Μέχρι το 74,6 τοις εκατό των χειρουργικών επεμβάσεων χαμηλής πλάτης αποτυγχάνει να ανακουφίσει πλήρως τον πόνο, σύμφωνα με μια αναθεώρηση του 2016 που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Journal of Pain Research.
Πιστέψτε το ή όχι, υπάρχει ιατρική ονομασία για αυτό το σύνδρομο αποτυχημένης χειρουργικής επέμβασης. Το FBSS, όπως συχνά καλείται για σύντομο χρονικό διάστημα, αναφέρεται σε επίμονο πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση στην πλάτη. Ο πόνος μπορεί να είναι στην πλάτη σας, στο πόδι σας ή και στα δύο.
Το FBSS έχει έναν ανακριβή ορισμό και, όπως θα δούμε, μπορεί γρήγορα να γίνει μια πολύπλοκη κατάσταση.
Άλλα ονόματα για το σύνδρομο αποτυχημένης χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν: Σύνδρομο μετά-οσφυϊκής χειρουργικής, σύνδρομο μετά-λαμινοεκτομής, σύνδρομο αποτυχημένης οπισθοδρόμησης και συνεχιζόμενο σύνδρομο μετά την επέμβαση. (Το σύνδρομο Α είναι μια συλλογή σημείων και συμπτωμάτων).
Ποιες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να σας δώσουν ανεπανόρθωτο σύνδρομο πλάτης;
Ενώ το ανεπαρκές σύνδρομο χειρουργικής επέμβασης μπορεί να προέλθει από οποιονδήποτε τύπο χειρουργικής επέμβασης στην πλάτη, οι συνηθέστερες περιλαμβάνουν λαμινοεκτομή και δισκεκτομή. Η λαμινεκτομή, η οποία είναι επίσης γνωστή ως αποσυμπίεση, είναι μια διαδικασία στην οποία ένα μέρος του οστικού δακτυλίου στο πίσω μέρος του σπονδύλου αφαιρείται για να κάνει χώρο για νεύρα να περάσει απρόσκοπτα. Η λαμινεκτομή χρησιμοποιείται συχνά για τη διαχείριση των συμπτωμάτων της σπονδυλικής στένωσης.
Σε μια δισκεκτομή, απομακρύνονται από τη σπονδυλική σας στήλη θραύσματα δίσκου με κήλη. Η αφαίρεση των τεμαχίων δίσκων μπορεί να βοηθήσει να πιέσετε τα νεύρα του νωτιαίου μυελού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα θραύσματα συχνά "προσγειώνονται" στις ρίζες του νωτιαίου νεύρου , τα ενοχλούν και συχνά προκαλούν πόνο καθώς και άλλα συμπτώματα.
Ένας λόγος για τον οποίο η λαμινοεκτομή και η δισκεκτομή έχουν υψηλότερο ποσοστό αποτυχιών μπορεί να έχουν σχέση με το γεγονός ότι αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη είναι συνολικά μεταξύ των πιο κοινά χορηγούμενων στους ασθενείς.
Τι συμβαίνει μετά από μια αποτυχημένη χειρουργική επέμβαση;
Ακριβώς τι συμβαίνει σε ανθρώπους των οποίων η χειρουργική επέμβαση "αποτυγχάνει"; Δυστυχώς, η εικόνα μπορεί να είναι ζοφερή. αυτό συμβαίνει επειδή δεν υπάρχει πραγματική θεραπεία για το FBSS.
Ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να κάνετε μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση, η οποία ονομάζεται χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης , αλλά, φυσικά, αυτό εξαρτάται από πολλά πράγματα, συμπεριλαμβανομένου του τύπου της χειρουργικής επέμβασης που είχατε αρχικά, του τύπου πόνου που βιώνετε μετά και πολλά άλλα. Και αν η χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης δεν ανακουφίσει τα συμπτώματά σας, ο γιατρός σας μπορεί ακόμη και να σας ενθαρρύνει να υποβληθείτε σε άλλη επεμβατική διαδικασία.
Παρεμπιπτόντως, μεταξύ 13% και 35% των ανθρώπων που παίρνουν πίσω χειρουργικές επεμβάσεις επίσης λαμβάνουν χειρουργικές επεμβάσεις αναθεώρησης, σύμφωνα με την ανασκόπηση του 2016 που αναφέρθηκε παραπάνω.
Η ανασκόπηση υποδεικνύει ότι οι επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις όχι μόνο οδηγούν σε υψηλές ιατρικές δαπάνες, αλλά καθώς κάθε διαδοχική διαδικασία γίνεται, οι πιθανότητες για ικανοποιητικό αποτέλεσμα μειώνονται.
Ωστόσο , υπάρχουν καλά νέα σε όλα αυτά. Πολλοί άνθρωποι που λαμβάνουν 2η και 3η χειρουργική επέμβαση αναφέρουν ότι οι επακόλουθες διαδικασίες λειτουργούν καλά - ο πόνος και τα άλλα συμπτώματά τους τελικά έχουν εξαφανιστεί και η πλάτη τους αισθάνεται τόσο καλή όσο και η νέα.
Όμως, τα άτομα με σύνδρομο αποτυχημένης χειρουργικής επέμβασης που έχουν υποβληθεί σε πολλές χειρουργικές επεμβάσεις αναθεώρησης με ελάχιστη ή καθόλου βελτίωση συχνά υποβαθμίζονται στη διαχείριση του πόνου. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά δοκιμάζονται φάρμακα για πόνο και νευροδιαμόρφωση - που αποτελούνται είτε από εμφυτευμένο διεγέρτη του νωτιαίου μυελού, είτε γενικά ως έσχατη λύση, μια εμφυτευμένη αντλία πόνου (ναρκωτικών), καθώς και άσκηση, ολιστικές θεραπείες και γνωστικές συμπεριφορές θεραπεία.
Η μάθηση πώς να διαχειρίζεστε τον πόνο σε καθημερινή βάση είναι μια βασική δεξιότητα που αναπτύσσεται όταν βρίσκεστε σε ένα πρόγραμμα διαχείρισης πόνου .
Η χρήση των εμφυτευμένων συστημάτων διέγερσης του νωτιαίου μυελού για τον έλεγχο του πόνου εκρήγνυται στη βιομηχανία αυτή τη στιγμή. Ξεκίνησε στα μέσα του 20ου αιώνα, είναι πολύ αποτελεσματικό ως μέρος ενός συνολικού σχεδίου θεραπείας για πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση στην πλάτη. Αυτός ο τύπος πόνου γενικά είναι ένα μείγμα νευρικού πόνου, ιδιαίτερα ριζοπάθειας, και πόνος από βλάβη ιστών (που ονομάζεται μη ευαισθητοποιητικό).
Τώρα που γνωρίζετε λίγο για το σύνδρομο αποτυχημένης χειρουργικής επέμβασης, ίσως να αναρωτιέστε τι συμβαίνει "κάτω από την κουκούλα" να το πω έτσι? Με άλλα λόγια, γιατί θα πάρετε πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση;
Δεν πρέπει η χειρουργική επέμβαση να ανακουφίσει τον πόνο σας;
Δοκιμασμένο σύνδρομο αποτυχημένης χειρουργικής επέμβασης
Σε γενικές γραμμές, ο αποτυχημένος χειρουργικός πόνος στην πλάτη μπορεί να θεωρηθεί ότι εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας από τις τρεις φάσεις: Η φάση σχεδιασμού, η φάση του χειρουργικού χώρου και η μετεγχειρητική φάση.
Η Φάση Προγραμματισμού
Η φάση σχεδιασμού περιλαμβάνει πράγματα όπως: Ήταν ένας καλός υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση στην πρώτη θέση;
Εάν η σπονδυλική σας στήλη είναι ασταθής ακόμη και πριν γίνει χειρουργική επέμβαση (δηλαδή κατά τη διάρκεια των περιόδων που κάνετε τους κύκλους για να μιλήσετε με ειδικούς, χειρουργούς και άλλα μέλη της θεραπευτικής ομάδας σε μια προσπάθεια να καταλάβουμε τι συμβαίνει) πιθανόν όχι για σας.
Εάν ο πόνος σας δεν προκαλείται από μηχανικά πράγματα όπως ο δίσκος κήλης, πάλι, μπορεί να μην είστε καλός υποψήφιος για τη χειρουργική επέμβαση. Οι συνθήκες υγείας που εμπίπτουν σε αυτήν την κατηγορία περιλαμβάνουν μεταβολικά προβλήματα όπως διαβήτη, καθώς και αγγειακά προβλήματα (αιμοφόρα αγγεία), ιούς και όγκους.
Το προηγούμενο τραύμα είναι ένας άλλος λόγος για τον οποίο μπορεί να αποκλειστεί από την επέμβαση στην πλάτη, παρά τον πόνο σας.
Και τέλος, εάν μαζί με το πόνο ή το πόνο στην πλάτη έχετε επίσης κατάθλιψη, άγχος ή άλλα ψυχολογικά προβλήματα, μπορεί να είστε σε μεγαλύτερο κίνδυνο για το σύνδρομο αποτυχημένης χειρουργικής επέμβασης. (Κάτι που πρέπει να εξετάσετε πριν αποφασίσετε να προχωρήσετε με τη διαδικασία).
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
Η δεύτερη φάση των αιτίων του FBSS, που συμβαίνει όταν βρίσκεστε στο τραπέζι χειρισμού, περιλαμβάνει πράγματα όπως το χειρουργικό σφάλμα και το είδος της χειρουργικής επέμβασης που έχετε (ιδιαίτερα επειδή σχετίζεται με τον τύπο ή τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων FBSS που συμβαίνουν αργότερα).
Ποιοι τύποι λαθών μπορεί να κάνει κάποιος χειρουργός ενώ είστε "κάτω από"; Μπορεί να λειτουργεί σε λάθος επίπεδο ή σε λάθος πλευρά του σώματός σας. Ή μπορεί να λειτουργεί πάνω ή κάτω, σημαίνει ότι αφαιρεί είτε πάρα πολύ είτε ελάχιστα μια δομή σπονδυλικής στήλης.
Εάν λειτουργεί, αυτό μερικές φορές θεωρείται επιθετικό και μπορεί να οδηγήσει σε αστάθεια της σπονδυλικής στήλης που δεν υπήρχε πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν αυτή λειτουργεί, μπορεί να αποτύχει να απομακρύνει ορισμένα ή όλα τα πράγματα που αποτελούν την πηγή του πόνου σας (αποκαλούμενα «γεννήτριες πόνου»).
Και μια προειδοποίηση. Εάν έχετε επιλέξει μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία όπως μια μικροδισεκτομή - ίσως επειδή σας είπαν ότι θα ήταν ευκολότερο για σας από το παραδοσιακό ανοιχτό είδος - τα συμπτώματά σας FBSS (αν τα πάρετε) μπορεί να μην είναι τόσο εύκολο. Αν και κάποιοι στο επάγγελμα διαφωνούν, πολλοί ειδικοί στη σπονδυλική στήλη πιστεύουν ότι η ελάχιστα επεμβατική διαδικασία δεν σημαίνει αυτόματα ότι η FBSS θα είναι και ήπια. Στην πραγματικότητα, το περιοδικό Journal of Pain Research που αναφέρθηκε στην κορυφή αυτού του άρθρου λέει ότι δεν υπάρχουν χειρουργικές τεχνικές που, όταν χρησιμοποιούνται, θα εγγυηθούν ότι δεν θα συμβεί το FBSS.
Η τρίτη φάση όταν προκαλείται το FBSS συμβαίνει μόλις ολοκληρωθεί η διαδικασία. Ονομάζεται μετεγχειρητική, αυτή η ομάδα προβλημάτων υγείας μπορεί να είναι οτιδήποτε, από μόλυνση, αποστράγγιση τραυμάτων ή αιμάτωμα έως επαναλαμβανόμενη κήλη δίσκου, μυϊκό σπασμό και πολλά άλλα. Εδώ είναι ο σύντομος κατάλογος των πραγμάτων που μπορεί να προκαλέσει πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση της οσφυϊκής μοίρας.
- Μόλυνση. Μια μελέτη του 2016 που προσπάθησε να καθορίσει τι έκανε τους ανθρώπους να ξανακοιτάξουν στο νοσοκομείο ότι η λοίμωξη ήταν η πιο συχνά συνανθούμενη επιπλοκή.
- Η ψευδοαρθρωση, είναι ο γενικός όρος που χρησιμοποιείται για κάταγμα οστού που δεν επουλώνεται. Μια ψευδοαρθρωση μετά από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη γενικά σχετίζεται με μια διαδικασία σπονδυλοποίησης και υποδεικνύει την αποτυχία των οστών να συγχωνεύσουν τον τρόπο με τον οποίο υποτίθεται ότι πρόκειται.
- Η επιδερμική ίνωση είναι μια φανταστική ιατρική ονομασία για ιστό ουλής που σχηματίζεται γύρω από τη ρίζα του νωτιαίου νεύρου. Είναι πολύ κοινό μετά από χειρουργική επέμβαση στην πλάτη.
- Οι μεταβολές της ανατομίας και / ή της βιομεχανικής του σώματος μπορεί να οδηγήσουν σε αστάθεια του νωτιαίου μυελού , δυσλειτουργία ιεραλλειμικής άρθρωσης , φλεβική στένωση (δηλαδή, στένωση των "οπών" στο πλάι της σπονδυλικής στήλης μέσω της οποίας περνούν τα νεύρα). Τέτοιες διαρθρωτικές αλλαγές μπορούν επίσης να ασκήσουν επιπλέον πίεση σε ορισμένες περιοχές των οστών του νωτιαίου μυελού πάνω σε άλλους, οδηγώντας σε μεγαλύτερα προβλήματα στη σπονδυλική στήλη αργότερα. Στην πραγματικότητα, όταν συμβεί αυτό, μπορεί να διαπιστώσετε ότι ο πόνος και τα προβλήματα που αρχικά σας οδήγησαν να επιστρέψετε στη χειρουργική επέμβαση.
- Μυϊκός σπασμός που επηρεάζει τους παρασπονδικούς μυς, τους μυς του διαφράγματος και άλλους.
- Οι αλλαγές στο μυοσκελετικό ιστό σας (η μυοφασία αναφέρεται στον συνδετικό ιστό που καλύπτει τους μύες που βοηθούν το σώμα να κρατήσει τη μορφή και την ακεραιότητά του) μπορεί να προκαλέσει αναφερόμενο πόνο που μπορεί εύκολα να συγχέεται με τη ριζοπάθεια. (Η ριζοπάθεια αναφέρεται στον πόνο και στις ηλεκτρικές αισθήσεις, καθώς και στο μούδιασμα και την αδυναμία που μπορεί να μειωθεί το ένα πόδι όταν η ρίζα του νωτιαίου νεύρου είναι ερεθισμένη ή πιεσμένη.
Οι μυοφασικές αλλαγές μπορεί να εμφανιστούν κοντά στο σπονδυλικό επίπεδο που λειτουργεί, ειδικά στους παρασπονδικούς μύες που εισέρχονται στον σπασμό. - Η ισορροπία μεταξύ σας μπορεί να διαταραχθεί μετά από μια χειρουργική επέμβαση και, με τη σειρά σας, μπορεί να τροποποιηθεί η σταθερότητα και ο συντονισμός σας καθώς προχωράτε στις καθημερινές σας δραστηριότητες.
Το μέλλον της FBSS
Μέχρι πρόσφατα (2016), η χρήση της φράσης "αποτυχημένο σύνδρομο χειρουργικής επέμβασης" υπονοούσε ότι ο πόνος, τα συμπτώματα ή / και νέα ή επαναλαμβανόμενα ιατρικά προβλήματα μετά από επέμβαση στη σπονδυλική στήλη ήταν λάθος του χειρουργού. Όπως μπορείτε να δείτε από τα παραπάνω, αυτό είναι μερικές φορές αληθινό, αλλά συχνά υπάρχουν και άλλοι λόγοι για το FBSS.
Η βιομηχανία αυτή τη στιγμή βρίσκεται σε ροή, καθώς επιδιώκει συναίνεση για έναν νέο ορισμό για το FBSS. Αυτό συνεπάγεται, μεταξύ άλλων, την πιθανή μετονομασία της κατάστασης, καθώς και την προσέλκυση μιας γλώσσας που είναι πιο επικεντρωμένη στο μέλλον (τι πρέπει να κάνει στη συνέχεια) και λιγότερη χειρουργική επέμβαση.
> Πηγή:
> Blond S., Mertens P., David R., Roulaud Μ., Rigoard Ρ. Από τη «Μηχανική» ως την «Νευροπαθητική» αντίληψη του Πόνου Πόνου σε Ασθενείς FBSS. Μια συστηματική ανασκόπηση βασισμένη στους παράγοντες που οδηγούν στην χρονολόγηση του πόνου Μέρος Γ). Neurochirurgie. Μάρτιος 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25596973
> Blond S., David R., Mertens P. Παθοφυσιολογικός Χαρακτηρισμός των Γεννητριών Πίσω Πόνου στο Αποτυχημένο Χειρουργικό Σύνδρομο (Μέρος Β). Neurochirurgie. Μάρτιος 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25456443
> Bordoni Β., Marelli F. Σύνδρομο αποτυχημένης χειρουργικής επέμβασης: Ανασκόπηση και νέες υποθέσεις. J Pain Res. Ιαν 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26834497
> Durand G., Girodon J., Debiais F. Ιατρική διαχείριση του ανεπαρκούς συνδρόμου χειρουργικής επέμβασης στην Ευρώπη: Λεπτομέρειες αξιολόγησης και προτάσεις θεραπείας. Neurochirurgie. Μάρτιος 2015 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25676909.
> Rigoard P., Desai M., Taylor R. Σύνδρομο αποτυχημένης οπισθοθεραπείας: Τι υπάρχει σε ένα όνομα; Μια πρόταση για την αντικατάσταση του "FBSS" από το "POPS" Neurochirurgie. Μάρτιος 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25665773.