Η μελέτη δείχνει ότι το κάπνισμα είναι πιο επιβλαβές από το ίδιο το HIV
Το κάπνισμα παραμένει ανάμεσα στις πιο αποθαρρυντικές και επιζήμιες ανησυχίες για την υγεία που αντιμετωπίζουν σήμερα οι άνθρωποι με HIV . Σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό των ΗΠΑ, όπου ο επιπολασμός του καπνίσματος μειώθηκε τα τελευταία χρόνια σε περίπου 21%, το 42% των ανθρώπων που ζουν με τον ιό HIV ταξινομούνται ως σημερινοί καπνιστές. Αυτό είναι ένα ανησυχητικό στατιστικό στοιχείο και αυτό που συνδέεται άμεσα με την αύξηση τόσο της συσχέτισης με τον ιό HIV όσο και του πρόωρου θανάτου.
Οι θετικοί για το HIV άνθρωποι είναι πιθανόν να καπνίζουν δύο φορές
Υπάρχουν ελάχιστες διαθέσιμες έρευνες για να εξηγηθούν πλήρως τα δυσανάλογα υψηλά ποσοστά του καπνίσματος στον πληθυσμό του HIV. Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι τα υψηλά επίπεδα άγχους και κατάθλιψης παίζουν σημαντικό ρόλο και ότι πολλοί μετατρέπονται σε νικοτίνη ως μέσο αντιμετώπισης των καθημερινών πιέσεων του HIV.
Ωστόσο, δεν είναι σαφές εάν αυτά τα συναισθηματικά ζητήματα αποτελούν έναν υποκινητικό παράγοντα για τη χρήση καπνού ή εάν απλώς κάνουν τις προσπάθειες διακοπής της θεραπείας λιγότερο αποτελεσματικές για όσους ζουν με τον ιό HIV.
Τα δεδομένα είναι αντικρουόμενα. Σύμφωνα με μια στατιστική ανάλυση από τα Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), οι σημερινοί θετικοί καπνιστές HIV στις ΗΠΑ τείνουν να είναι μεγαλύτεροι και όχι νεότεροι, με ποσοστό 58% ηλικίας 45 ετών και άνω, 40% ηλικίας από 25 έως 44 ετών δύο τοις εκατό ηλικίας 18 έως 24 ετών.
Αυτοί οι αριθμοί υποδηλώνουν ότι το άγχος που σχετίζεται με το HIV δεν είναι αναγκαστικά ένας αιτιώδης παράγοντας για τη χρήση καπνού, καθώς οι νεότεροι καπνιστές που είναι θετικοί στον ιό HIV -που αποτελούν το 26% των νέων μολύνσεων- είναι πολύ λιγότερο πιθανό να καπνίζουν από ό, έναντι 19 τοις εκατό).
Αντίθετα, τα στοιχεία απηχούν μια γενική τάση στις ΗΠΑ, όπου οι ηλικιωμένοι καπνιστές είναι λιγότερο πιθανό να διερευνήσουν τη διακοπή του καπνίσματος από τους νεότερους καπνιστές (84% έναντι 66%).
Αντίθετα, ο σεξουαλικός προσανατολισμός παίζει ελάχιστο ρόλο στα ποσοστά καπνίσματος. Στην πραγματικότητα, οι αριθμοί είναι κάπως αντίθετοι, καθώς όλοι οι ετεροφυλόφιλοι καπνίζουν (51%) ως ομοφυλόφιλοι, λεσβίες ή αμφιφυλόφιλοι (49%) - παρά το γεγονός ότι νέες μολύνσεις μεταξύ ανδρών που έχουν σεξουαλική επαφή με τους άντρες είναι τρεις φορές υψηλότερο από ό, τι στους ετεροφυλόφιλους.
Αυτό σημαίνει ότι ένα μεγαλύτερο ποσοστό των καπνιστών που είναι θετικοί στον ιό HIV είναι, στην πραγματικότητα, ετεροφυλόφιλοι. Γιατί αυτό παραμένει ασαφές - ειδικά επειδή τα ποσοστά καπνίσματος μεταξύ ομοφυλόφιλων, λεσβιών και αμφιφυλόφιλων στο γενικό πληθυσμό είναι σχεδόν διπλάσιο από αυτό των ετεροφυλόφιλων, σύμφωνα με μια έκθεση του Αμερικανικού Πνευμονολόγου για το 2010.
Πώς το κάπνισμα επηρεάζει άμεσα τους ανθρώπους με τον ιό HIV
Το κάπνισμα έχει πολύ μεγαλύτερο αντίκτυπο στην πρόγνωση των ατόμων που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV στον αναπτυγμένο κόσμο από οποιαδήποτε ασθένεια που σχετίζεται με τον ιό HIV. Αυτό συμβαίνει σύμφωνα με μια μελέτη του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου της Κοπεγχάγης το 2013, η οποία έδειξε ότι το κάπνισμα μειώνει το προσδόκιμο ζωής στα άτομα με HIV κατά 12,3 χρόνια.
Επιπλέον, ο κίνδυνος θνησιμότητας (ανεξάρτητα από το αν σχετίζεται με τον ιό HIV και τον μη σχετιζόμενο με τον ιό HIV) φάνηκε να είναι περίπου πέντε φορές μεγαλύτερος στους καπνιστές που είναι θετικοί στον ιό HIV, σε σχέση με τους θετικούς για τον ιό HIV που δεν καπνίζουν ποτέ.
Μεταξύ των ειδικών για το HIV κινδύνων καπνίσματος:
- Το κάπνισμα είναι ο μοναδικός παράγοντας κινδύνου που συνδέεται με την οξεία καρδιακή νόσο (ACS) σε άτομα με HIV. Σύμφωνα με έρευνες του Πανεπιστημίου της Βαρκελώνης, η συμβολή του καπνίσματος σε ACS σε HIV-θετικούς ενήλικες ήταν μεγαλύτερη από τη συμβολή είτε του διαβήτη είτε της υπέρτασης και ήταν σχεδόν διπλάσια από εκείνη των ενηλίκων αρνητικών για το HIV (54% έναντι 31% . Η χρήση αντιρετροϊκών φαρμάκων ή η μέτρηση του CD4 / ιικού φορτίου ενός ατόμου φαίνεται να έχει μικρή έως μηδαμινή επίδραση στο αν οι θετικοί κατά του HIV-καπνιστές ανέπτυξαν ACS ή όχι.
- Το κάπνισμα θεωρείται ο πρωταρχικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα . Στην πραγματικότητα, υπάρχει 14 φορές αύξηση του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα μεταξύ των θετικών ως προς τον HIV καπνιστών, ανεξάρτητα από τον αριθμό των CD4 του ατόμου ή το ιστορικό πνευμονικής νόσου που σχετίζεται με τον ιό HIV. Έρευνες από την Ελβετική Μελέτη HIV Cohort δείχνουν ότι τα ποσοστά επιβίωσης είναι χαμηλά για τους καπνιστές που έχουν HIV-θετικούς καρκίνους, οι οποίοι αναπτύσσουν κακοήθειες του πνεύμονα, ενώ μόνο 14% ζουν δύο χρόνια μετά τη διάγνωση. Ωστόσο, οι πρώην καπνιστές αποδείχθηκαν ότι έχουν σημαντικά μικρότερο κίνδυνο από τους σημερινούς καπνιστές, υπογραμμίζοντας τη σημασία της διακοπής του καπνίσματος σε όσους έχουν HIV.
- Το κάπνισμα αυξάνει περαιτέρω τον κίνδυνο χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (COPD) και της βακτηριακής πνευμονίας που έχει αποκτήσει η κοινότητα. Οι σημερινοί καπνιστές με HIV δεν έχουν μόνο περισσότερα αναπνευστικά συμπτώματα από τους ομολόγους τους για μη καπνιστές, αλλά έχουν διπλάσια αύξηση του κινδύνου θανάτου. Άλλες μελέτες έχουν δείξει τη σχέση μεταξύ καπνίσματος και οισοφαγικής καντιντίασης .
- Υπάρχει ισχυρή σχέση μεταξύ του καπνίσματος και της λοίμωξης από ιό ανθρώπινου θηλώματος (HPV) τόσο σε γυναίκες όσο και σε άνδρες με HIV. Οι HIV-θετικές γυναίκες που καπνίζουν έχουν μεταξύ δύο και τριπλάσιο κίνδυνο για λοίμωξη από τον ιό HPV από ό, τι οι γυναίκες με θετικό HIV που δεν καπνίζουν. Παρομοίως, το κάπνισμα σε HIV-θετικούς άνδρες συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης προκαρκινικών βλαβών του HPV. Οι υποτροπιάζουσες λοιμώξεις από HPV συνδέονται άμεσα με τον αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες και πρωκτικού καρκίνου στους άνδρες. Πολλές μελέτες υποδεικνύουν ότι το κάπνισμα έχει αρνητικές επιπτώσεις στην ανοσία ενός ατόμου, τόσο στο συστηματικό όσο και στο βλεννογόνο (οι τελευταίες εκ των οποίων περιλαμβάνουν τα προστατευτικά κύτταρα Langerhans που ευθυγραμμίζουν τον τράχηλο και τον πρωκτό). Οι μετρήσεις CD4 κάτω από 350 κύτταρα / mL θεωρούνται επίσης συνεταιριστική συνεισφορά.
- Το κάπνισμα τσιγάρων μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο της γυναίκας να μεταδώσει τον ιό HIV στο μωρό της κατά την παράδοση, με πρόωρες ρωγμές μεμβράνης που συμβαίνουν συχνότερα σε μητέρες που είχαν καπνίσει κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης τους. Όλοι μας, ο κίνδυνος κάθετης μετάδοσης αποδείχθηκε ότι είναι τριπλάσιος από εκείνον των μη καπνιστών γυναικών με HIV.
- Το κάπνισμα σχετίζεται επίσης με αυξημένο κίνδυνο απώλειας οστικής πυκνότητας (π.χ. οστεοπενία, οστεοπόρωση) και θεωρείται ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για κατάγματα μεταξύ των ατόμων με HIV. Η μεγαλύτερη ηλικία και η λευκή φυλή αποτελούν επίσης πρόβλεψη για περιστατικά κατάγματα.
Οφέλη από την εγκατάλειψη
Τα μακροπρόθεσμα και βραχυπρόθεσμα οφέλη της εγκατάλειψης είναι αμφισβητήσιμα και σαφή. Η διακοπή του καπνίσματος μειώνει προοδευτικά τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων σε άτομα με HIV, με μία μελέτη να δείχνει μείωση του κινδύνου σχεδόν 65% μετά από τρία χρόνια. (Έρευνα από τη μελέτη της συλλογικής μελέτης Aquitaine στη Γαλλία δείχνει ότι η παύση μπορεί, στην πραγματικότητα, να είναι ο μόνος παράγοντας που σχετίζεται με τη βελτίωση του καρδιαγγειακού κινδύνου σε άτομα με HIV-μεγαλύτερο ακόμη από τα φάρμακα μείωσης λιπιδίων ή αντιρετροϊκή θεραπεία).
Ομοίως, ο κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να μειωθεί έως και κατά 50% στους HIV-θετικούς καπνιστές που εγκατέλειψαν για ένα έτος ή περισσότερο. Συγκρίσιμα αποτελέσματα παρατηρούνται σε ασθενείς με ΧΑΠ, βακτηριακή πνευμονία και άλλες μολυσματικές και μη λοιμώδεις αναπνευστικές καταστάσεις.
Είναι εξίσου σημαντικό να τονίσουμε ότι νωρίτερα είναι καλύτερα από ό, τι αργότερα, όταν πρόκειται να σταματήσουμε, ειδικά για εκείνους με υποβαθμισμένο ανοσοποιητικό σύστημα. Έρευνες από το Κέντρο Καρκίνου Anderson του Πανεπιστημίου του Τέξας έδειξαν ότι η διακοπή του καπνίσματος μπορεί να μειώσει το βάρος των συμπτωμάτων που σχετίζονται με το HIV εντός τριών μηνών και ότι τα συμπτώματα μπορεί να συνεχίσουν να μειώνονται καθώς η χρονική περίοδος χωρίς το κάπνισμα αυξάνεται.
Επιπλέον, η αποχή από το κάπνισμα σχετίζεται ανεξάρτητα με τη βελτιωμένη προσκόλληση για εκείνους που λαμβάνουν αντιρετροϊκή θεραπεία.
Πηγές:
Mdodo, R .; Frazier, Ε .; Mattson, C .; et αϊ. "Το κάπνισμα των τσιγάρων μεταξύ των ενηλίκων HIV + στην περίθαλψη: Ιατρικό Πρόγραμμα Παρακολούθησης, ΗΠΑ, 2009." 20η διάσκεψη για τους ρετροϊούς και τις ευκαιριακές λοιμώξεις (CROI 2013). Ατλάντα, Γεωργία; 3-6 Μαρτίου 2013: Περίληψη 775.
Helleberg Μ .; Afzal, S .; Kronborg, Ο .; et αϊ. "Η θνησιμότητα που οφείλεται στο κάπνισμα μεταξύ των ατόμων που έχουν μολυνθεί από το HIV-1: μια εθνική πληθυσμιακή μελέτη που βασίζεται σε πληθυσμούς". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. Μάρτιος 2013; 56 (5): 723-734.
Clifford Ο .; Lise, Μ .; Franceschi, S .; et αϊ. "Καρκίνος πνεύμονα στην ελβετική μελέτη HIV cohort: ο ρόλος του καπνίσματος, της ανοσολογικής ανεπάρκειας και της πνευμονικής λοίμωξης." British Journal of Cancer. 12 Ιανουαρίου 2012. 106 (3): 447-452.
Crothers, Κ .; Griffith, Τ .; McGinnis, Κ .; et αϊ. "Ο αντίκτυπος του καπνίσματος στην θνησιμότητα, την ποιότητα ζωής, και την συνυπάρχουσα ασθένεια μεταξύ των θετικών στον ιό HIV βετεράνων." Εφημερίδα της Γενικής Εσωτερικής Ιατρικής. Δεκεμβρίου 2005 · 20 (12): 1142-1145.