Οι ασθενείς με διπολική διαταραχή είναι συχνά έκπληκτοι για να μάθουν ότι τα προβλήματα του θυρεοειδούς είναι μια κοινή παρενέργεια της λήψης του φαρμάκου λιθίου. Το λίθιο είναι ένα κοινό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής, η οποία μερικές φορές αναφέρεται ως μανιακή κατάθλιψη.
Το λίθιο έχει διάφορες επιδράσεις στο θυρεοειδή:
- μειώνει την ικανότητα του θυρεοειδούς σας να παράγει θυροξίνη (Τ4)
- παρεμποδίζει τη μετατροπή του Τ4 σε Τ3
- μπορεί να προκαλέσει αύξηση του επιπέδου TSH
- μπορεί να επιδεινώσει την υποκείμενη αυτοάνοση ασθένεια του θυρεοειδούς
Το λίθιο είναι γνωστό ότι προκαλεί βρογχοκήλη (αυξημένο θυρεοειδή), καθώς και υποθυρεοειδισμό (υπολειτουργικό θυρεοειδή) και χρόνια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, μια φλεγμονώδη κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα. Υπάρχει επίσης σύνδεση μεταξύ του λιθίου και του υπερθυρεοειδισμού σε ορισμένους ασθενείς.
Οι παρενέργειες που σχετίζονται με το θυρεοειδές του λιθίου
Goiter: Ο Goiter , ένας μεγεθυσμένος θυρεοειδής αδένας, είναι η πιο κοινή ανεπιθύμητη ενέργεια του λιθίου που σχετίζεται με το θυρεοειδή και εκτιμάται ότι εμφανίζεται περίπου στους μισούς ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με λίθιο. Το Goiter αναπτύσσεται συνήθως εντός των πρώτων δύο ετών θεραπείας με λίθιο. Με βρογχοκήλη που προκαλείται από λίθιο, ο θυρεοειδής σας μπορεί να μεγεθυνθεί έως και διπλάσιο από το κανονικό του μέγεθος.
Υποθυρεοειδισμός: Ο υποθυρεοειδισμός - μια ανεπάρκεια της θυρεοειδικής ορμόνης - εκτιμάται ότι θα συμβεί σε μέχρι το 50% όλων των ασθενών που λαμβάνουν λίθιο.
Συχνά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ετών θεραπείας με λίθιο. Οι γυναίκες άνω των 45 ετών διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης λιθίου υποθυρεοειδισμού και ο συνολικός κίνδυνος υποθυρεοειδισμού σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με λίθιο αυξάνεται με την ηλικία.
Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να είναι υποκλινικός - με αυξημένο επίπεδο ορμόνης διέγερσης θυρεοειδούς (TSH) και φυσιολογικά επίπεδα Τ4 και Τ3 - με μερικά σημεία ή συμπτώματα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο υποθυρεοειδισμός είναι ήπιος και εμφανίζεται μέσα στους πρώτους μήνες της θεραπείας με λίθιο, αλλά είναι παροδικός και η λειτουργία του θυρεοειδούς επιστρέφει στο φυσιολογικό. Ένα μικρό ποσοστό ασθενών, ωστόσο, θα εμφανίσει εμφανή υποθυρεοειδισμό , με τα τυπικά σημεία και συμπτώματα . Οι ασθενείς αυτοί πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία για τον υποθυρεοειδισμό που προκαλείται από το λιθικό .
Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα: Οι ασθενείς που παίρνουν λίθιο κινδυνεύουν επίσης να αναπτύξουν χρόνια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα - αυτοάνοση φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα. Εάν μόλις αρχίσετε θεραπεία με λίθιο, η παρουσία αυξημένων αντισωμάτων κατά του θυρεοειδούς ( αντισώματα TPO υπεροξειδάσης θυρεοειδούς) - ακόμη και χωρίς μετρήσιμη δυσλειτουργία του θυρεοειδούς - σας ενέχει υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης εμφανής θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας με λίθιο. Υπάρχουν επίσης κάποιες ενδείξεις ότι το ίδιο το λίθιο μπορεί να προκαλέσει αυξημένα αντισώματα και την έναρξη της αυτοάνοσης ασθένειας του θυρεοειδούς σε ορισμένους ασθενείς.
Η θεραπεία με λιθίου φαίνεται να συνδέεται επίσης με αυξημένο κίνδυνο υπερθυρεοειδισμού - υπερβολική θυρεοειδική ορμόνη. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι ο υπερθυρεοειδισμός είναι δύο έως τρεις φορές πιο διαδεδομένος στους ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με λίθιο, έναντι του επιπολασμού του γενικού πληθυσμού.
Τι πρέπει να κάνουν οι ασθενείς;
Το UpToDate έχει κάποιες συμβουλές για να βοηθήσει τους ασθενείς που λαμβάνουν λίθιο να κατανοήσουν τις επιδράσεις που σχετίζονται με το θυρεοειδή:
Λόγω της υψηλής συχνότητας εμφάνισης βρογχοκήλης και υποθυρεοειδισμού που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με λίθιο, οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε προσεκτική φυσιολογική εξέταση του θυρεοειδούς και στον προσδιορισμό των TSH ορών και των τίτλων αντισωμάτων έναντι του θυρεοειδούς πριν αρχίσει η αγωγή με λίθιο. Οι ασθενείς με φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς την εποχή εκείνη πρέπει να επανεκτιμηθούν κάθε έξι έως δώδεκα μήνες για αρκετά χρόνια. Εάν η λειτουργία του θυρεοειδούς είναι ανώμαλη κατά την αρχική αξιολόγηση, μπορεί να χορηγηθεί λιθίου αν είναι απαραίτητο αλλά πρέπει να αντιμετωπιστεί η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς.
Αυτό σημαίνει ότι εάν σας συνταγογραφηθεί λίθιο, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι έχετε πραγματοποιήσει ενδελεχή κλινική εξέταση θυρεοειδούς , καθώς και εξετάσεις αίματος για τη μέτρηση των επιπέδων αντισωμάτων TSH και αντιθυρεοειδούς , προτού ξεκινήσετε τη θεραπεία με λίθιο. Ορισμένοι εμπειρογνώμονες συνιστούν επίσης να έχετε μια εξέταση θυρεοειδούς έξι εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας με λίθιο. Εφόσον λαμβάνετε λίθιο, ο γιατρός σας θα πρέπει να επανεκτιμήσει τη λειτουργία του θυρεοειδούς σας, συμπεριλαμβανομένων περιεκτικών εξετάσεων αίματος και κλινικής αξιολόγησης, κάθε έξι έως 12 μήνες ή νωρίτερα, εάν αρχίσετε να εμφανίζετε συμπτώματα που υποδεικνύουν ότι έχετε δυσλειτουργία του θυρεοειδούς.
Ο υποθυρεοειδισμός που προκαλείται από λιθιοειδή μπορεί συνήθως να αντιστραφεί αν σταματήσετε να παίρνετε το λίθιο. Αν αναπτύξετε πρόβλημα θυρεοειδούς ενώ βρίσκεστε σε θεραπεία με λίθιο, οι ειδικοί δεν συνιστούν να σταματήσετε τη θεραπεία με λίθιο. Αντ 'αυτού, είναι σημαντικό να συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να διασφαλίσετε ότι λαμβάνετε αποτελεσματική θεραπεία για την κατάσταση του θυρεοειδούς σας . Ο γιατρός σας θα πρέπει να παρακολουθεί τον θυρεοειδή σας και την ανταπόκρισή σας στη θεραπεία του θυρεοειδούς για να βεβαιωθείτε ότι έχετε λάβει πλήρη θεραπεία και να αξιολογήσετε περιοδικά εάν η συνέχιση της θεραπείας με λίθιο είναι η καλύτερη επιλογή για την υγεία σας.
Πηγή:
> Goldberg, Joseph, MD. "Διαχείριση Υποθυρεοειδισμού σε Ασθενείς με Προφύλαξη από Λίθιο για Διπολική Διαταραχή". Medscape. 31 Οκτωβρίου 2008. Συνδεδεμένοι: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Σουρκ, Μάρτιν. "Λιθίου και του θυρεοειδούς." Ενημερωμένο. Πρόσβαση: Μάρτιος 2009.