Η πνευμονική εμβολή είναι μια κοινή ιατρική διαταραχή που μπορεί να προκαλέσει πολύ σοβαρές συνέπειες. Η κατάλληλη θεραπεία , που παραδίδεται ταχέως, είναι σημαντική για τη βελτιστοποίηση της πιθανότητας μιας πλήρους ανάκαμψης. Η παροχή της κατάλληλης θεραπείας απαιτεί τη σωστή διάγνωση όσο το δυνατόν γρηγορότερα.
Αλλά κάνοντας τη σωστή διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, και κάνοντας έτσι γρήγορα, μπορεί μερικές φορές να είναι λίγο δύσκολο.
Οι πιο οριστικές δοκιμασίες για πνευμονική εμβολή μπορεί να είναι χρονοβόρες, δαπανηρές και να συνεπάγονται τουλάχιστον μερικούς κλινικούς κινδύνους. Οι δοκιμές αυτές δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται αδιακρίτως.
Οι ειδικοί έχουν αναπτύξει μια προσέγγιση τριών βημάτων, η οποία έχει σχεδιαστεί για να αποκλείει γρήγορα ή να διαγνώσει μια πνευμονική εμβολή χωρίς να εκθέσει τους ανθρώπους σε περιττές δοκιμές. Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι έχετε υποστεί πνευμονική εμβολή, μπορείτε να περιμένετε από αυτόν ή αυτήν να χρησιμοποιήσει αυτή τη διαγνωστική προσέγγιση τριών σταδίων.
Βήμα πρώτο
Στο πρώτο βήμα ο ιατρός εκτιμά γρήγορα την πιθανότητα εμφάνισης πνευμονικής εμβολής. Αυτός ή αυτή θα κάνει αυτήν την αξιολόγηση λαμβάνοντας υπόψη τα περιγραφόμενα συμπτώματα και τις κλινικές συνθήκες στις οποίες έχουν συμβεί.
Διάφορα συστήματα βαθμολόγησης έχουν σχεδιαστεί για τους γιατρούς να χρησιμοποιήσουν στην εκτίμηση της πιθανότητας μιας πνευμονικής εμβολής. Το σύστημα βαθμολόγησης που χρησιμοποιείται συχνότερα είναι το σύστημα βαθμολόγησης Wells , το οποίο λαμβάνει υπόψη:
- Είτε υπάρχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση
- Εάν όλες οι άλλες πιθανές διαγνώσεις φαίνεται λιγότερο πιθανό από μια πνευμονική εμβολή
- Είτε ο καρδιακός ρυθμός είναι πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό
- Είτε υπάρχει ιστορικό πρόσφατης χειρουργικής επέμβασης είτε άλλης ακινητοποίησης
- Εάν υπάρχει προηγούμενο ιστορικό πνευμονικής εμβολής ή βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης
- Είτε υπάρχει αιμόπτυση (βήχας αίματος)
- Είτε υπάρχει καρκίνος
Οι βαθμολογίες σημείων κατανέμονται σε καθέναν από αυτούς τους επτά παράγοντες και υπολογίζεται ένα συνολικό αποτέλεσμα Wells. Με την βαθμολογία Wells στο χέρι, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει εάν η πιθανότητα μιας πνευμονικής εμβολής είναι χαμηλή, ενδιάμεση ή υψηλή.
PERC
Αν αποδειχθεί ότι υπάρχει μικρή πιθανότητα πνευμονικής εμβολής βάσει αυτής της κλινικής εκτίμησης, ο γιατρός μπορεί επίσης να εφαρμόσει ένα πρόσθετο σύστημα βαθμολόγησης: το σύστημα PERC (Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria).
Το σύστημα PERC μπορεί να καθορίσει αν η πιθανότητα μιας πνευμονικής εμβολής είναι τόσο χαμηλή ώστε οι περαιτέρω δοκιμές να σταματήσουν εντελώς. Αποτελείται από οκτώ κριτήρια:
- Η ηλικία είναι μικρότερη των 50 ετών
- Καρδιακός ρυθμός κάτω από 100
- Κορεσμός οξυγόνου αίματος τουλάχιστον 95 τοις εκατό
- Δεν αιμόπτυση
- Δεν υπάρχει χρήση οιστρογόνων
- Δεν υπάρχει ιστορικό θρόμβωσης βαθιάς φλέβας ή πνευμονικής εμβολής
- Δεν πρήξιμο των ποδιών
- Καμία χειρουργική επέμβαση ή τραύμα που απαιτεί νοσηλεία για τις τελευταίες τέσσερις εβδομάδες
Εάν υπάρχουν και τα οκτώ κριτήρια της βαθμολογίας PERC, δεν συνιστάται περαιτέρω δοκιμή για πνευμονική εμβολή, δεδομένου ότι ο κίνδυνος που συνδέεται με πρόσθετες εξετάσεις θα είναι σημαντικά μεγαλύτερος από τον κίνδυνο απώλειας πνευμονικής εμβολής.
Βήμα δυο
Εάν η πιθανότητα εμφάνισης μιας πνευμονικής εμβολής στο πρώτο βήμα προσδιορίζεται ως ενδιάμεσο ή εάν η κλινική πιθανότητα πνευμονικής εμβολής είναι χαμηλή αλλά δεν έχουν τηρηθεί τα κριτήρια PERC, το επόμενο βήμα είναι η λήψη ενός τεστ αίματος D-διμερούς.
Η δοκιμή D-διμερούς μετράει κατά πόσο υπήρξε μη φυσιολογικό επίπεδο δραστηριότητας πήξης στην κυκλοφορία του αίματος, όπως θα υπήρχε σίγουρα εάν ένα άτομο είχε μια βαθιά φλεβική θρόμβωση ή πνευμονική εμβολή.
Εάν η κλινική πιθανότητα του ΡΕ είναι χαμηλή ή ενδιάμεση και η δοκιμασία D-διμερούς είναι αρνητική, μπορεί γενικά να αποκλειστεί μια πνευμονική εμβολή και ο γιατρός θα μεταβεί για να εξετάσει άλλες πιθανές αιτίες για τα συμπτώματα.
Μια δοκιμή D-διμερούς μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για να αποκλειστεί η πνευμονική εμβολή, όχι για να γίνει η διάγνωση. Έτσι εάν η δοκιμή του D-διμερούς είναι θετική (ή αν η κλινική πιθανότητα ενός ατόμου για πνευμονική εμβολή θεωρείται υψηλή στο βήμα 1), είναι καιρός για το τρίτο βήμα.
Βήμα τρίτο
Το βήμα 3 αποτελείται από μια διαγνωστική μελέτη απεικόνισης. Γενικά, θα χρησιμοποιηθεί ένα από τα τρία είδη δοκιμών.
Η αξονική τομογραφία
Η CT σάρωση είναι μια μηχανογραφική τεχνική ακτίνων Χ που επιτρέπει στον γιατρό να εξετάσει τις πνευμονικές αρτηρίες για να διαπιστώσει εάν υπάρχει κάκωση που προκαλείται από θρόμβο αίματος. Ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται στην κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια της εξέτασης για να βοηθήσει στην απεικόνιση των αρτηριών.
Η αξονική τομογραφία είναι ακριβής στο 90% του χρόνου για την ανίχνευση μιας πνευμονικής εμβολής και θεωρείται τώρα ως η επιλογή της επιλογής εάν απαιτείται απεικόνιση για να γίνει η διάγνωση.
V / Q σάρωση
Η ανίχνευση AV / Q (που ονομάζεται επίσης σάρωση εξαερισμού / διάχυσης) είναι μια πνευμονική σάρωση που χρησιμοποιεί μια ραδιενεργή βαφή που εγχέεται σε μια φλέβα για να εκτιμήσει τη ροή του αίματος στον ιστό του πνεύμονα. Εάν μια πνευμονική αρτηρία μπλοκαριστεί μερικώς από ένα εμβόλιο, το αντίστοιχο τμήμα του πνευμονικού ιστού λαμβάνει μικρότερη από την κανονική ποσότητα της ραδιενεργού χρωστικής.
Σήμερα, η σάρωση V / Q χρησιμοποιείται συνήθως σε άτομα που δεν πρέπει να εκτίθενται σε όλες τις ακτινοβολίες που απαιτούνται από την CT ανίχνευση και σε εκείνους στους οποίους η CT σάρωση δεν είναι καταληκτική.
Πνευμονική αγγειογραφία
Για δεκαετίες η μελέτη καθετηριασμού γνωστή ως πνευμονικό αγγειογράφημα ήταν το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση μιας πνευμονικής εμβολής, αλλά αυτή η δοκιμή έχει τώρα αντικατασταθεί από την αξονική τομογραφία.
Με πνευμονικό αγγειογράφημα, η βαφή εγχέεται μέσω ενός καθετήρα τοποθετημένου στην πνευμονική αρτηρία έτσι ώστε τυχόν θρόμβοι αίματος να μπορούν να εμφανιστούν σε ακτίνες Χ. Αυτή η επεμβατική δοκιμή μπορεί να απαιτηθεί ακόμα και σε περίπτωση που δεν είναι δυνατή η χρήση CT σάρωσης ή σάρωσης V / Q ή τα αποτελέσματα από αυτές τις δοκιμές είναι ασαφή.
Σε ασταθή άτομα
Μια πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει άμεση καρδιαγγειακή κατάρρευση. Στην πραγματικότητα, μια πνευμονική εμβολή συχνά αποδεικνύεται ότι είναι ο ένοχος σε νεαρούς ανθρώπους που πεθαίνουν ξαφνικά.
Εάν ένα άτομο έχει σοβαρή καρδιαγγειακή αστάθεια και μια πνευμονική εμβολή φαίνεται να είναι η αιτία, δεν είναι εφικτό ένα οργανωμένο διαγνωστικό σχέδιο τριών σταδίων. Στους ανθρώπους αυτούς, η θεραπεία χορηγείται συχνά αμέσως, μαζί με άλλες προσπάθειες ανάνηψης, πριν να καταστεί οριστική η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής.
Διαφορική διάγνωση
Κατά τη διάγνωση μιας πνευμονικής εμβολής, είναι επίσης σημαντικό για τον γιατρό να αποκλείσει άλλες ιατρικές διαγνώσεις των οποίων τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με αυτά μιας πνευμονικής εμβολής. Οι συνθήκες που πρέπει να ληφθούν υπόψη (δηλαδή η διαφορική διάγνωση) συχνά περιλαμβάνουν καρδιακές προσβολές , καρδιακή ανεπάρκεια , περικαρδίτιδα , καρδιακή ταμπόνα , πνευμονία και πνευμοθώρακα .
Τα ηλεκτροκαρδιογραφήματα , οι ακτινογραφίες θώρακα και τα ηχοκαρδιογραφήματα που λαμβάνονται συχνά κατά τη διάρκεια συνήθων κλινικών αξιολογήσεων για υποψίες διαταραχών της καρδιάς ή των πνευμόνων είναι συνήθως αρκετές για να αποκλείσουν αυτές τις άλλες συνθήκες.
Ακόμη και αν γίνει μία από αυτές τις άλλες διαγνώσεις, αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι μια πνευμονική εμβολή αποκλείεται, επειδή ένα άτομο μπορεί να έχει δύο καταστάσεις ταυτόχρονα - και πολλές καρδιαγγειακές παθήσεις αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής. Επομένως, εάν υπάρχει ακόμα λόγος να υποψιαστεί πιθανή πνευμονική εμβολή μετά από άλλη διάγνωση, είναι σημαντικό να ληφθούν τα πρόσθετα μέτρα που απαιτούνται για την ολοκλήρωση των διαγνωστικών εξετάσεων.
> Πηγές:
> Klok FA, Kruisman Ε, Spaan J, et αϊ. Σύγκριση της αναθεωρημένης βαθμολογίας της Γενεύης με το άρθρο για την εκτίμηση της κλινικής πιθανότητας της πνευμονικής εμβολής. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem Α, et αϊ. Αξιολόγηση των ασθενών με υποψία οξείας πνευμονικής εμβολής: Συμβουλές βέλτιστης πρακτικής από την επιτροπή κλινικών κατευθυντήριων γραμμών του Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρών. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / Μ14-1772
> Singh Β, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Πνευμονικά Εμβολιαστικά Κριτήρια Εξόδου (Perc) στον Πνευμονικό Εμβολισμό - Αναθεωρημένη: Μια Συστηματική Αναθεώρηση Και Μετα-Ανάλυση. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et αϊ. Η πρόωρη αντιπηκτική αγωγή συνδυάζεται με μειωμένη θνησιμότητα για οξεία πνευμονική εμβολή. Chest 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / στήθος.09-0959