Όταν ένα άτομο διαπιστώθηκε ότι είχε οξεία πνευμονική εμβολή, η κατάλληλη θεραπεία εξαρτάται από το εάν η καρδιαγγειακή του κατάσταση είναι σταθερή ή ασταθής.
Για σχετικά σταθερούς ανθρώπους
Οι περισσότεροι άνθρωποι με διάγνωση πνευμονικής εμβολής είναι σχετικά σταθεροί από καρδιαγγειακή άποψη. Δηλαδή, είναι συνειδητοί και επιφυλακτικοί, και η πίεση του αίματος τους δεν είναι επικίνδυνα χαμηλή.
Για αυτούς τους ανθρώπους, η θεραπεία με αντιπηκτικά φάρμακα (αραιωτικά αίματος) αρχίζει συνήθως αμέσως. Η πρώιμη θεραπεία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου από υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή.
Πρώτες 10 ημέρες
Για τις πρώτες 10 ημέρες μετά την εμφάνιση της πνευμονικής εμβολής, η θεραπεία αποτελείται από ένα από τα ακόλουθα αντιπηκτικά φάρμακα:
- Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (LMW), όπως Lovenox ή Fragmin. Αυτά είναι καθαρισμένα παράγωγα της ηπαρίνης που μπορούν να χορηγηθούν με ένεση δέρματος αντί για ενδοφλέβια.
- Το Fondaparinux, άλλο υποδόρια χορηγούμενο φάρμακο τύπου ηπαρίνης.
- Η μη παραμορφωμένη ηπαρίνη, η «παλιομοδίτικη» ηπαρίνη που χορηγείται ενδοφλεβίως.
- Το Rivaroxiban (Xarelto) ή το apixaban (Eliquis), δύο από τα «νέα από του στόματος αντιπηκτικά φάρμακα» ( NOAC ) που αποτελούν από στόματος υποκατάστατο του Coumadin . Αυτά τα δύο NOAC φάρμακα είναι τα μόνα που εγκρίθηκαν επί του παρόντος για την οξεία θεραπεία πνευμονικής εμβολής.
Όλα αυτά τα φάρμακα δρουν αναστέλλοντας τους παράγοντες πήξης , τις πρωτεΐνες στο αίμα που προάγουν τη θρόμβωση.
Σήμερα, οι περισσότεροι γιατροί θα χρησιμοποιήσουν είτε rivaroxiban είτε apixaban κατά τη διάρκεια των πρώτων 10 ημερών της θεραπείας σε άτομα που είναι σε θέση να λάβουν από του στόματος φαρμακευτική αγωγή. Διαφορετικά, η ηπαρίνη LMW χρησιμοποιείται πιο συχνά.
10 ημέρες έως 3 μήνες
Μετά τις αρχικές 10 ημέρες θεραπείας, η θεραπεία επιλέγεται για μακροχρόνια θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η μακροχρόνια θεραπεία συνεχίζεται για τουλάχιστον τρεις μήνες και σε ορισμένες περιπτώσεις για διάστημα έως και ενός έτους.
Αυτή η μακροπρόθεσμη θεραπεία σχεδόν πάντα αποτελείται είτε από ένα από τα NOAC φάρμακα. Για αυτήν την φάση θεραπείας (δηλαδή, μετά τις πρώτες 10 ημέρες), τα φάρμακα NOAC dabigatran (Pradaxa) και edoxaban (Savaysa) έχουν επίσης εγκριθεί για χρήση, εκτός από το rivaroxiban και το apixaban. Επιπλέον, το Coumadin παραμένει μια επιλογή για αυτή τη μακροπρόθεσμη θεραπεία.
Απεριόριστη θεραπεία
Σε ορισμένους ασθενείς, η μακροχρόνια θεραπεία με αντιπηκτική αγωγή πρέπει να χρησιμοποιείται επ 'αόριστον μετά από πνευμονική εμβολή, πιθανώς για το υπόλοιπο της ζωής τους. Γενικά, αυτοί είναι άνθρωποι που εμπίπτουν σε μία από τις δύο κατηγορίες:
- Άτομα που είχαν πνευμονική εμβολή ή σοβαρή θρόμβωση βαθιάς φλέβας χωρίς κάποια εμφανή προκαλώντας αιτία.
- Οι άνθρωποι στους οποίους η προκλητική αιτία είναι πιθανό να είναι χρόνια, όπως ο ενεργός καρκίνος ή η γενετική προδιάθεση για την ανώμαλη πήξη του αίματος.
Εάν τα αντιπηκτικά φάρμακα δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν
Σε μερικούς ανθρώπους, τα αντιπηκτικά φάρμακα δεν αποτελούν επιλογή. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι ο κίνδυνος υπερβολικής αιμορραγίας είναι πολύ υψηλός ή μπορεί να είχαν υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή παρά την επαρκή θεραπεία με αντιπηκτική αγωγή.
Σε αυτούς τους ανθρώπους, θα πρέπει να χρησιμοποιείται φίλτρο φλέβας. Ένα φίλτρο vena cava είναι μια συσκευή που τοποθετείται στην κατώτερη φλέβα (η κύρια φλέβα που συλλέγει αίμα από τα κάτω άκρα και το παραδίδει στην καρδιά) με μια διαδικασία καθετηριασμού.
Αυτά τα φίλτρα "παγιδεύουν" θρόμβους αίματος που έχουν σπάσει χαλαρά και εμποδίζουν τους να φτάσουν στην πνευμονική κυκλοφορία.
Τα φίλτρα Vena cava μπορούν να είναι αρκετά αποτελεσματικά, αλλά δεν προτιμούνται από τα αντιπηκτικά φάρμακα λόγω των κινδύνων που ενέχει η χρήση τους. Αυτές περιλαμβάνουν τη θρόμβωση στη θέση του φίλτρου (που μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή), αιμορραγία, μετανάστευση του φίλτρου στην καρδιά και διάβρωση του φίλτρου.
Πολλά μοντέρνα φίλτρα φλέβας μπορεί να ανακτηθούν από το σώμα με μια δεύτερη διαδικασία καθετηριασμού εάν δεν χρειάζονται πλέον.
Για ασταθή άτομα
Για μερικούς ανθρώπους, μια πνευμονική εμβολή είναι μια καρδιαγγειακή καταστροφή.
Σε αυτούς τους ανθρώπους, η εμβολή είναι αρκετά μεγάλη ώστε να προκαλέσει σημαντική απόφραξη της ροής αίματος στους πνεύμονες, γεγονός που οδηγεί σε καρδιαγγειακή κατάρρευση. Αυτοί οι άνθρωποι εμφανίζουν συνήθως ακραία ταχυκαρδία (γρήγορο καρδιακό ρυθμό) και χαμηλή αρτηριακή πίεση, ανοιχτό ιδρωμένο δέρμα και αλλοιωμένη συνείδηση.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, η απλή θεραπεία με αντιπηκτική αγωγή - η οποία δρα κυρίως με τη σταθεροποίηση των θρόμβων αίματος και την πρόληψη περαιτέρω θρόμβωσης - δεν αρκεί. Αντ 'αυτού, πρέπει να γίνει κάτι για να σπάσει η εμβολή που έχει ήδη συμβεί και να αποκαταστήσει την πνευμονική κυκλοφορία.
Θρομβολυτική Θεραπεία
Με θρομβολυτική θεραπεία, χορηγούνται ενδοφλέβια φάρμακα που "λύουν" (διαλύουν) θρόμβους που έχουν ήδη σχηματιστεί. Με τη διάσπαση ενός μεγάλου θρόμβου αίματος (ή θρόμβων) στην πνευμονική αρτηρία, μπορούν να αποκαταστήσουν την κυκλοφορία ενός ατόμου.
Αυτά τα φάρμακα (επίσης γνωστά ως ινωδολυτικά φάρμακα επειδή δρουν με διάρρηξη ινώδους σε θρόμβους) φέρουν σημαντικό κίνδυνο αιμορραγικών επιπλοκών, έτσι ώστε να χρησιμοποιούνται μόνο όταν μια πνευμονική εμβολή είναι αμέσως απειλητική για τη ζωή. Οι θρομβολυτικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται συχνότερα για σοβαρή πνευμονική εμβολή είναι η αλτεπλάση, η στρεπτοκινάση και η ουροκινάση.
Εμφύτευση
Εάν η θρομβολυτική θεραπεία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί επειδή ο κίνδυνος υπερβολικής αιμορραγίας θεωρείται υπερβολικά υψηλός, μπορεί να επιχειρηθεί προσπάθεια εμβολαιεκτομής. Μια διαδικασία embolectomy προσπαθεί να σπάσει μηχανικά ένα μεγάλο θρόμβο στην πνευμονική αρτηρία, είτε με χειρουργική επέμβαση είτε με διαδικασία καθετήρα.
Η επιλογή ανάμεσα στην καθετηριασμική ή τη χειρουργική εμβολεκτομή συνήθως εξαρτάται από τη διαθεσιμότητα των γιατρών που έχουν εμπειρία με οποιαδήποτε από αυτές τις διαδικασίες, αλλά γενικά προτιμάται η εμβολεκτομία με καθετήρα, επειδή συνήθως μπορεί να γίνει πιο γρήγορα.
Εντούτοις, μια διαδικασία embolectomy οποιουδήποτε τύπου φέρει πάντα σημαντικούς κινδύνους -συμπεριλαμβανομένης της ρήξης της πνευμονικής αρτηρίας, με καρδιακή ταμπόνα και απειλητική για τη ζωή αιμόπτυση (αιμορραγία στους αεραγωγούς). Επομένως, η εμβολεκτομία συνήθως εκτελείται μόνο σε άτομα που κρίνονται εξαιρετικά ασταθή και έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο θανάτου χωρίς άμεση αποτελεσματική θεραπεία.
> Πηγές:
> Aymard Τ, Kadner Α, Widmer Α, et αϊ. Μαζική πνευμονική εμβολή: Χειρουργική εμβολαιομετρία έναντι θρομβολυτικής θεραπείας - Πρέπει να αναθεωρηθούν οι χειρουργικές ενδείξεις; Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl ΕΑ, Comerota AJ, et αϊ. Αντιθρομβωτική θεραπεία για ασθένεια VTE: Αντιθρομβωτική Θεραπεία και Πρόληψη της Θρόμβωσης, 9η Έκδοση: Αμερικανική Ακαδημία Κτηνιατρικών Επιστημόνων Βασισμένη στις Αποδείξεις Κατευθυντήριες Γραμμές Κλινικής Πρακτικής. Chest 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch ΜΑΑΙ, Hofmann LV, et αϊ. Καθετήρας-Κατευθυνόμενη Εμμολεκτομία, θρυμματισμός και Θρομβόλυση για τη θεραπεία μαζικής πνευμονικής εμβολής μετά από αποτυχία συστηματικής θρομβόλυσης. Chest 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Οξεία πνευμονική εμβολή. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753