Συμβουλές υγιούς γήρανσης για άτομα που ζουν με τον ιό HIV
Καθώς οι έγκαιροι έλεγχοι και η θεραπεία του ιού HIV έχουν αυξήσει τα ποσοστά προσδόκιμου επιβίωσης σε σχέση με το γενικό πληθυσμό, δίδεται μεγαλύτερη έμφαση στην καλή υγεία των ατόμων ηλικίας 50 ετών και άνω, τα οποία συχνά αντιμετωπίζουν πρόωρη αδυναμία και ασθένεια ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας -την λοίμωξη.
Σύμφωνα με στοιχεία των Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) των ΗΠΑ, πάνω από το 25% των 1.2 εκατομμυρίων Αμερικανών που ζουν με τον ιό HIV - ή περίπου 313.000 άτομα - εμπίπτουν σε αυτόν τον γηράσκοντα πληθυσμό HIV.
Οι εκτιμήσεις δείχνουν ότι, μέσα σε λίγα χρόνια, ο αριθμός αυτός θα μπορούσε να ανέλθει στο 50%.
Πρόωρη ασθένεια
Η χρόνια φλεγμονή που σχετίζεται με τον ιό HIV έχει εμπλακεί σε υψηλότερα ποσοστά ασθενειών που δεν σχετίζονται με τον ιό HIV - όπως καρδιαγγειακές παθήσεις , καρκίνοι , νευρο-γνωστικές διαταραχές και διαβήτης τύπου 2 - που εμφανίζονται συχνά δέκα έως 15 χρόνια νωρίτερα από ό, αναμένεται στον γενικό, μη μολυσμένο πληθυσμό. Ακόμη και για άτομα με επιτυχή θεραπεία HIV, που είναι σε θέση να διατηρούν μη ανιχνεύσιμα ιικά φορτία για χρόνια, παραμένει ένας σημαντικός υψηλός κίνδυνος για αυτά τα αποτελέσματα που σχετίζονται με τη γήρανση.
Ενώ οι μηχανισμοί για αυτήν την κατάσταση - γνωστός ως πρόωρη γήρανση - δεν είναι πλήρως κατανοητοί, είναι ευρέως αποδεκτό ότι η χρόνια φλεγμονή μπορεί να μειώσει την ανοσολογική λειτουργία ενός ατόμου με τρόπο που να μην είναι ανόμοιος με εκείνο των ηλικιωμένων ενηλίκων, όπου ο οργανισμός απλώς " είναι ώρα."
Και φαίνεται ότι επηρεάζει σε κάποιο βαθμό τα συστήματα οργάνων, αν όχι όλα τα όργανα. Ακόμη και τα Τ-κύτταρα ενός ατόμου, που είναι κεντρικά στην ανοσολογική απόκριση, καθίστανται λιγότερο και λιγότερο ικανά να αναγνωρίσουν και να εξουδετερώσουν ξένους παράγοντες όταν βρίσκονται κάτω από το βάρος αυτής της επίμονης, φλεγμονώδους αντίδρασης. Για να περιπλέξουμε ακόμη περισσότερο τα προβλήματα, τόσο ο HIV όσο και ορισμένα αντιρετροϊκά φάρμακα έχουν συνδεθεί με αυξήσεις στο σπλαχνικό (ενδοκοιλιακό) λίπος σε ανθρώπους με HIV, το οποίο προσθέτει μόνο στο φορτίο εκκρίνεται προ-φλεγμονωδών πρωτεϊνών απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος.
Τι μπορεί λοιπόν να κάνει ένας άνθρωπος για να ζήσει υγιέστερο τον ιό HIV και να αποφύγει τις ασθένειες και τις συνθήκες που σχετίζονται με τη μακροχρόνια λοίμωξη;
Δοκιμάστε σήμερα
Μπορεί να φανεί προφανές, αλλά όσο το 20% των Αμερικανών που ζουν με τον ιό HIV δεν έχουν δοκιμαστεί για τον ιό και, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (WHO), έως και 50 άτομα του παγκόσμιου πληθυσμού HIV .
Η τρέχουσα καθοδήγηση από την Ειδική Ομάδα για τις Προληπτικές Υπηρεσίες των ΗΠΑ απαιτεί τον εφάπαξ έλεγχο του ιού HIV όλων των Αμερικανών ηλικίας 15 έως 65 ετών, ως μέρος μιας επισκέψεως ρουτίνας. Άλλες ομάδες υψηλότερου κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των σεξουαλικά ενεργών ανδρών που έχουν σεξουαλική επαφή με άνδρες (MSM), ενθαρρύνονται να δοκιμάζουν ετησίως. Χωρίς δοκιμές, δεν υπάρχει κανένας τρόπος για να υλοποιηθεί το ένα πράγμα από ό, τι μπορεί καλύτερα να εξασφαλίσει τη μακροπρόθεσμη καλή υγεία για τους ανθρώπους που ζουν με τον ιό HIV, και αυτό είναι ...
Ξεκινήστε τη θεραπεία HIV σήμερα
Τον Ιούλιο του 2015, μια μελέτη που παρουσιάστηκε στο 8ο Διεθνές Συνέδριο Κοινωνίας του AIDS στο Βανκούβερ ζήτησε την άμεση έναρξη αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) για όλους τους ανθρώπους με HIV, ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου ή τον αριθμό των CD4 . Η μελέτη, γνωστή ως δοκιμή στρατηγικού συγχρονισμού της αντιρετροϊκής θεραπείας (START), επιβεβαίωσε ότι η συνταγογράφηση ART στη διάγνωση μείωσε την πιθανότητα εμφάνισης ασθενειών και θανάτου κατά 53%, ενώ ταυτόχρονα μειώνει τον κίνδυνο μη σχετιζόμενων με τον HIV συνθηκών, όπως είναι η καρδιαγγειακή νόσο ) και κάποιους καρκίνους, σχεδόν κατά τα δύο τρίτα.
Αντίθετα, ακόμη και εκείνα τα σπάνια άτομα που είναι σε θέση να διατηρήσουν ανιχνεύσιμα ιικά φορτία χωρίς ART-άτομα γνωστά ως "ελεγκτές ελίτ" - είναι διπλάσιοι πιθανόν να νοσηλευτούν, τρεις φορές πιο πιθανό να νοσηλευτούν για CVD και τέσσερις φορές πιο πιθανό να γίνουν δεκτοί για ψυχιατρικές καταστάσεις σε σύγκριση με μη ελίτ ελεγκτές σε πλήρως κατασταλτική ART. Εάν υπάρχει ένα "πρέπει" για να ζουν πολύ και καλά με τον ιό HIV, αυτό είναι. Είναι το μοναδικό μέρος για να ξεκινήσετε.
Σταμάτα το κάπνισμα
Δεν πρόκειται για άλλη ανακοίνωση δημόσιας υπηρεσίας. Η εκπληκτική αλήθεια σήμερα είναι ότι οι άνθρωποι που ζουν με τον ιό HIV είναι δύο φορές πιο πιθανό να είναι καπνιστές από τους μη μολυσμένους ανθρώπους (42% έναντι 21% αντίστοιχα), με αποτέλεσμα σχεδόν διπλάσιο του κινδύνου οξείας καρδιακής νόσου, διπλάσιες πιθανότητες θανάτου από αναπνευστικά νοσήματα , και 14 φορές αύξηση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα.
Στην πραγματικότητα, πολλές μελέτες έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι το κάπνισμα παραμένει ο μοναδικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη νοσηρότητας και θνησιμότητας σε άτομα που ζουν με τον ιό HIV, μειώνοντας το προσδόκιμο ζωής κατά ένα εκπληκτικό 12,3 χρόνια σε σύγκριση με τους μη καπνιστές που έχουν μολυνθεί από το HIV.
Ενώ τα προγράμματα διακοπής του καπνίσματος δεν είναι πάντοτε εύκολα - απαιτώντας κατά μέσο όρο οκτώ απόπειρες πριν από την επιτυχή διακοπή - η πρόσβαση στη θεραπεία ήταν πολύ απλούστερη στο πλαίσιο του Affordable Care Act , με δύο ετήσιες προσπάθειες εγκατάλειψης που επιτρέπονται από το φάρμακο και μια ποικιλία θεραπευτικών προγραμμάτων που προσφέρονται μέσω του Medicaid και στις 50 πολιτείες.
Πάρτε τα σουτ σου
Είναι εκπληκτικό το πλήθος των ανθρώπων με HIV που είτε αποφεύγουν, αγνοούν είτε απλώς αγνοούν τους τύπους των πυροβολισμών ή των στοματικών εμβολιασμών που μπορεί να χρειαστούν . Αυτές περιλαμβάνουν σειρές ανοσοποίησης όπως αυτές για την ηπατίτιδα Β, τον ιό ανθρώπινου θηλώματος (HPV) , την πνευμονιοκοκκική πνευμονία και (ναι) την ετήσια τετραπληθική βολή γρίπης .
Μια ουγγιά πρόληψης παίρνει μια εντελώς νέα έννοια, όταν για παράδειγμα ο κίνδυνος πρωκτικού καρκίνου (που συνδέεται έντονα με τη λοίμωξη από τον ιό HPV) είναι 25 φορές μεγαλύτερος στους ανθρώπους με HIV, ενώ ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας παρουσιάζει εντυπωσιακή πενταπλάσια αύξηση. Ένα απλό εμβόλιο HPV τριών δόσεων είναι το μόνο που θα χρειαζόταν για να μειωθεί ο κίνδυνος αυτών των καρκίνων έως και 56 τοις εκατό.
Πριν ξεκινήσετε οποιαδήποτε σειρά ανοσοποίησης, φροντίστε να συναντήσετε τον γιατρό σας για να συζητήσετε τις επιλογές και τον κίνδυνο. Ενώ πολλοί θα μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο συσχετισμών που σχετίζονται με τον ιό HIV, άλλοι μπορεί να σας βλάψουν , ειδικά εάν το ανοσοποιητικό σας σύστημα υποστεί σοβαρό κίνδυνο.
Συζητήστε Statins με το γιατρό σας
Σύμφωνα με μια μελέτη της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Johns Hopkins, η χρήση φαρμάκων στατίνης που μειώνουν τη χοληστερόλη, σε συνδυασμό με ART, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θανάτου σε άτομα με HIV κατά 67 τοις εκατό. Οι ερευνητές ανέφεραν ότι, εκτός από τη μείωση των επιβλαβών επιπέδων χοληστερόλης, οι στατίνες φαίνεται να μειώνουν σημαντικά τη χρόνια φλεγμονή.
Αν και αυτό δεν σημαίνει ότι τα φάρμακα με στατίνες είναι κατάλληλα για όλους τους ανθρώπους που ζουν με τον ιό HIV, υποδεικνύει έντονα τα οφέλη της τακτικής παρακολούθησης των λιπιδίων και άλλων δεικτών καρδιαγγειακών παθήσεων - ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς ή σε ασθενείς με σχετικούς παράγοντες κινδύνου ιστορία, κάπνισμα κλπ.).
Εξετάστε τη συμπλήρωση της βιταμίνης D και του ασβεστίου
Η χαμηλή πυκνότητα οστικής μάζας (BMD) σημειώνεται τακτικά σε άτομα με HIV, με αποτέλεσμα υψηλότερα ποσοστά κατάγματα οστών και ισχίου, καθώς και πρόωρη ανάπτυξη οστεοπόρωσης . Οι απώλειες της BMD από 2% έως 6% παρατηρούνται συνήθως κατά τα πρώτα δύο χρόνια της έναρξης της ART, ποσοστό παρόμοιο με αυτό των γυναικών κατά τα δύο πρώτα έτη της εμμηνόπαυσης.
Ως αποτέλεσμα αυτών και άλλων στατιστικών στοιχείων, συνιστάται σήμερα ότι όλες οι γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση με Ηΐν θα πρέπει να παρέχονται σάρωση DEXA (απορρόφηση ακτίνων Χ διπλής ενέργειας) για να εκτιμηθεί η πιθανή απώλεια οστού, καθώς και όλοι οι θετικοί για τον ιό HIV την ηλικία των 50 ετών.
Όσον αφορά τη συντήρηση, πολλές μελέτες έχουν υποδείξει ότι η συγχορήγηση μιας ημερήσιας βιταμίνης Β και συμπλήρωμα ασβεστίου μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου καταγμάτων οστών. Ενώ η έρευνα παραμένει μακριά από καθοριστική, οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές των ΗΠΑ συνιστούν μεταξύ 800 και 1000 mg από του στόματος βιταμίνης D ημερησίως και 1000 έως 2000 mg ασβεστίου από το στόμα ανά ημέρα. Οι ασθενείς με οστεοπόρωση μπορεί να ωφεληθούν από φάρμακα πρώτης γραμμής όπως τα αλενδρονάτη (Fosomax) και το ζολεδρονικό οξύ (Zometa) τα οποία μπορεί να βοηθήσουν στην πρόληψη καταγμάτων οστεοπορωτικής ευθραυστότητας.
Διατροφή και Άσκηση
Ίσως ακόμη περισσότερο από το κάπνισμα, οι λέξεις "δίαιτα" και "άσκηση" τείνουν να προκαλέσουν επιπόλαιες θλίψεις (και ακόμη και την περιστασιακή στρίψιμο των οφθαλμών) από ασθενείς, σαν να ήταν κάπως κατώτερες από τις οικείες ομιλίες παρά από την πραγματική ιατρική συμβουλή είναι.
Αλλά σκεφτείτε αυτό - οι άνθρωποι που ζουν με τον ιό HIV είναι επιρρεπείς σε συχνά βαθιές αυξήσεις του σωματικού λίπους λόγω όχι μόνο του ίδιου του HIV, αλλά και των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου. Ακόμα και για όσους έχουν πλήρη κατασταλτική ART, δεν είναι ασυνήθιστο να βλέπουμε 40 τοις εκατό κέρδη στο λίπος των άκρων και 35 τοις εκατό κέρδη στο κοιλιακό λίπος, με μια συσσωρευτική αύξηση του κινδύνου διαβήτη τύπου 2 και CVD.
Εκτός από μια πρόβλεψη για φάρμακα στατίνης, η καθημερινή διαχείριση του HIV πρέπει να περιλαμβάνει μια ισορροπημένη δίαιτα μειωμένου λίπους και έναν ενημερωμένο συνδυασμό αερόβιας και ανθεκτικής εκπαίδευσης , ανεξάρτητα από την ηλικία, τον αριθμό των CD4 ή το στάδιο ασθένειας. Πριν από την έναρξη της ART, τόσο τα λιπίδια όσο και τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα θα πρέπει να εξετάζονται με την τακτική παρακολούθηση στη συνέχεια για να παρακολουθήσουν την πιθανή εξέλιξη της καρδιαγγειακής νόσου και / ή του διαβήτη.
Κατώτατη γραμμή: μην βασίζεστε αποκλειστικά σε δισκία ή δίαιτα για να αντιμετωπίσετε ζητήματα βάρους ή να πάρετε μια προσέγγιση αεροβικής μόνο για την αποκατάσταση της απώλειας άπαχου μυός. Εργαστείτε με το γιατρό σας και ζητήστε παραπομπές σε ειδικούς διατροφολόγους και ειδικούς φυσικής κατάστασης στην περιοχή σας, ειδικά αν είστε υπέρβαροι, κακή υγεία, έχετε καρδιαγγειακή νόσο ή πρόβλημα διαβήτη ή απλά χρειάζεστε καθοδήγηση.
Πάρτε τις τακτικές δοκιμασίες Pap και τις μαστογραφίες
Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στις γυναίκες που ζουν με τον ιό HIV, όχι μόνο να εξασφαλίσουν την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και άλλες συναφείς συννοσηρότητες, αλλά να αντιμετωπίσουν θέματα σχετικά με την εγκυμοσύνη , την οροθεσία HIV (δηλαδή, αρνητική) και την πρόληψη της μετάδοσης από το μητρικό άτομο σε παιδί .
Οι γυναίκες θα πρέπει να συζητούν ενεργά σχετικά με τα σχέδια ή τις προθέσεις τους σχετικά με την εγκυμοσύνη κατά την έναρξη της περίθαλψης, εξασφαλίζοντας ταυτόχρονα τακτικό μαστογραφικό έλεγχο όπως υποδεικνύεται (ετησίως για γυναίκες άνω των 50 ετών και εξατομικευμένες για γυναίκες ηλικίας 40 έως 49 ετών). Οι HIV-θετικές γυναίκες θα πρέπει επίσης να λάβουν ένα τεστ Παπανικολάου, και πάλι μετά την έναρξη της περίθαλψης, με επαναλαμβανόμενες δοκιμές που θα διεξάγονται κάθε έξι μήνες στη συνέχεια.
Ποτέ μην θεραπεύετε τον ιό HIV σε απομόνωση
Μία από τις παρανοήσεις σχετικά με τη διαχείριση του HIV είναι ότι συνοδεύεται από έναν καθορισμένο αριθμό εργαστηριακών εξετάσεων (μέτρηση CD4, ιικό φορτίο) και διαγνωστικές εξετάσεις ρουτίνας (STDs, ηπατίτιδα) και σε συνδυασμό με τακτικές επισκέψεις στον ειδικό HIV σας. Και αυτό είναι λίγο πολύ.
Με μεγαλύτερη έμφαση στις μακροπρόθεσμες συννοσηρότητες, πολλοί έχουν αρχίσει να ζητούν την εξομάλυνση του HIV, αντιμετωπίζοντας το ως μια πτυχή της πρωτοβάθμιας φροντίδας και όχι ως απομονωμένη ειδικότητα. Αυτό σημαίνει αλλαγή του τρόπου με τον οποίο εξετάζουμε τον ιό HIV σήμερα, τόσο για ασθενείς όσο και για γιατρούς. Σημαίνει ότι η κατανόηση ότι ο ιός HIV δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί μεμονωμένα, αλλά ως ένα ολοκληρωμένο μέρος της μακροχρόνιας περίθαλψης.
Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να συμβουλεύεστε πάντα τον γιατρό σας για τυχόν εξειδικευμένη φροντίδα που ενδεχομένως λαμβάνετε, συμπεριλαμβανομένων οποιωνδήποτε νοσηλείων ή επισκέψεων σε εξωτερικούς ασθενείς. Και μην υποθέσετε ότι κάτι είναι απαραίτητα «άσχετο» με τον ιό HIV, ειδικά επειδή η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με οποιοδήποτε αριθμό σχετικών επιπλοκών, από προβλήματα οφθαλμών έως στοματικές / οδοντικές ασθένειες έως νευρολογικές διαταραχές.
Εάν ο γιατρός σας πρωτοβάθμιας φροντίδας είναι διαφορετικός από τον γιατρό σας για τον ιό HIV, βεβαιωθείτε ότι έχετε πάντα τα αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων των εργαστηριακών εξετάσεων και άλλων εκθέσεων ζωτικής σημασίας για τη μακροχρόνια φροντίδα σας.
> Πηγές:
> Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). "HIV μεταξύ των ατόμων ηλικίας 50 ετών και άνω". Ατλάντα, Γεωργία; 3 Αυγούστου 2015.
> Η ομάδα μελέτης INSIGHT START. «Έναρξη αντιρετροϊκής θεραπείας στην πρώιμη ασυμπτωματική μόλυνση με HIV». New England Journal of Medicine. 20 Ιουλίου 2015. DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, Ε .; Mattson, C .; et αϊ. "Το κάπνισμα των τσιγάρων μεταξύ των ενηλίκων HIV + στην περίθαλψη: Ιατρικό Πρόγραμμα Παρακολούθησης, ΗΠΑ, 2009." 20η διάσκεψη για τους ρετροϊούς και τις ευκαιριακές λοιμώξεις (CROI 2013). Ατλάντα, Γεωργία; 3-6 Μαρτίου 2013: Περίληψη 775.
> Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (DHHS). "Προτεινόμενες ανοσοποιήσεις για θετικούς ενήλικες HIV". Ουάσιγκτον; 3 Αυγούστου 2015.
> Cannon, J. "Κρατώντας Προσαρμογή με τον HIV - Κατευθυντήριες γραμμές του ACSM καθιστούν δυνατή την άσκηση για τους ασθενείς." Ο σημερινός διαιτολόγος. Οκτώβριος 2011; 13 (10): 86.