Όταν τα συμπληρώματα βοηθούν και πότε βλάπτουν
Η σωστή διατροφή είναι εξίσου σημαντική για τη μακροπρόθεσμη υγεία και ευεξία ενός ατόμου που ζει με τον ιό HIV όπως και για οποιονδήποτε άλλον. Αλλά πολλές φορές, οι διατροφικές ανάγκες απαιτούν προσαρμογές καθώς το σώμα ανταποκρίνεται σε διαφορετικά φάρμακα ή στην ίδια την ασθένεια.
Οι βιταμίνες και τα ανόργανα άλατα μπορούν συχνά να εξαντληθούν κατά τη διάρκεια σοβαρών ή παρατεταμένων κρίσεων διάρροιας , η κατάσταση των οποίων μπορεί να προκληθεί από ορισμένες λοιμώξεις ή φάρμακα.
Οι μεταβολές στα σωματικά λίπη, που σχετίζονται επίσης με τη θεραπεία ή τη λοίμωξη από τον ιό HIV, μπορούν να απαιτήσουν σημαντικές αλλαγές στη διατροφή του ατόμου.
Πολύ περισσότερο όμως αφορά τις επιπτώσεις του υποσιτισμού σε άτομα με HIV. Η έλλειψη βιταμίνης Α και Β12, για παράδειγμα, έχει συσχετιστεί με την ταχύτερη εξέλιξη της ασθένειας τόσο σε πλούσιες σε πόρους όσο και σε πλούσιες σε πόρους ρυθμίσεις. Τα χαμηλά επίπεδα μικροθρεπτικών συστατικών στον ορό, που συνήθως παρατηρούνται σε υποσιτισμένα άτομα, απαιτούν μεγαλύτερη πρόσληψη βιταμινών, συχνά με τον τρόπο των συμπληρωμάτων διατροφής.
Χωρίς αμφιβολία, τα συμπληρώματα διατροφής έχουν τη θέση τους στη θεραπεία του υποσιτισμού ή μιας διαγνωσμένης ανεπάρκειας, είτε οφείλονται σε μια κατάσταση που σχετίζεται με τον ιό HIV είτε στην ίδια την ίδια τη διατροφή. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στην περίπτωση ασθενειών αργότερου σταδίου, όταν παρατηρείται συχνά απώλεια βάρους και σπατάλη του ιού HIV .
Αλλά τι γίνεται με όλους τους άλλους; Έχουν τα άτομα με HIV εγγενώς διατροφικά συμπληρώματα; Αυτά τα προϊόντα συμπληρώνουν τη θεραπεία με τρόπο που είτε μειώνει την εμφάνιση μόλυνσης, καθυστερεί την εξέλιξη της νόσου είτε ανασυνθέτει τις βασικές ανοσιακές λειτουργίες ενός ατόμου;
Ή ελπίζουμε απλά ότι θα το κάνουν;
Η βιομηχανία συμπληρωμάτων
Σύμφωνα με τα Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), σχεδόν οι μισοί Αμερικανοί καταναλώνουν συμπληρώματα διατροφής, όπως βιταμίνες, μέταλλα και βότανα. Αυτή η επεκτατική γκάμα προϊόντων ρυθμίζεται από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA), η οποία ορίζει τα διαιτητικά συμπληρώματα απλά ως προϊόντα "που αποσκοπούν να προσθέσουν επιπλέον θρεπτική αξία για να συμπληρώσουν τη διατροφή".
Σύμφωνα με τον ορισμό αυτό, οι πολυβιταμίνες και τα άλλα συμπληρώματα διατροφής ρυθμίζονται ως κατηγορία τροφίμων και όχι ως φαρμακευτικό προϊόν. Δεν χρειάζεται ούτε να διενεργούν αυστηρούς ελέγχους ασφάλειας και αποτελεσματικότητας πριν από τη διάθεση στην αγορά ούτε ο FDA να έχει την εξουσία να απαιτεί τέτοιες δοκιμές.
Αντ 'αυτού, ο FDA στηρίζεται κατά κύριο λόγο στις καταγγελίες των καταναλωτών μετά την εποπτεία της αγοράς και ζητώντας από τους κατασκευαστές να διατηρούν ένα κατάλογο ανεπιθύμητων συμβάντων. Ωστόσο, αυτές οι αναφορές ανεπιθύμητων ενεργειών (AER) αποστέλλονται μόνο σε περιπτώσεις σοβαρών και απειλητικών για τη ζωή παρενεργειών. Ήπια έως μέτρια συμβάντα, όπως πονοκέφαλος ή γαστρεντερική δυσφορία, δεν αναφέρονται, εκτός εάν ο κατασκευαστής επιλέξει οικειοθελώς να το πράξει.
Αυτό έρχεται σε πλήρη αντίθεση με τη φαρμακευτική βιομηχανία, η οποία ξοδεύει κατά μέσο όρο 1,3 δισεκατομμύρια δολάρια ανά φάρμακο σε δαπάνες έρευνας και ανάπτυξης για να λάβει έγκριση από την FDA. Το 2011, οι πωλήσεις συμπληρωμάτων διατροφής έπεσαν 30 δισεκατομμύρια δολάρια στις ΗΠΑ, περισσότερο από το διπλάσιο του μεγέθους της παγκόσμιας αγοράς φαρμάκων για τον ιό HIV.
Μπορούν τα συμπληρώματα να "ενισχύσουν" την ασυλία;
Η καλή διατροφή μέσω μιας ισορροπημένης διατροφής μπορεί να βοηθήσει στην εξασφάλιση της σωστής ανοσολογικής λειτουργίας σε συνδυασμό με την έγκαιρη και ενημερωμένη χρήση των αντιρετροϊκών φαρμάκων .
Ο ρόλος των βιταμινών και άλλων συμπληρωμάτων διατροφής, αντίθετα, παραμένει αμφισβητήσιμος.
Υπάρχει σύγχυση στην αγορά των καταναλωτών, η οποία συχνά τροφοδοτείται από ισχυρισμούς του κατασκευαστή σχετικά με προϊόντα που υποστηρίζονται με ελάχιστα αποτελέσματα από την έρευνα. Και ενώ η FDA προσπαθεί να ρυθμίσει αυτούς τους ισχυρισμούς, η αξιολόγηση του 2012 από το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών ανέφερε ότι όσο το 20% των αναθεωρημένων συμπληρωμάτων έκαναν απαγορευμένες αξιώσεις, συχνά φορές γύρω από το θέμα της «ανοσολογικής υποστήριξης». τόσο πολύ που οι ισχυρισμοί αυτοί είναι προφανώς ψευδείς. Είναι απλώς ότι τα στοιχεία που αναφέρονται είναι γενικά ασαφή ή ανεκδοτικά στην καλύτερη περίπτωση.
Ορισμένοι κατασκευαστές, για παράδειγμα, δείχνουν τακτικά μια μελέτη του 2004 της Σχολής Δημόσιας Υγείας του Χάρβαρντ, η οποία εξέτασε την επίδραση των πολυβιταμινών στην πρόοδο της νόσου σε 1.097 έγκυες γυναίκες με HIV στην Τανζανία. Στο τέλος της δοκιμής, το 31 τοις εκατό που είχε πάρει τα συμπληρώματα είτε πέθανε είτε απέκτησε μια ασθένεια που καθορίζει το AIDS έναντι 25 τοις εκατό στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Με βάση τα στοιχεία αυτά, οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η καθημερινή χρήση μιας πολυβιταμίνης (ειδικά των Β, C και Ε) όχι μόνο καθυστερεί την εξέλιξη του HIV, αλλά παρέχει «ένα αποτελεσματικό, χαμηλού κόστους μέσο καθυστέρησης της έναρξης αντιρετροϊκής θεραπείας σε HIV- μολυσμένες γυναίκες. "
Μετά τη δημοσίευση της έρευνας, ορισμένοι κατασκευαστές επεσήμαναν τη μελέτη ως "επιστημονική απόδειξη" των ιδιοτήτων ανοσοκαταστολής του προϊόντος τους. Αυτό που απέτυχε να κάνει είναι να επικεντρωθεί στη μελέτη, αγνοώντας τους πολυάριθμους συμπαράγοντες που συνέβαλαν στα αποτελέσματα - μεταξύ των οποίων τα υψηλά επίπεδα φτώχειας, πείνας και υποσιτισμού που υπάρχουν σε έναν άπορο πληθυσμό της Αφρικής.
Τελικά, τίποτα στη μελέτη δεν έδειξε ότι τα πολυβιταμίνες, από μόνα τους, θα αποδείξουν τα ίδια πλεονεκτήματα - ή θα επέτρεπαν τα ίδια συμπεράσματα - στα πλούσια σε πόρους ρυθμίσεις όπως οι ΗΠΑ ή η Ευρώπη. Τα αποτελέσματα από τις μελέτες παρακολούθησης ήταν σε μεγάλο βαθμό αντιφατικά, συμπεριλαμβανομένης μελέτης του 2012 που έδειξε ότι οι υψηλές δόσεις πολυβιταμινών μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο θανάτου σε σοβαρά υποσιτιζόμενα άτομα. Άλλες κλινικές μελέτες έχουν δείξει οφέλη μόνο σε άτομα με προχωρημένη νόσο ( μετρήσεις CD4 κάτω από 200 κύτταρα / mL), ενώ άλλα δεν έχουν ακόμη αποφέρει οφέλη.
Αυτό που υποστηρίζουν οι περισσότερες μελέτες είναι η ασφάλεια των πολυβιταμινών στις συνιστώμενες ημερήσιες δόσεις, ιδιαίτερα για τα άτομα με HIV που είναι είτε υποσιτιζόμενα είτε σε προχωρημένα στάδια ασθένειας.
Όταν τα συμπληρώματα κάνουν περισσότερο κακό παρά καλό
Πολύ λιγότερο είναι γνωστό για τα οφέλη μεμονωμένων βιταμινών, ανόργανων συστατικών και άλλων ιχνοστοιχείων. Ορισμένες μελέτες τα τελευταία χρόνια επικεντρώθηκαν στον ρόλο του σεληνίου, ενός μη μεταλλικού ορυκτού με γνωστές αντιοξειδωτικές ιδιότητες. Η έρευνα φαίνεται να υποδηλώνει ότι η απώλεια σεληνίου στην πρώιμη λοίμωξη από τον ιό HIV παραλληλίζει την απώλεια των κυττάρων CD4 σε μια εποχή που η δυσαπορρόφηση και ο υποσιτισμός γενικά δεν θεωρούνται παράγοντες.
Όσο επιτακτική είναι η σχέση αυτή, η έρευνα δεν ήταν ακόμη σε θέση να υποστηρίξει κανένα πραγματικό όφελος από τη συμπλήρωση σεληνίου, είτε για την αποφυγή ασθενειών σχετιζόμενων με τον ιό HIV είτε για την ανασύσταση του CD4. Παρόμοια αποτελέσματα έχουν παρατηρηθεί με τα συμπληρώματα μαγνησίου και ψευδαργύρου, όπου οι αυξήσεις στα επίπεδα του πλάσματος δεν είχαν συσχετιστική συσχέτιση ούτε με την εξέλιξη είτε με την έκβαση της νόσου.
Η παραγωγική χρήση συμπληρωμάτων από ορισμένους θετικούς για τον ιό HIV υποστηρίζεται από την πεποίθηση ότι τα "φυσικά" προϊόντα παρέχουν φυσική ανοσολογική υποστήριξη που μπορεί εύκολα να συμπληρώσει τη θεραπεία με HIV. Αυτό συχνά δεν συμβαίνει. Στην πραγματικότητα, ορισμένα συμπληρώματα μπορούν να έχουν βαθιά αρνητικές επιπτώσεις στα άτομα με HIV, είτε παρεμβαίνοντας στο μεταβολισμό των φαρμάκων τους είτε προκαλώντας τοξικότητες που μετριάζουν οποιοδήποτε πιθανό όφελος από τη συμπλήρωση.
Μεταξύ των δυνητικών ανησυχιών:
- Μεγαλύτερη δόση βιταμίνης Α (άνω των 25.000 IU ημερησίως) μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ηπατικής τοξικότητας, εσωτερικής αιμορραγίας, αυθόρμητων καταγμάτων και απώλειας βάρους. Η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (WHO) δεν συνιστά τη χρήση συμπληρωμάτων βιταμίνης Α σε έγκυες γυναίκες με HIV, με έρευνες που αποδεικνύουν ότι μια ημερήσια δόση 5.000 IU μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μετάδοσης από τη μητέρα σε παιδί .
- Μεγαλύτερη δόση βιταμίνης C - Ενώ μερικές έρευνες έχουν δείξει ότι οι υψηλές δόσεις βιταμίνης C μπορεί να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στην κυτταρική ανοσία, τα στοιχεία είναι ιδιαίτερα αντιφατικά. Αυτό που γνωρίζουμε είναι ότι οι υψηλές δόσεις βιταμίνης C μπορούν να προκαλέσουν γαστρεντερική δυσφορία και διάρροια (η τελευταία των οποίων μπορεί να επηρεάσει την απορρόφηση ορισμένων φαρμάκων για τον ιό HIV). Οι δόσεις βιταμίνης C άνω των 1000 mg ημερησίως είναι επίσης γνωστές για τη μείωση των επιπέδων του Crixivan (ινδιναβίρη) σε μερικούς.
- Βιταμίνη Β6 (πυριδοξίνη) -Η υπερβολική πρόσληψη βιταμίνης Β6 (πάνω από 2.000 mg την ημέρα) μπορεί να προκαλέσει αναστρέψιμη βλάβη των νεύρων, επιδεινώνοντας την περιφερική νευροπάθεια σε HIV-θετικούς ασθενείς που έχουν ήδη επηρεαστεί από την πάθηση.
- Βιταμίνη Ε - Οι υψηλές δόσεις βιταμίνης Ε (πάνω από 1.500 IU) μπορούν να επηρεάσουν την πήξη του αίματος, ενώ παρατεταμένη, υπερβολική χρήση μπορεί να οδηγήσει σε διάρροια, μυϊκή αδυναμία και ναυτία.
- Το βαλσαμόχορτο (hypericin) - Ένα φυτικό παρασκεύασμα που χρησιμοποιείται δημοφιλώς για τη θεραπεία της ήπιας κατάθλιψης, είναι γνωστό ότι το St. John's Wort μειώνει τα επίπεδα όλων των φαρμάκων όλων των αναστολέων πρωτεάσης (PI) και μη νουκλεοσιδικών αναστολέων ανάστροφης μεταγραφάσης (NNRTI) τον ασθενή που κινδυνεύει από αντοχή στα φάρμακα και αποτυχία θεραπείας.
- Σκόρδα - Έχει αποδειχθεί ότι τα χάπια και τα συμπληρώματα γάλακτος μειώνουν τα επίπεδα ορού ορισμένων φαρμάκων για το HIV, ιδιαίτερα του Invirase (saquinavir), το οποίο μπορεί να μειωθεί κατά το ήμισυ όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με τα συμπληρώματα σκόρδου. Αντίθετα, το φρέσκο ή μαγειρεμένο σκόρδο δεν φαίνεται να επηρεάζει τα επίπεδα του φαρμάκου στον ορό.
- Χυμός γκρέιπφρουτ - Ένα ποτήρι φρέσκου γκρέιπφρουτ με οκτώ ουγγιές που λαμβάνεται με το Crixivan μπορεί να μειώσει τα επίπεδα του φαρμάκου στον ορό κατά 26%, ενώ ένα παρόμοιο ποτήρι χυμού μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα του Invirase έως και 100% (αυξάνοντας τις πιθανές παρενέργειες). Ενώ ο χυμός γκρέιπφρουτ δεν πρέπει απαραιτήτως να παραλείπεται από τη διατροφή του, δεν πρέπει να λαμβάνεται ούτε δύο ώρες πριν ούτε δύο ώρες μετά τη χορήγηση μιας δόσης φαρμάκου.
Ένα Word Από
Η σημασία της σωστής διατροφής και της υγιεινής, ισορροπημένης διατροφής δεν μπορεί να υπερκεραστεί. Η διατροφική συμβουλευτική μπορεί να βοηθήσει τα άτομα με HIV να κατανοήσουν καλύτερα τις διατροφικές τους ανάγκες για να βελτιώσουν:
- Επίτευξη και διατήρηση ενός υγιούς σωματικού βάρους
- Διατηρήστε υγιή επίπεδα λιπιδίων , συμπεριλαμβανομένων των χοληστερόλων και των τριγλυκεριδίων
- Προβλέψτε τις διαιτητικές επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν από ορισμένα αντιρετροϊκά φάρμακα
- Αντιμετωπίστε τις διαιτητικές επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν από τα συμπτώματα που σχετίζονται με το HIV
- Εφαρμόστε μέτρα για την αποφυγή τυχόν τροφιμογενών ευκαιριακών λοιμώξεων
Ο ρόλος της άσκησης δεν μπορεί να αγνοηθεί, με οφέλη τόσο για τη σωματική όσο και για την ψυχική υγεία (συμπεριλαμβανομένης της μείωσης του κινδύνου νευρογνωστικής βλάβης που σχετίζεται με το HIV ).
Όσον αφορά τη συμπλήρωση, μια καθημερινή πολυβιταμινούχα ουσία μπορεί να βοηθήσει στην εξασφάλιση της κάλυψης των μικροθρεπτικών αναγκών, ιδίως σε εκείνους που δεν μπορούν να επιτύχουν τους στόχους διατροφής. Ωστόσο, δεν συνιστάται η λήψη βιταμινών που υπερβαίνουν τη συνιστώμενη ημερήσια δόση. Επίσης, δεν υπάρχουν στοιχεία για τη στήριξη της χρήσης συμπληρωμάτων βοτάνων είτε στη θεραπεία της λοίμωξης από τον ιό HIV είτε στην αύξηση της αποτελεσματικότητας των αντιρετροϊκών φαρμάκων μειώνοντας το ιικό φορτίο του HIV .
Παρακαλείσθε να ενημερώσετε το γιατρό σας για τυχόν συμπληρώματα που μπορεί να παίρνετε όταν συζητάτε για τη διαχείριση και τη θεραπεία του HIV σας.
> Πηγές:
> Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). "Το συμπλήρωμα διατροφής μεταξύ των ενηλίκων των ΗΠΑ έχει αυξηθεί από το NHANES III (1999-1994)." NCHC Data Brief. Εθνικό Κέντρο Στατιστικής Υγείας Hyattsville, Maryland; Απρίλιος 2011. Νούμερο 1.
> Fawzi, W .; Msamanga, Ο .; Spiegelman, D .; et αϊ. "Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή των συμπληρωμάτων πολυβιταμινών και της εξέλιξης της νόσου του HIV και της θνησιμότητας." New England Journal of Medicine . 351 (1): 23-32.
> Isanaka, S .; Mugusi, F .; Hawkins, C; et αϊ. «Η επίδραση της υψηλής δόσης έναντι της συμπληρωματικής χορήγησης πολυβιταμινών σε κανονική δόση κατά την έναρξη του HAART για την πρόοδο της νόσου του HIV και τη θνησιμότητα στην Τανζανία: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή», Journal of the American Medical Association. 17 Οκτωβρίου 2012 · 308 (15): 1535-1544.
> Constans, J .; Delmas-Beauvieux, Μ .; Sergeant, C .; et αϊ. "Η μονοετής αντιοξειδωτική συμπλήρωση με βήτα-καροτίνη ή σελήνιο για ασθενείς που έχουν μολυνθεί με ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας: μια πιλοτική μελέτη." Κλινικές Μολυσματικές Νόσοι ; 23 (3): 654-656.
> Villamor Ε .; Msamanga, Ο .; Spiegelman, D .; et αϊ. «Η επίδραση των συμπληρωμάτων πολυβιταμινών και βιταμίνης Α στην αύξηση του σωματικού βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναίκες που έχουν μολυνθεί από HIV-1», American Journal of Clinical Nutrition . 76 (5): 1082-1090.