Οι συνέπειες είναι πολύ χειρότερες για τα άτομα με HIV
Ενώ οι κίνδυνοι του καπνίσματος είναι γνωστοί για όσους ανάβουν ένα τσιγάρο, είναι αναμφισβήτητα πολύ χειρότεροι για τους ανθρώπους που ζουν με τον ιό HIV.
Θεωρήστε, αφενός, ότι το HIV προκαλεί μια επίμονη φλεγμονή που μεταφράζεται σε υψηλότερα ποσοστά τόσο ασθενειών που συνδέονται με τον ιό HIV όσο και με τον ιό HIV. Τώρα προσθέστε το βάρος του καπνίσματος και των επιπτώσεών του στους πνεύμονες, την καρδιά και άλλα συστήματα οργάνων και είναι εύκολο να καταλάβετε γιατί τα τσιγάρα θεωρούνται σήμερα ο μοναδικός μεγαλύτερος παράγοντας κακής υγείας και πρόωρου θανάτου σε άτομα μολυσμένα με HIV - πλήρως κατασταλτική αντιρετροϊκή θεραπεία .
Αυτό που κάνει ακόμη πιο σημαντικό αυτό είναι το γεγονός ότι το ποσοστό του καπνίσματος μεταξύ των ατόμων με HIV στις ΗΠΑ είναι διπλάσιο από το γενικό πληθυσμό. Και ενώ οι λόγοι για αυτό είναι πολλοί, μια από τις κύριες αιτίες είναι η αποτυχία να αντιμετωπιστεί ο ιός HIV ως μια πτυχή της πρωτοβάθμιας φροντίδας.
Πολύ συχνά ο ιός HIV αντιμετωπίζεται μεμονωμένα, και τόσο οι ασθενείς όσο και οι γιατροί θέτουν συχνά σε κάθε πλευρά όλα τα άλλα προληπτικά μέτρα υγείας. Έτσι, αντί να ενσωματώσουμε την παύση του καπνίσματος παράλληλα με τη θεραπεία και τη διαχείριση της λοίμωξης από τον ιό HIV, επικεντρωνόμαστε στη μείωση του ιικού φορτίου σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα και αφήνοντας το ζήτημα του καπνίσματος σε άλλη ημερομηνία.
Δεν μπορούμε πλέον να το κάνουμε αυτό. Σήμερα, η μελέτη μετά από μελέτη έδειξε ότι το κάπνισμα όχι μόνο μειώνει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής σε άτομα με HIV, αυξάνει τον κίνδυνο ασθένειας και ακόμη και μετάδοσης ασθενειών.
1. Τα άτομα με HIV χάνουν περισσότερα χρόνια στο κάπνισμα από τον ιό HIV
Ανεξάρτητα από το αν βρίσκεστε σε θεραπεία με HIV ή όχι, η έρευνα του Πανεπιστημίου της Κοπεγχάγης κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το κάπνισμα ως ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου συνδέεται με απώλεια ζωής άνω των 12,3 ετών σε σύγκριση με τους καπνιστές στο γενικό πληθυσμό.
Η έρευνα, η οποία περιελάμβανε 2.921 άτομα με HIV και 10.642 μη μολυσμένα άτομα, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το ποσοστό θνησιμότητας στους καπνιστές με HIV ήταν περισσότερο από τριπλάσιο από το ποσοστό των μη μολυσμένων ομολόγων τους.
Όταν συγκρίνεται το κάπνισμα και τα άτομα που δεν καπνίζουν με HIV, η ανομοιογένεια γίνεται ακόμη μεγαλύτερη.
Σύμφωνα με τη μελέτη, το μέσο προσδόκιμο ζωής ενός καπνιστή 35 ετών με HIV ήταν 62,6 χρόνια σε σύγκριση με 78,4 έτη για έναν μη καπνιστή με HIV - απώλεια σχεδόν 16 ετών.
2. Το κάπνισμα αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα
Το εμφύσημα και ο καρκίνος του πνεύμονα συνδέονται από καιρό με το κάπνισμα τσιγάρων και η επίδρασή του στα άτομα με HIV είναι πολύ πιο επικίνδυνη από ό, τι φανταζόταν νωρίτερα.
Μια μελέτη μεγάλης κλίμακας που διεξήχθη από το Υπουργείο Εξωτερικών των ΗΠΑ εξέτασε τα ποσοστά καρκίνου του πνεύμονα μεταξύ 7.294 καπνιστών με HIV και 75.750 καπνιστών χωρίς HIV. Στην έκθεσή τους, οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο ρυθμός του καρκίνου του πνεύμονα ήταν σχεδόν διπλάσιος στον πληθυσμό του καπνιστού HIV σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό του καπνίσματος και ότι υπήρξε μια εκπληκτική 14πλάσια αύξηση του κινδύνου καρκίνου των πνευμόνων στους καπνιστές με HIV.
Αυτό που κάνει τα στοιχεία ακόμη πιο απογοητευτικά ήταν το γεγονός ότι αυτές οι αυξήσεις εμφανίστηκαν ανεξάρτητα από τον αριθμό των CD4 του ατόμου, το ιικό φορτίο , το ιστορικό της νόσου ή το αν το άτομο ήταν αντιρετροϊκή ή όχι.
Τα ποσοστά θανάτου μεταξύ των καπνιστών με HIV ήταν επίσης υψηλότερα, με ποσοστό επιβίωσης μόνο 10% του καρκίνου του πνεύμονα σε σύγκριση με το 40% των καπνιστών στο γενικό πληθυσμό.
3. Ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου είναι διπλός
Είτε το κάπνισμα είτε όχι, οι καρδιακές παθήσεις παραμένουν σοβαρή ανησυχία σε άτομα με μακροχρόνια λοίμωξη HIV. Σύμφωνα με την Υπηρεσία των Βετεράνων των ΗΠΑ, το κάπνισμα ως ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου συνδέεται με διπλάσια αύξηση του κινδύνου καρδιακής προσβολής σε άτομα με HIV σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό.
Αυτό φαίνεται να ισχύει και για άτομα με επιτυχή αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) , με μια μελέτη του 2016 από ερευνητές στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης καταλήγοντας στο συμπέρασμα ότι μόνο η ART δεν ήταν επαρκής στη μείωση της αυξημένης αρτηριακής φλεγμονής που σχετίζεται με καρδιακές παθήσεις.
Εάν είστε άτομο με HIV που καπνίζει, τα αποτελέσματα είναι ακόμα χειρότερα, με περισσότερες από δύο φορές κίνδυνο καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου σε σύγκριση με άτομα με HIV που δεν καπνίζουν ποτέ.
Αυτό δεν σημαίνει, ωστόσο, ότι τα πράγματα δεν μπορούν να στραφούν. Η ίδια μελέτη έδειξε ότι, σταματώντας τα τσιγάρα, ο κίνδυνος οξείας καρδιακής νόσου μειώθηκε σχεδόν κατά το ήμισυ μέσα σε τρία χρόνια.
4. Οι καπνιστές επηρεάζονται δυσανάλογα από τους καρκίνους του τραχήλου της μήτρας και της πρωκτικής
Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, ειδικά ο επεμβατικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας (ICC) , έχει ταξινομηθεί εδώ και πολύ καιρό ως μια ασθένεια που καθορίζει το AIDS από τα Κέντρα Ελέγχου Ασθενειών και Λοίμωξης. Ομοίως, ο πρωκτικός καρκίνος , που παρατηρείται σπάνια στο γενικό πληθυσμό, συμβαίνει με εκπληκτικά υψηλότερα ποσοστά μεταξύ των θετικών για τον ιό ατόμων που έχουν σεξουαλική επαφή με τους άνδρες (MSM) .
Ο ιός του ανθρώπινου θηλώματος (HPV) συνδέεται και με τους δύο αυτούς καρκίνους, με συγκεκριμένο στέλεχος "υψηλού κινδύνου" που προάγει την ανάπτυξη προ-καρκινικών βλαβών - οι οποίες, με τη σειρά τους, μπορούν να προωθήσουν τους όγκους ICC και πρωκτού.
Όχι μόνο φαίνεται ότι το κάπνισμα μεταβάλλει τη φυσική εξέλιξη του HPV και αυξάνει τον κίνδυνο αμφοτέρων των ασθενειών αυτών, αλλά και το ποσοστό αυτών των καρκίνων σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV - με αύξηση έως 15 φορές τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στις γυναίκες και 40 φορές αύξηση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου πρωκτού σε ΜΣΑ σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό των ΗΠΑ.
Επιπλέον, ο κίνδυνος εμφάνισης συμπτωματικού HPV (π.χ. πρωκτικοί κονδυλωτοί, προκαρκινικές αλλοιώσεις) φαίνεται να επιδεινώνεται από το κάπνισμα σε άτομα με HIV. Μια μελέτη του 2013 από ερευνητές του Πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον στο Σιάτλ έχει υποδείξει ότι μπορεί να υπάρξει μια τριπλάσια αύξηση στην απόκτηση HPV μεταξύ μολυσμένων με HIV μολυσματικών ατόμων που καπνίζουν σε σχέση με μολυσμένα με HIV που δεν καπνίζουν ποτέ.
5. Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV στο μωρό σας
Τόσο στον ανεπτυγμένο όσο και στον αναπτυσσόμενο κόσμο, οι ιατρικές παρεμβάσεις για την πρόληψη της μετάδοσης του HIV από μητέρα σε παιδί (PMTCT) ήταν εξαιρετικά αποτελεσματικές.
Στις ΗΠΑ, η συχνότητα εμφάνισης μειώθηκε σε περίπου 100 νέες περιπτώσεις ετησίως, ενώ ακόμη και στη Νότια Αφρική, τη χώρα με τον υψηλότερο αριθμό λοιμώξεων από τον ιό HIV σε όλο τον κόσμο, παρατηρήσαμε μείωση του ποσοστού εμφάνισης από 30% την έναρξη της PMTCT το 2001 σε μόλις 2,7% έως το 2010.
Ωστόσο, η επιτυχία που παρατηρείται σε πληθυσμιακή κλίμακα δεν αντικατοπτρίζει αναγκαστικά το τι συμβαίνει σε ατομική βάση, εάν καπνίσει θετική μητέρα HIV. Μια έρευνα μεγάλης κλίμακας που διεξήχθη από ερευνητές στη Μελέτη μητέρων και βρέφη (μια τετραετής μελέτη που διεξήχθη στο Μπρούκλιν και το Μπρονξ της Νέας Υόρκης) διερεύνησε τις συνέπειες του καπνίσματος στα ποσοστά μετάδοσης του προγεννητικού HIV.
Αυτό που διαπίστωσε ήταν ότι οι εγκύους μητέρες με HIV που καπνίζουν μετά το πρώτο τρίμηνο είχαν τριπλάσια αύξηση του κινδύνου μετάδοσης του HIV στα μωρά τους σε σύγκριση με τους ομολόγους τους που δεν καπνίζουν μετά το πρώτο τρίμηνο.
Αυτές οι αυξήσεις συσχετίστηκαν με την πρόωρη ρήξη των μεμβρανών. Ιδιαίτερα σε μητέρες που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για HIV πριν από την παράδοση (ή δεν έχουν καταστεί πλήρως κατασταλμένο ιικό φορτίο κατά τη διάρκεια της θεραπείας), αυτές οι ρήξεις μπορούν να αυξήσουν δραματικά την πιθανότητα μετάδοσης στο έμβρυο.
Πηγές:
Helleberg Μ .; Afzal, S .; Kronborg, Ο .; et αϊ. "Η θνησιμότητα που οφείλεται στο κάπνισμα μεταξύ των ατόμων που έχουν μολυνθεί από το HIV-1: μια εθνική πληθυσμιακή μελέτη που βασίζεται σε πληθυσμούς". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. Μάρτιος 2013; 56 (5): 723-734.
Sigel, Κ .; Wisnivesky, J .; Justice, Α .; et αϊ. Η μόλυνση από τον ιό HIV είναι ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο του πνεύμονα. 17η διάσκεψη για τους ρετροϊούς και τις ευκαιριακές λοιμώξεις (CROI 2010). Σαν Φρανσίσκο; 16-19 Φεβρουαρίου 2010: Περίληψη 30.
Πετούμενος, Κ .; Worm, δ .; Reiss, Ρ .; et αϊ. "Ποσοστά καρδιαγγειακών παθήσεων μετά από διακοπή του καπνίσματος σε ασθενείς με HIV λοίμωξη: αποτελέσματα από τη μελέτη D: A: D (*)." HIV Medicine. Αύγουστος 2011; 12 (7): 214-421.
Minkoff, Η .; Feldman, Ο .; Strickler, Η .; et αϊ. "Σχέση μεταξύ του καπνίσματος και των ανθρώπινων λοιμώξεων από ιό θηλώματος σε μολυσμένες με HIV και μη μολυσμένες γυναίκες". Journal of Infectious Diseases. 2004; 189 (10): 1821-1828.
Burns, D .; Landesman, S .; Muenz, L .; et αϊ. "Το κάπνισμα τσιγάρων, η πρόωρη ρήξη των μεμβρανών και η κατακόρυφη μετάδοση του HIV-1 μεταξύ των γυναικών με χαμηλά επίπεδα CD4 +." Περιοδικό σύνδρομου επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας. Ιούλιος 1994; 7 (7). ηλεκτρονική δημοσίευση.