Μία από τις πρώτες ενδείξεις ότι ένας ασθενής δεν θα μπορέσει να επιτύχει τη βέλτιστη ανταπόκριση στην αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) είναι όταν το άτομο προσδιορίζεται ως λεγόμενη «χοάνη γιατρού» - ή απλά βάλτο, κάποιος που επισκέπτεται πολλαπλές κλινικές ή γιατρούς κατά τη διάρκεια της πορείας ετών, μηνών ή ακόμη και εβδομάδων.
Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους ένας ασθενής επιλέγει να το πράξει.
Περιστασιακά, μπορεί να είναι ότι ο ασθενής δεν συμπαθεί έναν συγκεκριμένο γιατρό ή κλινική ή απαιτεί θεραπεία για μια σχετική πάθηση, όπως η ηπατίτιδα C (HCV) , η κατάχρηση ουσιών ή η ψυχική υγεία.
Όμως, συχνότερα, είναι απλά ότι ο ασθενής δεν είναι πρόθυμος να δεχτεί ή να αντιμετωπίσει κάποιο θέμα σχετικό με τη διάγνωση , τη διαχείριση ή τη θεραπεία του HIV . Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:
- Η άρνηση ή ο φόβος της αποκάλυψης και του στιγματισμού .
- Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αποτυχία θεραπείας εξαιτίας της μη βέλτιστης προσκόλλησης φαρμάκων και θα προτιμούσαν να μετακινηθούν σε άλλο γιατρό παρά να παραδεχτούν (ή να αντιμετωπίσουν) τις ρίζες της μη συμμόρφωσής τους.
- Ασθενείς που δεν επιθυμούν ή δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν μια συνιστώμενη διάγνωση, οι οποίοι στη συνέχεια μεταπηδούν από γιατρό σε γιατρό και ελπίζουν σε διαφορετικό αποτέλεσμα.
- Η αδυναμία αποδοχής των απαιτήσεων της καθημερινής τήρησης των ναρκωτικών ή των πρακτικών για ασφαλέστερο σεξ .
Επικράτηση και προφίλ των ιατρών Hoppers
Μια μελέτη του 2013 της Ιατρικής Σχολής του Perelman στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβανίας εξέτασε το εύρος και τα αποτελέσματα της ιατρικής επίσκεψης για δύο χρόνια από το 2008 έως το 2010.
Στην έρευνα τους, οι ερευνητές παρακολούθησαν την παρακολούθηση της κλινικής, το ιστορικό ART και το ιικό φορτίο του ιού HIV σε 13.000 ασθενείς στις 26 δημόσιες κλινικές που χρηματοδοτήθηκαν από την Ryan White . Από τον πληθυσμό αυτό, περίπου 1.000 εντοπίστηκαν ως επισκέπτονται πολλαπλές κλινικές.
Η έρευνα όχι μόνο επιβεβαίωσε ότι οι ασθενείς με πολλαπλές κλινικές ήταν λιγότερο πιθανό να επιτύχουν καταστολή των ιών από ό, τι οι ομοιοπαθητικοί τους (68% έναντι 78%), ήταν πολύ λιγότερο πιθανό να λαμβάνουν ART όταν χρειαζόταν (69% έναντι 83% .
Επιπλέον, ενώ το μεγαλύτερο μέρος των ιατρικών αναπηδήσεων συνέβη κατά το πρώτο έτος της περίθαλψης, το 20% συνεχίστηκε καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου.
Οι φαρμακοποιοί σε αυτή τη μελέτη εντόπισαν σε μεγάλο βαθμό ότι ήταν νεότεροι, αφροαμερικάνικοι, γυναίκες, είτε χωρίς ασφάλιση είτε με δημόσια ασφάλιση υγείας.
Συνέπειες του γιατρού Hopping
Οι συνέπειες του ιατρικού αναπήδησης μπορεί συχνά να είναι σημαντικές, καθώς πολλοί από αυτούς τους ασθενείς αποτυγχάνουν να αποκαλύψουν το προηγούμενο ιστορικό με το νέο γιατρό τους. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συνταγογραφώντας σφάλματα και σε μη αναγνωρισμένες αλληλεπιδράσεις φαρμάκου-φαρμάκου, εκθέτοντας το άτομο σε αλλοιώς παρεμποδισμένες παρενέργειες ή / και πρόωρη ανάπτυξη αντοχής στα φάρμακα του HIV .
Επιπλέον, η ποιότητα, η συχνότητα και η συνοχή της αλληλεπίδρασης ασθενούς-παροχέα - όπου ο ασθενής διατηρείται στην περίθαλψη στην ίδια κλινική ή με τον ίδιο γιατρό - είναι γνωστό ότι βελτιώνουν τα κλινικά αποτελέσματα. Έρευνες από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Vanderbilt έδειξαν ότι η ακανόνιστη φροντίδα ήδη από το πρώτο έτος θεραπείας μπορεί να διπλασιάσει τον κίνδυνο θανάτου σε ασθενείς με HIV, με 2,3 θανάτους ανά 100 ασθενείς-έτη έναντι μόνο 1,0 θανάτου ανά 100- άτομα-έτη για εκείνους με συνεπή, μονο-κλινική περίθαλψη.
Από τη σκοπιά της δημόσιας υγείας, η επίσκεψη ιατρών μπορεί να είναι εξίσου βαθιά, με αποτέλεσμα την περιττή αλληλεπικάλυψη υπηρεσιών και τη σπατάλη πόρων που αυξάνουν το συνολικό κόστος της υγειονομικής περίθαλψης.
Ο εντοπισμός των βασικών αιτιών αυτού του γεγονότος θα είναι πιθανώς το επόμενο σημαντικό βήμα αν οι Αμερικανοί υπουργοί δημόσιας υγείας ελπίζουν να επιτύχουν διαρκή μείωση των μεταδόσεων του HIV σύμφωνα με τις επικαιροποιημένες οδηγίες δοκιμών και θεραπείας .
Οι τρέχουσες συστάσεις περιλαμβάνουν:
- Εξοικονόμηση της πρόσληψης ασθενών με την εδραίωση των δοκιμών, τη σύνδεση με τη φροντίδα και τη θεραπεία του HIV σε μια ολοκληρωμένη εγκατάσταση, μια στρατηγική γνωστή ως "TLC-Plus".
- Ανταλλαγή ηλεκτρονικών ιατρικών αρχείων μεταξύ των εξουσιοδοτημένων υγειονομικών αρχών για τον καλύτερο εντοπισμό των ασθενών οι οποίοι είναι είτε γιατροί που χορεύουν είτε έχουν ιστορικό ακανόνιστης ιατρικής περίθαλψης.
- Παροχή μεγαλύτερης πρόσβασης στη συγκεκριμένη περίθαλψη για τον ιό HIV, ιδιαίτερα για περιθωριοποιημένες κοινότητες. Η αυξημένη πρόσβαση στη Medicaid και την ιδιωτική ασφάλιση υγείας στο πλαίσιο του νόμου για την προσιτή φροντίδα μπορεί να συμβάλει στην άμβλυνση των ανισοτήτων υγείας στους πληγέντες πληθυσμούς.
Πηγές:
Yehia, Β .; Schranz, Α .; Momplaisir, F .; et αϊ. AIDS και Συμπεριφορά. "Τα αποτελέσματα των μολυσμένων από HIV ασθενών που λαμβάνουν φροντίδα σε πολλαπλές κλινικές". 28 Σεπτεμβρίου 2013. e-δημοσιεύονται μπροστά από την εκτύπωση? PMID: 2407731.
Gardner, Ε .; McLees, Μ .; Steiner, J .; et αϊ. «Το φάσμα της εμπλοκής στην περίθαλψη του HIV και η συνάφειά του με τις στρατηγικές δοκιμής και θεραπείας για την πρόληψη της μόλυνσης από τον ιό HIV». Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. Μάρτιος 2011. 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, Α .; et αϊ. "Εφαρμογή ενός καινοτόμου, ολοκληρωμένου ηλεκτρονικού ιατρικού μητρώου (EMR) και ανταλλαγής πληροφοριών για τη δημόσια υγεία για τον ιό HIV / AIDS". Εφημερίδα της Αμερικανικής Ένωσης Ιατρικών Πληροφοριών. Μάιος-Ιούνιος 2012. 19 (3): 448-452.
Mugavero, Μ .; Lin, Η .; Willig, J .; et αϊ. "Αναπάντητες επισκέψεις και θνησιμότητα μεταξύ ασθενών που καθιερώνουν αρχική θεραπεία για HIV σε εξωτερικούς ασθενείς". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους . 15 Ιανουαρίου 2009. 48 (2): 248-256.