Αιτίες, Παράγοντες Κινδύνου, Διάγνωση και Θεραπεία του Delirium
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Πολλοί ασθενείς συγχέονται μετά από χειρουργική επέμβαση, αλλά το παραλήρημα είναι ένας ειδικός τύπος σύγχυσης που μπορεί να λάβει χώρα στο νοσοκομείο και κατά τη διάρκεια μιας ανάκαμψης από τη χειρουργική επέμβαση . Ενώ το παραλήρημα προκαλεί σύγχυση, κάθε σύγχυση δεν προκαλείται από παραλήρημα.
Το παραλήρημα είναι μια κατάσταση σύγχυσης που εμφανίζεται απότομα. Είναι συνήθως οξεία στη φύση - αφού διαγνωστεί και υποβληθεί σε θεραπεία, ο ασθενής επιστρέφει στο κανονικό επίπεδο σκέψης.
Ένας ασθενής που συγχέεται σε καθημερινή βάση θα είναι πολύ πιο συγκεχυμένος και στις περισσότερες περιπτώσεις θα επανέλθει στο φυσιολογικό επίπεδο σύγχυσης μετά την επίλυση του παραληρήματος.
Παράγοντες κινδύνου
Ενώ κάποιος μπορεί να αναπτύξει παραλήρημα, ορισμένες ομάδες είναι πολύ πιθανότερο να αναπτύξουν παραλήρημα στο νοσοκομείο. Η ηλικία παίζει ρόλο, αλλά και η σοβαρότητα της τρέχουσας ασθένειας, το φυσιολογικό επίπεδο καθημερινής λειτουργίας του ασθενούς και η γενική υγεία του ασθενούς.
- Ηλικιωμένοι και ηλικιωμένοι
- Άτομα με άνοια, νόσο του Αλτσχάιμερ ή άλλου τύπου διαταραχή ψυχικής υγείας που μειώνει την ικανότητα σκέψης ή προκαλεί σύγχυση
- Άτομα με κατάθλιψη
- Χειρουργικοί ασθενείς
- Ασθενείς με ΜΕΘ, ασθενέστερους ασθενείς
- Ασθενείς με μεγαλύτερη νοσηλεία στο νοσοκομείο
- Περισσότερα φάρμακα
Όπως μπορείτε να φανταστείτε, ένας ηλικιωμένος ασθενής με άνοια που απαιτεί εντατική φροντίδα διατρέχει σημαντικά μεγαλύτερο κίνδυνο από έναν νεαρό ενήλικα χωρίς πρόσθετους παράγοντες κινδύνου που βρίσκεται σε ιδιωτικό χώρο στο νοσοκομείο.
Συγκεκριμένα, οι μονάδες εντατικής θεραπείας διαταράσσουν πολύ τους φυσιολογικούς κύκλους ύπνου / αφύπνισης, καθώς οι ασθενείς εμφανίζουν συχνές ζωτικές ενδείξεις, συχνές φαρμακευτικές αγωγές, στρέφονται συνήθως, παίρνουν περισσότερα φάρμακα και συχνά βρίσκονται σε χώρους που είναι έντονα φωτισμένοι όλο το εικοσιτετράωρο . Σε αυτή τη ρύθμιση μπορεί να ακούσετε παραλήρημα που αναφέρεται ως "ψύχωση της ΜΕΘ".
Είναι συνηθέστερη στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους αλλά μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα. Είναι επίσης πιο συχνή σε άτομα που έχουν κάποιο είδος ψυχικού προβλήματος στην καθημερινή τους ζωή, όπως η άνοια.
Αυτοί οι ηλικιωμένοι ενήλικες με άνοια έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο να βιώσουν ξαφνική μείωση της διανοητικής τους ικανότητας ενώ βρίσκονται στο νοσοκομείο.
Πρώιμα Σημεία
Πριν ο ασθενής αρχίσει να παρουσιάζει σημάδια παραληρήματος, υπάρχει μια προηγούμενη φάση που οι ασθενείς μπορούν να δοκιμάσουν για ώρες ή και ημέρες πριν. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος, οι ασθενείς μπορεί να αναφέρουν εξαιρετικά ζωντανά όνειρα, δυσκολία στον ύπνο, αυξημένη κατάσταση φόβου ή άγχους που δεν υπήρχε πριν και μπορεί να αρχίσουν να ζητούν τη συνεχή παρουσία ενός άλλου στο δωμάτιό τους.
Η τοποθέτηση αυτών των σημείων νωρίς μπορεί να σημαίνει προηγούμενη παρέμβαση και ενδεχομένως να αποτρέψει τον ασθενή να βιώσει πλήρες εκνευρισμένο παραλήρημα τις επόμενες ημέρες.
Συμπτώματα
Δεν υπάρχει δοκιμασία για παραλήρημα, δεν μπορεί να διαγνωσθεί μέσω εργαστηριακής εργασίας, πρέπει να διαγνωσθεί παρατηρώντας τη συμπεριφορά του ασθενούς και προσδιορίζοντας εάν η συμπεριφορά του ταιριάζει στη διάγνωση του παραληρήματος.
Η διάγνωση του παραληρήματος μπορεί να είναι μια πρόκληση καθώς μπορεί να είναι πολύ διαφορετική από τον ασθενή στον ασθενή.
Γενικά, τα άτομα με παραλήρημα μπορεί να έχουν δυσκολία να επικεντρωθούν σε ένα μόνο θέμα, γενικά φαίνεται αποπροσανατολισμένα και συχνά έχουν μειωμένο επίπεδο συνείδησης.
Ο αποπροσανατολισμός και οι ψυχικές τους δυσκολίες είναι συχνά χειρότεροι τη νύχτα, μια κατάσταση που αναφέρεται ως "ιδιοκτήτες καταδύσεων" ή "καταδύσεις".
Ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις
Αυτά τα άτομα μπορεί να παρουσιάσουν ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις. Οι ψευδαισθήσεις είναι μια ψευδή πίστη που έχει ένα άτομο. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με παραλήρημα μπορεί να πιστεύει ότι η νοσοκόμα προσπαθεί να τις δολοφονήσει, ή τα έντομα μολύνουν το κρεβάτι τους.
Οι ψευδαισθήσεις είναι μια οπτική διαταραχή. Ένας ασθενής μπορεί να δει τις νυχτερίδες που πετούν γύρω από το δωμάτιο και να τους παρακολουθήσουν να πετούν από γωνία σε γωνία. Μπορούν να φτάσουν έξω και να προσπαθήσουν να αγγίξουν κάτι που δεν υπάρχει εκεί, ή να μιλήσουν σε κάποιον που δεν είναι παρών ή ακόμα και ένα άτομο που έχει πεθάνει.
Φυσικά σημεία
Φυσικά, ο ασθενής συχνά δεν μπορεί να κοιμηθεί αποτελεσματικά και μπορεί να αρχίσει να έχει δυσκολία στην κατάποση, να μιλά με έναν τρόπο που είναι εύκολα κατανοητός και έχει νόημα και μπορεί να αρχίσει να τρέμει χωρίς προφανή λόγο.
Αυτά τα σημεία και συμπτώματα πρέπει να ληφθούν ως ομάδα, όχι μεμονωμένα. Ένα άτομο που ξαφνικά δυσκολεύεται να καταπιεί πιθανότατα δεν έχει παραλήρημα, αλλά ένας ασθενής που δεν μπορεί να καθίσει ακόμα, δεν μπορεί να καταπιεί, βλέπει τα πουλιά στο νοσοκομειακό τους δωμάτιο και δεν κοιμάται για μέρες μάλλον.
Τύποι
Το παραλήρημα μπορεί να παρουσιαστεί ως υπερδραστήριο τύπος παραληρήματος ή υπολειτουργίας. Το υπερδραστήριο παραλήρημα προκαλεί διέγερση, ο ασθενής μπορεί να είναι πολύ ξύπνιος δυνητικά στο σημείο να μην μπορεί να κοιμηθεί για μέρες και μπορεί να φαίνεται σαν να είναι σε εγρήγορση. Μπορεί να φαίνονται "τυλιγμένα" ή ανήσυχα, σαν να είχαν πάρα πολύ καφεΐνη να κοιμηθούν. Αυτή η συμπεριφορά είναι συχνά περίεργη στο πλαίσιο της νοσηλείας τους - είναι πολύ ξύπνιοι όταν κάποιος αναμένεται να θέλει να ξεκουραστεί όσο το δυνατόν περισσότερο.
Οι υπασπιδωμένοι ασθενείς με παραλήρημα μπορεί να φαίνονται λήθαργοι, υπερβολικά κουρασμένοι για να ανέχονται τη δραστηριότητα, να υποφέρουν, να νιώθουν υπνηλία και να μην μπορούν να συνομιλούν. Αυτός ο τύπος είναι συχνά πιο δύσκολο να διακριθεί από το να είναι άρρωστος και κουρασμένος από τον πιο ενεργό τύπο.
Γιατί είναι πιο συχνή μετά από χειρουργική επέμβαση
Το παραλήρημα παρατηρείται συχνότερα σε χειρουργικούς ασθενείς από το γενικό πληθυσμό του νοσοκομείου για πολλούς λόγους, τείνουν να είναι πιο άρρωστοι από τον μέσο όρο, λαμβάνουν φάρμακα αναισθησίας που μπορούν να συμβάλουν στο παραλήρημα, μπορεί να έχουν μεγαλύτερη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο και να λαμβάνουν φάρμακα για πόνο κατά τη διάρκεια την ανάρρωσή τους και άλλα φάρμακα που μπορούν να επιδεινώσουν το παραλήρημα.
Θεραπεία
Εκτός από τη βοήθεια ενός ασθενούς να αποκτήσει τον ποιοτικό ύπνο που χρειάζονται απεγνωσμένα, οι ασθενείς με παραλήρημα θα χρειαστούν επίσης υποστήριξη που θα φροντίζει τις βασικές και βασικές ανάγκες που δεν μπορούν να διαχειριστούν ενώ είναι άρρωστοι.
Όταν ένας ασθενής έχει παραλήρημα, είναι σημαντικό το προσωπικό του νοσοκομείου (καθώς και η οικογένεια και οι φίλοι που μπορούν να επισκεφθούν) να βοηθήσουν να παράσχουν στον ασθενή τα απαραίτητα που χρειάζονται περισσότερο. Αυτά τα βασικά περιλαμβάνουν τον αδιάκοπο ύπνο, το τακτικό φαγητό και το ποτό, τη φροντίδα των αναγκών σε μπάνιο και τον επαναπροσανατολισμό του σύγχρονου ασθενούς.
Ο συχνός αναπροσανατολισμός σημαίνει απλά να αφήσετε τον ασθενή να γνωρίζει ότι βρίσκεται στο νοσοκομείο, γιατί είναι εκεί και ποια είναι η μέρα και η ώρα. Για την οικογένεια και τους φίλους, είναι πολύ σημαντικό να μην συζητάμε με έναν ασθενή που μπερδεύεται ή παρουσιάζει παραληρητικές ιδέες ή ψευδαισθήσεις. Μπορείτε να επιχειρήσετε ήπια να αλλάξετε τον προσανατολισμό του ασθενούς προς το πού βρίσκονται και γιατί, αλλά η διαφωνία θα ανατρέψει μόνο τον ασθενή και το μέλος της οικογένειας.
Είναι επίσης σημαντικό να μην ξυπνήσετε τον ασθενή όταν κοιμάται, εκτός και αν είναι απολύτως απαραίτητο, και το προσωπικό μπορεί να επιλέξει να παραλείψει ένα ζωτικό έλεγχο σημείων ή ένα μέσον της νύχτας φάρμακο που μπορεί να περιμένει μέχρι το πρωί, αν σημαίνει ότι επιτρέπει στον ασθενή να κοιμηθεί. Ορισμένες εγκαταστάσεις παρέχουν ωτοασπίδες και μάσκες ματιών σε ασθενείς, προκειμένου να αυξήσουν την ποιότητα του ύπνου τους, αποκλείοντας το συνεχές φως και θόρυβο.
Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να εμπιστευτεί ότι είναι μόνος του χωρίς να έχει τραυματιστεί εξαιτίας της πτώσης του από το κρεβάτι ή άλλων δραστηριοτήτων, η οικογένεια, οι φίλοι ή το νοσοκομειακό προσωπικό θα πρέπει να είναι πάντα στο δωμάτιο ανά πάσα στιγμή.
Φάρμακα
Ο προσδιορισμός της υποκείμενης αιτίας του παραληρήματος είναι το κλειδί για τη θεραπεία. Εάν ένα φάρμακο προκαλεί το πρόβλημα, σταματήστε. Εάν η απόσυρση από το αλκοόλ , τα παράνομα ναρκωτικά ή ένα φάρμακο είναι το πρόβλημα, θεραπεύστε το. Εάν η σοβαρή στέρηση ύπνου είναι το ζήτημα, η θεραπεία περιλαμβάνει την παροχή του καλύτερου δυνατού περιβάλλοντος για ύπνο και φάρμακα για την προώθηση του ύπνου.
Συνταγογραφούμενα βοηθήματα ύπνου, όπως το Ramelteon (Rozerem), συχνά δίνονται για να διευκολύνουν τον ύπνο , ενώ άλλα φάρμακα όπως το Ativan μπορεί να παρέχονται για να μειώνουν την ανάδευση και τυχόν συμπτώματα απόσυρσης που μπορεί να υπάρχουν. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αντιψυχωσικά φάρμακα όπως τα Haldol και Risperdal, αλλά πρέπει να χορηγούνται στις χαμηλότερες δυνατές δόσεις για να αποφευχθεί η επιδείνωση της σύγχυσης του ασθενούς.
Πηγή:
Μετεγχειρητικό Delirium στους Ηλικιωμένους: διάγνωση και διαχείριση. Κλινικές παρεμβάσεις στη γήρανση. Thomas Robinson και Ben Eiseman. Πρόσβαση Ιανουάριος 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/