντιμετωπιστεί και με την κατάλληλη θεραπεία, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να επιβιώσουν από ένα επεισόδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας χωρίς μακροπρόθεσμες συνέπειες.
Συμπτώματα
Το νεφρό παρακολουθεί την ποσότητα του υγρού, των ηλεκτρολυτών και των αποβλήτων στο σώμα και στέλνει τα επιπλέον υλικά που πρέπει να αποβληθούν στα ούρα. Τα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας συμβαίνουν επειδή αυτές οι ουσίες συσσωρεύονται στο σώμα όταν το νεφρό δεν λειτουργεί όπως πρέπει. Τα κανονικά επίπεδα υγρών και ηλεκτρολυτών είναι απαραίτητα για να λειτουργούν άριστα ολόκληρο το σώμα. Τα υλικά αποβλήτων είναι τοξικά για τα περισσότερα από τα κύτταρα και τους ιστούς του σώματος, με αποτέλεσμα τα ευρύτατα συμπτώματα. Τα συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αναπτύσσονται γρήγορα, σε αρκετές ώρες ή ημέρες.
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι:
- Έλλειψη ενέργειας και κόπωση: Αυτό είναι το αποτέλεσμα της πρώιμης δυσλειτουργίας των οργάνων στο σώμα σας, τα οποία δεν έχουν τη σωστή συγκέντρωση ηλεκτρολυτών για να λειτουργούν όπως πρέπει όταν έχετε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
- Απώλεια της όρεξης, ναυτία και έμετος: Αυτό το συναίσθημα συμβαίνει επειδή το πεπτικό σας σύστημα, το οποίο απαιτεί υγιή πεπτικά ένζυμα, μυς και νεύρα για να λειτουργήσει σωστά, μπορεί να επιβραδύνει, ανίκανο να διατηρήσει τη φυσιολογική δραστηριότητα, εάν ο νεφρός σας δεν ρυθμίζει σωστά τις ουσίες του σώμα.
- Γενικευμένη μυϊκή αδυναμία: Οι μύες σας απαιτούν να λειτουργούν οι ηλεκτρολύτες και όταν έχετε νεφρική ανεπάρκεια, αυτό προκαλεί πάθηση στους μυς.
- Ταχύς, αργός ή ακανόνιστος καρδιακός παλμός: Ο καρδιακός παλμός σας ελέγχεται από τους καρδιακούς (καρδιακούς) μυς σας, οι οποίοι βασίζονται σε αρκετούς σημαντικούς ηλεκτρολύτες για να λειτουργούν σωστά. Το σώμα σας προσπαθεί να διατηρήσει τη λειτουργία της καρδιάς όσο το δυνατόν περισσότερο. Εάν το σώμα σας δεν μπορεί να αντισταθμίσει τις επιπτώσεις της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η καρδιακή σας λειτουργία μπορεί να υποφέρει, προκαλώντας ακανόνιστους καρδιακούς ρυθμούς. Αυτό μπορεί τελικά να οδηγήσει σε έλλειψη επαρκούς παροχής αίματος σε όλο το σώμα.
- Σύγχυση: Ένα σοβαρό σύμπτωμα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, σύγχυση σημαίνει ότι ο εγκέφαλός σας δεν λαμβάνει επαρκή παροχή αίματος. Αν αντιμετωπίσετε σύγχυση ως αποτέλεσμα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, θα μπορούσατε να προχωρήσετε γρήγορα στην απώλεια συνείδησης ή κώμα.
- Απώλεια συνείδησης ή κώμα: Αυτό το σύμπτωμα σημαίνει ότι ο εγκέφαλος στερείται επαρκούς εφοδιασμού σε αίμα και μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη, εκτός εάν πάρετε επείγουσα ιατρική περίθαλψη.
Αιτίες
Τα νεφρά επηρεάζονται από πολλούς παράγοντες, όπως η αρτηριακή πίεση, τα φάρμακα, η γενική υγεία, η διατροφή και η ποσότητα νερού που πίνει κάποιος. Υπάρχουν διάφοροι διαφορετικοί τρόποι που μπορεί να εμφανιστεί η οξεία νεφρική ανεπάρκεια . Οτιδήποτε βλάπτει γρήγορα τα νεφρά θα μειώσει την ποσότητα εργασίας που μπορούν να κάνουν. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να είναι προσωρινή ή μπορεί να είναι το σημάδι ενός μεγαλύτερου προβλήματος.
Υπάρχουν τρεις κύριες κατηγορίες αιτιών οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Ο όρος νεφρική περιγράφει τα νεφρά, και τα ονόματα αυτών των κατηγοριών είναι πρενεναία, ενδογενή και μετεγχειρητικά.
Prerenal: Αυτό περιγράφει τα αίτια της νεφρικής ανεπάρκειας που αρχίζουν πριν το αίμα φτάσει στα νεφρά. Η χαμηλή αρτηριακή πίεση, για παράδειγμα, θα συμβεί εάν η καρδιά σας δεν λειτουργεί αποτελεσματικά ή εάν υποστεί σοβαρή αφυδάτωση.
Σε αυτή την περίπτωση, τα ίδια τα νεφρά δεν είναι το κύριο πρόβλημα, αλλά επηρεάζονται από τη χαμηλή παροχή αίματος, γεγονός που καθιστά δύσκολο για τα νεφρά να κάνουν τη δουλειά τους να φιλτράρουν το αίμα.
Μια σοβαρή λοίμωξη μπορεί να προχωρήσει σε σηπτικό σοκ , μια κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει οξεία βλάβη στα νεφρά, επειδή η αρτηριακή πίεση πέφτει σε τόσο χαμηλό επίπεδο ώστε τα νεφρά να μην μπορούν να λειτουργήσουν αποτελεσματικά.
Εγγενής: Αυτό περιγράφει τα αίτια της αποτυχίας των νεφρών στα οποία οι ίδιοι οι νεφροί βλάπτονται. Οι τοξίνες, συμπεριλαμβανομένων των χημικών ουσιών, των παράνομων ναρκωτικών και ακόμη και ορισμένων συνταγογραφούμενων φαρμάκων, πρέπει να περάσουν από τα νεφρά και να τα βλάψουν.
Παραδείγματα φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν υλικά αντίθεσης για δοκιμές απεικόνισης. Αυτοί οι τύποι φαρμάκων δεν προκαλούν οξεία νεφρική ανεπάρκεια στον καθένα που τα παίρνει, αλλιώς κανείς δεν θα τα χρησιμοποιήσει ποτέ. Μπορούν όμως να προκαλέσουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε μερικούς ανθρώπους και μπορεί να είναι δύσκολο να προβλεφθεί εάν θα έχετε αυτή την αντίδραση. Μερικές φορές μπορεί να χρειαστείτε εξετάσεις αίματος που να μετρήσουν τη λειτουργία των νεφρών σας πριν να λάβετε φάρμακα που είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Άλλες καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια στην εγγενή κατηγορία περιλαμβάνουν έλλειψη οξυγόνου στην κυκλοφορία του αίματος, μόλυνση νεφρών, φλεγμονή στους νεφρούς και νεφρικές παθήσεις. Μια πολύ μεγάλη πέτρα νεφρών μπορεί επίσης να προκαλέσει ενδογενή βλάβη στα νεφρά.
Postrenal: Αυτό περιγράφει τα αίτια της νεφρικής ανεπάρκειας που έχουν ρίζες στην ουροδόχο κύστη, όπου τα ούρα ρέουν μετά την επεξεργασία τους από τα νεφρά. Αυτά τα αίτια περιλαμβάνουν προβλήματα που αφορούν τους ουρητήρες, οι οποίοι είναι οι σωλήνες που μεταφέρουν ούρα στην ουροδόχο κύστη, την ουροδόχο κύστη ή την ουρήθρα, που είναι ο σωλήνας που μεταφέρει ούρα από την κύστη έξω από το σώμα.
Μια μεγάλη πέτρα νεφρού ή ένας όγκος, για παράδειγμα, μπορεί να βρίσκεται στην ουροδόχο κύστη ή στην ουρήθρα. Αν είναι αρκετά μεγάλο ώστε τα ούρα να μην μπορούν να περάσουν, τα ούρα μπορούν να αρχίσουν να δημιουργούν αντίγραφα ασφαλείας, τελικά στα νεφρά. Αυτή η πίεση και η προς τα πίσω ροή των ούρων μπορεί να προκαλέσουν οξεία βλάβη στο νεφρό.
Διάγνωση
Υπάρχουν κριτήρια για τη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Αν έχετε ένα από τα παρακάτω τρία κριτήρια μέσα σε 48 ώρες, αυτό σημαίνει ότι έχετε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
- Η κρεατινίνη του ορού είναι μια εξέταση αίματος που μετρά τη λειτουργία των νεφρών. Αν αυξηθεί κατά 0,3 mg / dl, αυτό σημαίνει ότι έχετε νεφρική ανεπάρκεια.
- Εάν η κρεατινίνη ορού σας αυξάνεται κατά 50% ή περισσότερο από τα φυσιολογικά επίπεδα, αυτό σημαίνει ότι έχετε νεφρική ανεπάρκεια.
- Εάν η παραγωγή ούρων πέσει σε .5 χιλιοστόλιτρα ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους ανά ώρα για περισσότερο από 6 ώρες, τότε θα διαγνωστεί ότι έχετε νεφρική ανεπάρκεια.
Παραγωγή ούρων
Εάν έχετε οξεία νεφρική βλάβη, μπορεί να κάνετε επαρκείς ποσότητες ούρων ή πολύ λίγο ούρα. Μπορείτε να αυξήσετε σημαντικά το επίπεδο κρεατινίνης σας, γεγονός που υποδηλώνει οξεία βλάβη στους νεφρούς, αλλά εξακολουθεί να κάνει ένα φυσιολογικό επίπεδο ούρων. Περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους που έχουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια συνεχίζουν να κάνουν ούρα σε αυτό που φαίνεται να είναι φυσιολογική.
Για τους ενήλικες, η κανονική παραγωγή ούρων είναι 0,5 έως 1 χιλιοστόλιτρο ανά ώρα ανά κιλό σωματικού βάρους ή ένα έως δύο λίτρα την ημέρα. Για τα παιδιά, περίπου 1 χιλιοστόλιτρο ανά ώρα ανά χιλιόγραμμο είναι φυσιολογικό και για βρέφη 2 χιλιοστόλιτρα ανά ώρα ανά κιλό σωματικού βάρους θεωρούνται φυσιολογικά. Για αναφορά, τα 30 χιλιοστόλιτρα είναι περίπου μία ουγκιά ούρων.
Υπάρχουν τρεις κατηγορίες που περιγράφουν την ποσότητα της παραγωγής ούρων κατά τη διάρκεια οξείας νεφρικής βλάβης.
- Μη ολιγουρικό: Αυτό περιγράφει μια κατάσταση κατά την οποία ένα άτομο συνεχίζει να παράγει μια επαρκή ποσότητα ούρων, η οποία είναι γενικά μεγαλύτερη από 400 χιλιοστόλιτρα ημερησίως ή περισσότερο, ανάλογα με την κατάσταση υγείας και την πρόσληψη υγρών.
- Oliguric: Αυτό περιγράφει μια κατάσταση κατά την οποία ένα άτομο κάνει 400 χιλιοστόλιτρα ούρων ή λιγότερο ημερησίως.
- Anuric: Αυτό περιγράφει μια κατάσταση κατά την οποία ένα άτομο κάνει λιγότερα από 100 χιλιοστόλιτρα ούρων ανά ημέρα.
Θεραπεία
Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτάται από την αιτία του προβλήματος, καθώς και από τη σοβαρότητα της κατάστασης. Πολλοί άνθρωποι βελτιώνονται με θεραπεία για οξεία νεφρική ανεπάρκεια και δεν αντιμετωπίζουν μακροχρόνια προβλήματα ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια . Ο εντοπισμός του προβλήματος και η απόκτηση της θεραπείας το συντομότερο δυνατό είναι ο καλύτερος τρόπος να αποτραπεί η βλάβη των νεφρών που προκαλεί διάρκεια ζωής των νεφρών ή απαιτεί θεραπείες αιμοκάθαρσης.
- Ενδοφλέβια (IV) υγρά: Ένα άτομο που έχει οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω σοβαρής αφυδάτωσης μετά από θερμό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να βελτιωθεί με ενδοφλέβια υγρά . Όταν ο χαμηλός όγκος υγρών είναι ο λόγος για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η παροχή του σώματος με υγρά μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση των επιπέδων υγρών
- Διαχείριση ηλεκτρολυτών: Εάν τα υγρά και οι ηλεκτρολύτες σας δεν βρίσκονται στο βέλτιστο εύρος, οι γιατροί σας μπορούν να σας δώσουν συμπληρώματα ηλεκτρολυτών ή να σας δώσουν φάρμακα που μπορούν να απαλλαγούν από ορισμένους υπερβολικούς ηλεκτρολύτες.
- Σταματήστε τη χρήση τοξινών: Εάν η οξεία νεφρική ανεπάρκεια οφείλεται σε φάρμακο ή συμπλήρωμα, η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής.
- Αιμοκάθαρση: Όταν οι τοξίνες δεν αναμένεται να εξαλειφθούν αποτελεσματικά αν απλά σταματήσετε να τις παίρνετε, η θεραπεία της οξείας βλάβης του kidey απαιτεί την απαλλαγή του σώματος της χημικής ουσίας όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Μερικές φορές απαιτείται αιμοκάθαρση , μια μέθοδος μέσω της οποίας μια μηχανή μπορεί να κάνει το έργο του νεφρού με την αφαίρεση των τοξινών και τη ρύθμιση της ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών.
Δοκιμές Λειτουργίας Νεφρού
Οι δοκιμασίες νεφρικής λειτουργίας είναι μια ομάδα εξετάσεων που εξετάζουν τη λειτουργία των νεφρών σας. Αυτές οι εξετάσεις δεν χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, αλλά χρησιμοποιούνται για να ελέγξουν εάν η νεφρική ανεπάρκεια βελτιώνεται ή επιδεινώνεται. Οι δοκιμασίες νεφρικής λειτουργίας μπορούν συχνά να καθορίσουν πόσο σοβαρό είναι το πρόβλημα, μπορεί να δώσει κάποια εικόνα για το ποια είναι η αιτία του προβλήματος και μπορεί να επαναληφθεί για να δείξει εάν τα νεφρά ανταποκρίνονται στη θεραπεία.
Οι δοκιμασίες νεφρικής λειτουργίας περιλαμβάνουν:
- Κρεατινίνη: Ένα προϊόν αποβλήτων που παράγεται από τη διάσπαση των μυών, το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα σας παρέχει μια ιδέα για το πόσο καλά λειτουργούν οι νεφροί σας επειδή οι νεφροί πρέπει να απομακρύνουν την κρεατινίνη από το αίμα. Ένα επίπεδο πάνω από 1,21 mg / dL θεωρείται υψηλό και αποτελεί ένδειξη ότι οι νεφροί δεν λειτουργούν όπως πρέπει.
- Άζωτο ουρίας αίματος (BUN): Το άζωτο ουρίας, επίσης μετρημένο στο αίμα, απομακρύνεται από τα νεφρά. Επίπεδα άνω των 25 mg / dL υποδηλώνουν νεφρική ανεπάρκεια.
- Ποσοστό Glomerular διήθησης (GFR): Αυτός ο αριθμός υπολογίζεται με βάση το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα σας, με έναν υπολογισμό που υπολογίζει την ηλικία, το ύψος, το βάρος και άλλους παράγοντες που αντιπροσωπεύουν τις αναμενόμενες μεμονωμένες αλλαγές. Μια κανονική GFR πρέπει να είναι πάνω από 60 και μια GFR κάτω από 20 σημαίνει συχνά ότι ένα άτομο έχει νεφρική ανεπάρκεια.
- Ανάλυση ούρων: Μια ανάλυση ούρων μπορεί να αναγνωρίσει το αίμα, τις πρωτεΐνες, τις λοιμώξεις, τις φλεγμονές και τα ναρκωτικά. Αυτές οι πληροφορίες παρέχουν πληροφορίες για την αιτία, και μερικές φορές την εξέλιξη, της οξείας πραγματικής αποτυχίας.
> Πηγές:
> Lavergne Α, Vigneau C, Polard Ε et αϊ. Οξεία βλάβη νεφρών κατά τη διάρκεια της θεραπείας με υψηλή δόση κλοξακιλλίνης: Έκθεση 23 περιπτώσεων και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Int J αντιμικροβιακοί παράγοντες. 2018 Apr 14. pii: S0924-8579 (18) 30109-2. doi: 10.1016 / j.ijantimicag.2018.04.007. [Epub μπροστά από την εκτύπωση]
> Qiu T, Zhou J, Zhang C. Οξεοκατασταλτικά φάρμακα και κίνδυνος νεφροπάθειας: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. J Gastroenterol Hepatol. 2018 Απρ. 12. doi: 10.1111 / jgh.14157. [Epub μπροστά από την εκτύπωση]