2 Κοινές σπονδυλικές συνθήκες σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους

Πιστέψτε το ή όχι, μέχρι το 2056 θα υπάρχουν περισσότεροι ηλικιωμένοι πολίτες από τα παιδιά σύμφωνα με την απογραφή των ΗΠΑ. Πράγματι, ο γηράσκων πληθυσμός αυξάνεται. Η απογραφή εκτιμά επίσης ότι μέχρι το 2029 το πλήθος άνω των 65 θα περιλαμβάνει το 20% του συνολικού πληθυσμού.

Και καθώς γερνάμε, το κάνουν και οι σπονδυλικές στήλες μας. Ενώ υπάρχουν αρκετές πιθανές συνθήκες πίσω που εσείς ή οι αγαπημένοι σας μπορεί να συναντήσετε, οι συνηθέστερες από αυτές συνήθως σχετίζονται με την οστεοπόρωση και τις εκφυλιστικές αλλαγές που επηρεάζουν τους δίσκους και άλλες δομές.

Κατάγματα σπονδυλικής στήλης και υπερκυψία

Εάν είστε γυναίκα και άνω των 70 ετών, μπορεί να γνωρίζετε τον πόνο και την ταλαιπωρία ενός οστεοπορωτικού κατάγματος. Κοινή στους νεογέννητους και τις παλαιότερες γενεές, ένα σπονδυλωτό κάταγμα (ή άλλο είδος) που σχετίζεται με την οστεοπόρωση μπορεί να οδηγήσει σε σταθερό, γαστρεντερικό πόνο στην πλάτη. Η ταλαιπωρία μπορεί να επηρεάσει τις καθημερινές σας δραστηριότητες και να έχει αρνητικές επιπτώσεις στα συναισθήματα ή τις σχέσεις σας.

Τα σπονδυλικά κατάγματα είναι ο συνηθέστερος τύπος οστεοπορωτικών καταγμάτων. Μερικές φορές ο πόνος στην πλάτη που προκύπτει από ένα σπονδυλικό κάταγμα μιμείται τα συμπτώματα άλλων ασθενειών ή καταστάσεων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διαγνωστική απεικόνιση είναι σημαντική. Οι εξετάσεις όπως οι ακτίνες Χ, οι μαγνητικές τομογραφίες ή οι CT εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στην αξιολόγηση της κατάθλιψης και των σπονδυλικών καταγμάτων. Επιπλέον, μια δοκιμασία οστικής πυκνότητας μπορεί να σας πει οριστικά εάν έχετε οστεοπόρωση. Οι βιοψίες των οστών χρησιμοποιούνται επίσης για την επιβεβαίωση της οστεοπόρωσης.

Η οστεοπόρωση είναι ασθένεια των οστών που επηρεάζει ιδιαίτερα τις γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση.

Όταν έχετε οστεοπόρωση, η οστική σας μάζα μειώνεται ταχύτερα από ό, τι μπορεί να χτιστεί πίσω. Η οστική μάζα αποτελείται από πρωτεΐνες, καθώς και τα μεταλλικά άλατα ασβεστίου και φωσφόρου.

Τα κατάγματα λόγω οστεοπόρωσης μπορεί να εμφανιστούν μετά το τραύμα, αλλά μπορούν επίσης να συμβούν χωρίς προφανή αιτία.

Τα καλά νέα όμως είναι ότι πολλές περιπτώσεις καταγμάτων σπονδυλικής συμπίεσης (ο συνηθέστερος τύπος) βελτιώνονται εντός 3 μηνών χωρίς καμία θεραπεία, σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών. Η Ακαδημία προτείνει να ληφθούν απλά μέτρα ενώ θεραπεύετε , όπως η περιορισμένη χρήση φαρμάκων για τον πόνο και η λήψη του χρόνου για ανάπαυση, όπως απαιτείται.

Ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει ένα στήριγμα για να φορέσετε και εσείς.

Χειρουργική για κατάγματα σπονδυλικής στήλης

Περίπου το ένα τέταρτο των περιπτώσεων κατάγματος της οστεοπόρωσης δεν ανταποκρίνονται καλά στη συντηρητική φροντίδα, όπως η φυσική θεραπεία, η φαρμακευτική αγωγή ή απλά η αναμονή της. Έτσι, αν ο πόνος σας είναι σοβαρός και δεν βελτιώνεται με συντηρητικά μέτρα, μπορεί να είναι καιρός να εξετάσετε τη χειρουργική επέμβαση. Συζητήστε τις επιλογές σας με τον γιατρό σας για να είστε σίγουροι.

Δύο τύποι διαδικασιών χρησιμοποιούνται συνήθως για τη χειρουργική αντιμετώπιση των καταγμάτων του σπονδύλου: σπονδυλοπλαστική και κυψοπλαστική. Και οι δύο είναι ελάχιστα επεμβατικές και πιθανότατα θα σας επιτρέψουν να ανακάμψετε σχετικά γρήγορα και εύκολα. Συμπεριλαμβάνουν την έγχυση τσιμέντου στα οστά σας για να το βελτιώσετε και σε ορισμένες περιπτώσεις να επαναφέρετε το ύψος του σπονδύλου.

Υπερκύφωση

Τα σπονδυλικά κατάγματα συχνά οδηγούν σε κατάσταση στάσης που ονομάζεται υπερκυψία , γνωστή και ως υπερκυψία σχετιζόμενη με την ηλικία. Ενώ η υπερκυψία μπορεί να προκληθεί από πολλά πράγματα για το ένα τρίτο του χρόνου, είναι αποτέλεσμα καταγμάτων του νωτιαίου μυελού στον ηλικιωμένο πληθυσμό. Όπως υποδηλώνει το όνομα, η υπερκυψύλωση είναι μια παραμόρφωση στην οποία η κανονική κυφωτική καμπύλη στη θωρακική σπονδυλική στήλη (που βρίσκεται στην άνω και την μέση περιοχή πίσω) γίνεται υπερβολική ή υπερβολική.

Έκπτωση δίσκου

Ο εκφυλισμός των σπονδυλικών δομών είναι κάπως αναπόφευκτος καθώς μεγαλώνουμε. Μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε από τις δομές που συνθέτουν την πλάτη σας, συμπεριλαμβανομένων των δίσκων, των οστών, των αρθρώσεων, των συνδέσμων, των μυών, των νεύρων και πολλά άλλα. Τις περισσότερες φορές, η μη χειρουργική θεραπεία μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο στην πλάτη σας και να αυξήσει τη σωματική σας λειτουργία.

Μερικές φορές, ωστόσο, οι συντηρητικές μέθοδοι αποτυγχάνουν και ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει χειρουργική επέμβαση. Αυτό συμβαίνει ιδιαίτερα εάν έχετε σοβαρό ή / και αδυσώπητο πόνο ή ο πόνος σας οφείλεται σε ριζοπάθεια (συμπτώματα όπως ισχιαλγία που προκαλούνται από μια ερεθισμένη ρίζα του νωτιαίου νεύρου) ή μυελοπάθεια (συμπτώματα που προκαλούνται από διαταραχή ή συμπίεση στο νωτιαίο μυελό).

Ο εκφυλισμός στους δίσκους της σπονδυλικής στήλης είναι ο πιο κοινός τύπος εκφυλισμού της σπονδυλικής στήλης και συχνά ο πρώτος τύπος που αναπτύσσεται. Οι εκφυλιστικοί δίσκοι της σπονδυλικής στήλης μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε εκφυλιστικές μεταβολές και σε άλλα μέρη της σπονδυλικής στήλης.

Ο εκφυλισμός του δίσκου δεν είναι τεχνικά νόσος της σπονδυλικής στήλης, αλλά μάλλον μια περιγραφή της κατάστασης αυτών των «μαξιλαριών» που απορροφούν τα κραδασμούς. Σύμφωνα με το ίδρυμα αρθρίτιδας, σχεδόν όλοι ηλικίας άνω των 60 ετών έχουν τουλάχιστον κάποια εκφυλισμό δίσκου (όπως δείχνουν τα MRIs). Αλλά δεν θα αισθανθούν όλοι πόνος.

Εάν οι δίσκοι καταρρεύσουν τελείως, το Ίδρυμα Αρθρίτιδας συνεχίζει, οι αρθρώσεις στο πίσω μέρος της σπονδυλικής στήλης μπορεί να αρχίσουν να τρίβονται μεταξύ τους, οδηγώντας σε συμπτώματα οστεοαρθρίτιδας, κυρίως πόνο και δυσκαμψία.

Τα πράγματα που προκαλούν εκφυλισμό δίσκου περιλαμβάνουν την αναπόφευκτη ξήρανση που έρχεται με την ηλικία. Η ξήρανση μειώνει την ικανότητα του δίσκου να απορροφά το σοκ. Οι δίσκοι έχουν ελάχιστη ή μηδενική παροχή αίματος, πράγμα που σημαίνει ότι μόλις έχουν υποστεί βλάβη, η επούλωση είναι δύσκολη στην καλύτερη περίπτωση. Αυτή η περιορισμένη δυνατότητα θεραπείας των δίσκων είναι συχνά αυτό που ξεκινάει και / ή διαιωνίζει τη διαδικασία υποβάθμισης που οδηγεί σε εκφυλισμό της σπονδυλικής στήλης.

Ίσως η πιο συνηθισμένη αιτία χρόνιου πόνου στην πλάτη, ο εκφυλισμός του δίσκου μπορεί να πάρει διάφορες μορφές. Τις περισσότερες φορές, η ρωγμή του εσωτερικού δίσκου (IDD) βρίσκεται στη ρίζα του προβλήματος. Η εσωτερική διαταραχή του δίσκου είναι ένα άλλο όνομα για δακτυλιοειδείς τραυματισμούς στο δάκρυ, κατάρρευση του δίσκου και / ή μηχανική βλάβη του δίσκου, χωρίς συνοδευτικές αλλαγές στο σχήμα του δίσκου (όπως φαίνεται από το εξωτερικό) και καμία αλλαγή στην ακραία πλάκα του σπονδύλου. Το IDD είναι μια κλινική οντότητα μόνη της. Με άλλα λόγια, δεν είναι το ίδιο με την εκφυλιστική νόσος του δίσκου ή τον κήλο δίσκο.

Ο δισκογονικός πόνος είναι το όνομα που δίνεται στον πόνο που προκύπτει από την IDD.

Τα συμπτώματα των εκφυλιστικών δίσκων

Τα συμπτώματα των εκφυλιστικών δίσκων τείνουν να εμφανίζονται όπου εντοπίζεται η βλάβη. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο (ήπιο έως σοβαρό) που επιδεινώνεται όταν καθίσετε, ανυψώσετε, κάμπτετε ή στρίψετε. Ο πόνος μπορεί να έρθει και να πάει και μπορεί να βελτιωθεί όταν μετακινείτε το σώμα σας. Μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και / ή αδυναμία ποδιών (στην περίπτωση εκφυλισμού των οσφυϊκών δίσκων) που συνοδεύουν τον πόνο μπορεί να υποδεικνύουν βλάβη σε μία ή περισσότερες ρίζες του νωτιαίου νεύρου .

Οι γιατροί χωρίζουν τους τύπους πόνου που σχετίζονται με τον εκφυλισμό της σπονδυλικής στήλης σε 4 κατηγορίες. Ο αξονικός πόνος είναι ο πόνος που εμφανίζεται μέσα και γύρω από τη σπονδυλική στήλη. Η ριζοπάθεια είναι πόνος και άλλα συμπτώματα που προκύπτουν από μια ερεθισμένη ρίζα νωτιαίου νεύρου. Η μυελοπάθεια αναφέρεται σε πόνο και άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με τη βλάβη του νωτιαίου μυελού (παραδείγματα συμπτωμάτων μυελοπάθειας περιλαμβάνουν θέματα συντονισμού ή βηματισμού και πιθανά προβλήματα εντέρου ή ουροδόχου κύστης). Τα συμπτώματα μυελοπάθειας τείνουν να είναι πιο σοβαρά στη φύση από τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη ριζοπάθεια ή εκείνα που περιορίζονται στην αξονική σπονδυλική στήλη.

Η εκφυλιστική νόσος του δίσκου (DDD) είναι πόνος που σχετίζεται αυστηρά με τον δίσκο και τίποτα άλλο. Διαγνωσθεί όταν ο γιατρός σας δεν μπορεί να βρει κανένα λόγο, εκτός από τον ίδιο τον δίσκο, για να εξηγήσει την παρουσία του πόνου σας. Για να φτάσετε στη διάγνωση DDD (καθώς και στη διάγνωση πολλών άλλων τύπων προβλημάτων στη σπονδυλική στήλη), ο ιατρός σας πιθανόν να χρησιμοποιήσει ιατρικό ιστορικό, φυσική εξέταση και ενδεχομένως μαγνητική τομογραφία. Άλλες δοκιμές που επιβεβαιώνουν τις υποψίες του γιατρού σας μπορεί να περιλαμβάνουν δισκογραφία ακτίνων Χ και / ή πρόκληση.

Θεραπεία για εκφυλισμό δίσκων

Όσον αφορά τη θεραπεία, γενικά η συντηρητική φροντίδα είναι αρκετή για να μειώσει τα συμπτώματα. Η συντηρητική φροντίδα αποτελείται συνήθως από φυσιοθεραπεία, στο πρόγραμμα άσκησης στο σπίτι, παραμένοντας ενεργή εντός ανεκτών ορίων, φάρμακα για τον πόνο και πιθανώς ενέσεις σπονδυλικής στήλης. Εάν ο πόνος επιμένει, είναι πάρα πολύ σοβαρός ή εάν τα συμπτώματα μυελοπάθειας (που αναφέρονται παραπάνω) παρεμποδίζουν τη λειτουργία του εντέρου ή / και της ουροδόχου κύστης, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει χειρουργική επέμβαση.

Μαζί με τη μείωση του πόνου, η επιτυχία της θεραπείας για τους εκφυλιστικούς δίσκους μετράται από την ικανότητά σας να λειτουργείτε στην καθημερινή σας ζωή - πράγματα όπως η δυνατότητα να περπατάτε, να στέκεστε, να καθίσετε και να σηκώνετε αντικείμενα χωρίς πόνο, να είστε σε θέση να εμπλακείτε στην κοινωνική ζωή με ελάχιστο περιορισμό , ταξιδεύετε άνετα και μιλάτε περισσότερους τόμους σχετικά με το πόσο καλά διαχειρίζεστε και / ή θεραπεύετε από εκφυλιστικές αλλαγές στους δίσκους σας.

Νωτιαία αρθρίτιδα και σπονδυλική στένωση

Ο εκφυλισμός του δίσκου οδηγεί συχνά σε οστεοαρθρίτιδα στις αρθρώσεις που βρίσκονται στο πίσω μέρος της σπονδυλικής στήλης (αρθρώσεις). Παράλληλα με την υπερτροφία και τον σχηματισμό των οσφυϊκών οστών, η επαφή με οστό που προκύπτει από μεταβολές στην ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης λόγω της κατάρρευσης του δίσκου μπορεί να προκαλέσει πόνο και φλεγμονή στις πτυχές. Η ανώμαλη ανάπτυξη των οστών (υπερτροφία της αρθρικής πλευράς) αλλάζει το σχήμα των σπονδύλων σας και μπορεί να εισβάλει στους χώρους και τις οπές που βρίσκονται μέσα και γύρω από τη σπονδυλική στήλη. Όταν συμβεί αυτό, το νωτιαίο μυελό και / ή οι ρίζες του νωτιαίου νεύρου μπορεί να ενοχληθούν καθώς έρχονται σε επαφή με τα κλαδιά.

Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια προοδευτική ασθένεια, αλλά μπορείτε να βοηθήσετε να την επιβραδύνετε δουλεύοντας σοβαρά με το γιατρό και τον φυσιοθεραπευτή σας. Οι ασκήσεις που σας δίνουν να κάνετε στο σπίτι είναι ιδιαίτερα σημαντικές για τη διαχείριση του ρυθμού εξέλιξης. Πιθανότατα, θα συστήσουν ανάπτυξη ευελιξίας, μυϊκή ενίσχυση και άσκηση χωρίς ή χαμηλού φορτίου όπως τα υδρόβια.

Αλλά όταν η ασθένεια χειροτερεύει μπορεί να οδηγήσει σε σπονδυλική στένωση. Η σπονδυλική στένωση είναι μια στένωση των χώρων μέσω των οποίων μεταφέρονται τα νεύρα και το κορδόνι, δηλαδή το σπονδυλικό κανάλι και το μεσοσπονδύλιο foramen. Δύο τύποι στένωσης στη σπονδυλική στήλη είναι κεντρικό κανάλι και φλεβική στένωση.

Το κλασικό σύμπτωμα της σπονδυλικής στένωσης είναι η νευρογενής αρθρίτιδα που είναι ο πόνος στο βάδισμα και το στέκεται, το οποίο τείνει να ανακουφιστεί όταν καθίσετε ή ξαπλώνετε. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν τη ριζοπάθεια ή τον πόνο και τα νευρικά συμπτώματα που επηρεάζουν το ένα χέρι ή το πόδι και τους παχυνόμενους συνδέσμους. Πυκνωμένοι νωτιαίοι σύνδεσμοι, ιδιαίτερα ο αρωματικός σύνδεσμος, μπορούν να προσθέσουν στον παράγοντα προσβολής, προσθέτοντας έτσι στον ερεθισμό της ρίζας του νωτιαίου νεύρου και / ή του νωτιαίου μυελού.

Όπως συμβαίνει με πολλούς άλλους τύπους εκφυλιστικών καταστάσεων της σπονδυλικής στήλης, η ανακούφιση του πόνου και η αυξημένη λειτουργία μπορούν γενικά να επιτευχθούν με συντηρητική φροντίδα. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φυσική θεραπεία και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Σε περίπτωση που τα συμπτώματα επιμείνουν, μπορεί να σας παραπέμψει σε χειρουργό για αποσυμπίεση. Ο σκοπός μιας χειρουργικής επέμβασης αποσυμπίεσης είναι να διευρυνθούν οι χώροι που έχουν καταστραφεί. Λέγεται ότι αυτή η διαδικασία πίσω βοηθά τους ανθρώπους να περπατούν μακρύτερα και να στέκονται για μεγαλύτερες χρονικές περιόδους με ελάχιστη δυσφορία. Εάν η σπονδυλική σας στήλη είναι ασταθής, ο χειρουργός σας μπορεί επίσης να συγχωνεύσει την περιοχή. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει είτε τη λήψη οστών από το ισχίο σας και τη τοποθέτησή σας στη σπονδυλική σας στήλη ή την εμφύτευση μεταλλικών τεμαχίων όπως βίδες και ράβδοι.

Πηγή:

Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών. Οστεοπόρωση και κατάγματα σπονδυλικής στήλης - Ιστοσελίδα του OrthoInfo. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00538.

Ίδρυμα αρθρίτιδας. Εκφυλιστική νόσος δίσκου. Ίδρυμα αρθρίτιδας. http://www.arthritis.org/about-arthritis/types/degenerative-disc-disease/

Colby, S., Ortman, J. Το κοόρτη των Baby Boom στις Ηνωμένες Πολιτείες: 2012 έως 2060. Μάιος 2014. https://www.census.gov/prod/2014pubs/p25-1141.pdf

Kanter, AMD, Asthagiri, AMD, Shaffrey, CMD Aging Spine: Προκλήσεις και Αναδυόμενες Τεχνικές. Η ιστοσελίδα του Contress of Neurological Surgeons. 2007. https://www.cns.org/sites/default/files/clinical_neuro/chapter3_1.pdf