2η Πίσω Χειρουργική
Η αναθεώρηση της χειρουργικής επέμβασης στη σπονδυλική στήλη μπορεί να θεωρηθεί απαραίτητη από το γιατρό σας (ή εσείς) εάν εξακολουθείτε να έχετε συμπτώματα μετά την πρώτη διαδικασία ή εάν έχετε νέα συμπτώματα. Αλλά πώς ξέρετε αν χρειάζεστε πραγματικά αυτή τη 2η επέμβαση χειρουργικής επέμβασης; Ελέγξτε αυτήν τη λίστα για να ξεκινήσετε την έρευνά σας.
1 -
Επαναλαμβανόμενες κεραίες δίσκουΕάν, μετά από μια δισκεκτομή, έχετε πάλι ισχιαλγία, πόνο κάτω από το χέρι σας ή άλλα συμπτώματα κήλης, μπορεί να έχετε μια επαναλαμβανόμενη κήλη. Μια επαναλαμβανόμενη κήλη δίσκου είναι ουσιαστικά μια επανάληψη του προβλήματος που οδήγησε στην χειρουργική επέμβαση στην πρώτη θέση.
Σχετικά: Τα συμπτώματα της τραχηλικής ρινοπάθειας
Μια δισκεκτομή συνήθως αφαιρεί μόνο εκείνα τα κομμάτια υλικού δίσκου (αποκαλούμενα θραύσματα) που έχουν αποσυνδεθεί μερικώς ή πλήρως από τον κύριο δίσκο. Εξακολουθείτε να έχετε το δίσκο σας και εξακολουθεί να είναι δυνατή η κήλη του τμήματος που έχει απομείνει.
Σχετικά: Τι είναι ένα θραύσμα δίσκου;
Ο Δρ Joshua D. Auerbach, Διευθυντής Χειρουργικής Σπονδυλικής Στήλης στο Νοσοκομειακό Κέντρο Bronx-Lebanon στη Νέα Υόρκη, ομολογεί μια δισκεκτομή να τρώει ένα κομμάτι cheesecake, ειδικά για εκείνους που είναι παθιασμένοι με αυτή τη λιχουδιά.
Ενώ είστε ευτυχώς επικεντρωμένος στην γευστική εμπειρία, λέει, οι πιθανότητες ότι τα κομμάτια του cheesecake θα διαχωριστούν από την κύρια φέτα. Κάποιοι θα προσγειωθούν στην πλάκα, άλλοι μπορούν να προσγειωθούν στο χείλος της πλάκας, και άλλοι μπορεί να πέσουν τελείως. Σε αυτήν την κατάσταση, οι περισσότεροι άνθρωποι θα απορρίψουν εκείνα τα θραύσματα που πέφτουν από την πλάκα, αλλά συνεχίζουν να τρώνε το κύριο κομμάτι.
Η αναλογία της δισκεκτομής λειτουργεί ομοίως: Τα μη χρησιμοποιήσιμα κομμάτια απομακρύνονται από την κύρια δομή, αφήνοντας άθικτο το υπόλοιπο δίσκο ή κομμάτι κέικ.
2 -
ΨευδοαρθρωσηΗ ψευδοαρθρωση είναι ένας όρος που περιγράφει την έλλειψη σύντηξης οστού όχι αργότερα από ένα χρόνο μετά από χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης.
Η ψευδοαρθρωση είναι πολύ συχνή, συμβαίνει σε ποσοστό έως και 68% των οσφυϊκών συντήξεων, σύμφωνα με τον Auerbach. Από αυτά, μεταξύ 6 και 36% απαιτούν επαναλειτουργία, λέει.
Μερικά πράγματα που μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο στην ανάπτυξη της ψευδοαρθρώσεως μετά την πρώτη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:
- Η φύση της αρχικής σας διάγνωσης
- Είδος υλικού (ή έλλειψη) εγκατεστημένο
- Είδος οστικού μοσχεύματος , εάν υπάρχει, χρησιμοποιείται
- Οι συνήθειες και η κατάσταση της υγείας σας. Για παράδειγμα, εάν καπνίζετε ή παίρνετε κορτικοστεροειδή , ο κίνδυνος ψευδοαρθρώσεως μπορεί να αυξηθεί.
- Εάν έχετε μια σύντηξη σπονδυλικής στήλης στην οποία δεν έχουν τοποθετηθεί πλάκες, βίδες ή άλλο υλικό.
Στο κεφάλαιο του σχετικά με την αναθεώρηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης για το ιατρικό κείμενο με τίτλο The Textbook of Spinal Surgery, 3η έκδοση , ο Auerbach αναφέρει μελέτες που δείχνουν ότι οι συγχωνεύσεις που πραγματοποιήθηκαν χωρίς την εμφύτευση υλικού ενδέχεται να αυξήσουν τον κίνδυνο για ψευδοαρθρωση κατά 70%. Ο αριθμός αυτός είναι πολύ χαμηλότερος - 10% - για τις συγχωνεύσεις της σπονδυλικής στήλης στις οποίες τοποθετείται το υλικό, αναφέρει.
3 -
Παρακείμενη ασθένεια τμήματοςΗ ASD, ή η γειτονική εκφύλιση τμήματος, είναι μια κατάσταση στην οποία ανατομικές αλλαγές συμβαίνουν στις σπονδυλικές αρθρώσεις πάνω και / ή κάτω από τον τόπο που γίνεται μια χειρουργική επέμβαση στην πλάτη.
Ο Auerbach λέει ότι όταν συμβαίνει το ASD, το κάνει γενικά μετά από περίπου δύο ή περισσότερα χρόνια χωρίς πόνο.
Σχετικά: Τι είναι ο εκφυλισμός του τμήματος του παρακείμενου τμήματος;
Οι ειδικοί δεν γνωρίζουν πλήρως εάν πρόκειται για χειρουργική επέμβαση στην πλάτη ή φυσική εξέλιξη εκφυλιστικών αλλαγών στη σπονδυλική στήλη που είναι υπεύθυνες για την ASD.
Ο Frank Cammisa, Jr., MD, Διευθυντής της Υπηρεσίας Σπονδυλικής Στήλης του Νοσοκομείου Ειδικής Χειρουργικής στη Νέα Υόρκη, αναφέρει ότι άλλοι παράγοντες εκτός από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να λειτουργούν στην ανάπτυξη των εκφυλιστικών αλλαγών που ονομάζουμε ASD. «Πολλές φορές, η ASD κατηγορείται για το γεγονός ότι ένας ασθενής έχει σύντηξη · ωστόσο, ακόμα και αν ο ασθενής δεν είχε ποτέ συγχωνευθεί, μπορεί να αναπτύξουν εκφυλιστικές αλλαγές σε άλλο επίπεδο».
Μια μελέτη που έγινε από τον Song, et. al, με τίτλο: "Η εκφυλιστική ασθένεια που βρίσκεται δίπλα στο τμήμα: οφείλεται στην εξέλιξη της νόσου ή σε ένα φαινόμενο που σχετίζεται με τη σύντηξη; Σύγκριση μεταξύ τμημάτων παρακείμενων σε συγκολλημένα και μη συγκολλημένα τμήματα", που δημοσιεύθηκε στο τεύχος Νοεμβρίου 2011 του European Spine Journal, η γειτονική ασθένεια του τμήματος είναι περισσότερο αποτέλεσμα της φυσικής ιστορίας της αυχενικής σπονδύλωσης από την παρουσία σύντηξης ".
Σχετικά: Τι είναι η σπονδυλίωση του τραχήλου της μήτρας;
Ο Auerbach λέει ότι οι βιο-μηχανικές μελέτες δείχνουν επιπλέον άγχος σε γειτονικά επίπεδα μετά από σύντηξη. Επειδή η σύντηξη τείνει να αυξήσει την απότομη κλίση της γωνίας μεταξύ των δύο οστών μιας μεσοσπονδυλικής άρθρωσης , ο τρόπος με τον οποίο κινείται η σπονδυλική σας στήλη πιθανόν να μεταβληθεί. Αυτό μπορεί να προκαλέσει επιπλέον πίεση σε ορισμένες περιοχές της άρθρωσης.
"Οι δίσκοι σηκώνουν το χαλαρό", μου λέει.
Σύμφωνα με τον Auerbach και άλλους, αυτός ο τύπος αυξημένου στρες είναι ένας μεγάλος λόγος για τον οποίο πολλοί στην βιομηχανία πιέζουν για την ανάπτυξη χειρουργικών τεχνικών και συσκευών διατήρησης κίνησης . Οι πρόοδοι στην τεχνολογία - για παράδειγμα, οι συνολικές αντικαταστάσεις δίσκων - επιτρέπουν στους γιατρούς να αντιμετωπίζουν το πρόβλημα χωρίς να θυσιάζουν κίνηση στην πληγείσα περιοχή.
Σε περίπτωση που αναρωτιέστε, υπάρχουν μελέτες που παρουσιάζουν πλεονέκτημα ότι έχουν μια αντικατάσταση δίσκου πάνω από μια σπονδυλική σύντηξη, αν και δεν έχουν απαντηθεί όλες οι ερωτήσεις (από το 2016). Για παράδειγμα, σε μια ανάλυση τριών μελετών που συνέκριναν τα αποτελέσματα των αντικαταστάσεων του αυχενικού δίσκου με τη σύντηξη της σπονδυλικής στήλης δύο χρόνια μετά τη διαδικασία, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι άνθρωποι που είχαν αρθροπλαστική (αντικατάσταση δίσκων) ήταν 44% λιγότερο πιθανό να χρειαστούν δεύτερη χειρουργική επέμβαση. Η ίδια μελέτη δεν ανέφερε σχετικά με κανένα σημαντικό όφελος της αρθροπλαστικής για ελαχιστοποίηση ή αποφυγή της ASD.
Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης δίσκου συζητείται σε βάθος στο άρθρο μου: Αντικατάσταση δίσκου του τραχήλου της μήτρας
4 -
Αναθεώρηση TDRΗ ολική αντικατάσταση δίσκου, συχνά αποκαλούμενη TDR για σύντομο χρονικό διάστημα, είναι μια σχετικά νέα χειρουργική επέμβαση (τουλάχιστον στις Ηνωμένες Πολιτείες) που θεωρείται από ορισμένους ειδικούς της σπονδυλικής στήλης ως βιώσιμη εναλλακτική λύση στην χειρουργική επέμβαση σύντηξης σπονδυλικής στήλης. Οι αντικαταστάσεις δίσκων έχουν γίνει στην Ευρώπη για λίγο, αλλά οι ΗΠΑ υιοθετούν αυτή την τεχνολογία πιο αργά.
Επειδή η αντικατάσταση του δίσκου είναι καινούργια σε αυτή τη χώρα, πιστεύω ότι οι κατασκευαστές συσκευών και οι γιατροί που πρωτοπορούν στις χειρουργικές τεχνικές επεξεργάζονται τις λεπτομέρειες. Αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης μιας ή περισσοτέρων επιπλοκών ως αποτέλεσμα της αντικατάστασης του δίσκου.
Ο Auerbach λέει ότι μόνο το 0-5% των ασθενών που αναφέρονται στη χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη ταιριάζουν με τα κριτήρια για μια ασφαλή και επιτυχή διαδικασία αντικατάστασης του συνολικού δίσκου. Εάν δεν είστε υποψήφιος, αλλά έχετε ούτως ή άλλως, λέει, μπορεί να αντιμετωπίσετε επιπλοκές.
Μία από τις συνηθέστερες επιπλοκές που οδηγούν σε αναθεώρηση του TDR (όπως ονομάζεται και δεύτερη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης δίσκου) είναι η αποτυχία της συσκευής. Παραδείγματα βλάβης της συσκευής περιλαμβάνουν δυσλειτουργία του προσθετικού δίσκου που εμφυτεύεται στη σπονδυλική σας στήλη ή όταν η συσκευή μετατοπίζει τη θέση του (εξωθήσεις).
Ο Cammisa προσθέτει ότι επειδή μια αντικατάσταση του δίσκου διατηρεί την κίνηση, μπορεί να εμφανιστούν κανονικές εκφυλιστικές μεταβολές στις αρθρώσεις. Αν αυτός ο εκφυλισμός γίνει πολύ οδυνηρός, λέει, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει μια σύντηξη σπονδυλικής στήλης ως χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης.
5 -
Προβλήματα με εμφυτευμένο υλικόΠιο σπάνια, μπορεί να αντιμετωπίσετε προβλήματα με το υλικό που εμφυτεύθηκε στη σπονδυλική σας στήλη. Αυτό περιλαμβάνει τους προσθετικούς δίσκους, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, καθώς και το υλικό που χρησιμοποιείται για τη σύντηξη σπονδυλικής στήλης και άλλους τύπους χειρουργικής επέμβασης στην πλάτη. Τα όργανα, όπως ορισμένες φορές καλούνται, μπορεί να σπάσουν ή ο χειρουργός μπορεί να το έχει τοποθετήσει σε λάθος θέση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Ένας τύπος προβλήματος υλικού που προκύπτει από χειρουργική επέμβαση στην πλάτη είναι ένα σύνδρομο γνωστό ως "επώδυνο υλικό". Στην περίπτωση αυτή, τα εμφυτευμένα αντικείμενα είναι απλά πολύ άβολα, λέει ο Auerbach.
Η Camissa λέει ότι ο πόνος που οφείλεται στο επώδυνο σύνδρομο υλικού προέρχεται συνήθως από τους μαλακούς ιστούς (δηλαδή τους μύες, τους συνδέσμους, τους τένοντες και την περιτονία).
Η αντιμετώπιση του επώδυνου συνδρόμου υλικού απαιτεί μερικές φορές χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσετε τα παραβατικά αντικείμενα. Η Cammisa με πληροφόρησε ότι η χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης για σύνδρομο επώδυνου υλικού οφείλεται συνήθως στην τοποθέτηση του υλικού, όχι στην ίδια την συσκευή. "Είναι εξαιρετικά ασυνήθιστο να πρέπει να αφαιρέσετε τα όργανα λόγω του πόνου που προκαλείται από τη συσκευή", επιβεβαιώνει η Cammisa.
Η χειρουργική αναθεώρηση για τον επώδυνο εξοπλισμό γίνεται συνήθως αμέσως.
Πηγές:
Auerbach, J., Μϋ. Διευθυντής Χειρουργικής Σπονδυλικής Στήλης, Νοσοκομειακό Κέντρο Μπρονξ-Λιβάνου, Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής, Κολλέγιο Ιατρικής του Albert Einstein. Τηλεδιάσκεψη. Μάρτιος 2012.
Auerbach JD, Kuklo TR. Αναθεώρηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Στο: Bridwell ΚΗ, DeWald R, eds. Το Εγχειρίδιο της Σπονδυλικής Χειρουργικής, 3η Έκδοση. Philadelphi., Lippincott 2011.
Benglis, D., et αϊ. Μια περιεκτική επισκόπηση του προφίλ ασφάλειας της μορφογενετικής πρωτεΐνης των οστών στη χειρουργική επέμβαση της σπονδυλικής στήλης. Νευροχειρουργική 62. 5 (Supp 2) (2008).
Cammisa, F., MD, επικεφαλής της υπηρεσίας σπονδυλικής στήλης στο Νοσοκομείο Ειδικής Χειρουργικής. Νέα Υόρκη. Ηλεκτρονική συνέντευξη. Μάρτιος 2012.
Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Στρατηγικές αναθεώρησης της οσφυϊκής ψευδάρθρωσης.Orthop Clin North Am 2002 · 33: 381-392.
Patel ΑΑ, Spiker WR. Ενημέρωση για τη διάγνωση και θεραπεία των οσφυϊκών μη γεννητικών οργάνων. Semin Spine Surg 2008 · 20: 20-26.
Song, Κ., Et. al. Παρακείμενο τμήμα της εκφυλιστικής νόσου: οφείλεται σε εξέλιξη της νόσου ή σε φαινόμενο που σχετίζεται με τη σύντηξη; Σύγκριση μεταξύ τμημάτων παραπλεύρως των τμημάτων τήξης και μη τήξης. Eur Spine J. Nov 2011. Πρόσβαση Jan 2016.
Οι Upadhyaya, et αϊ. Συνδυασμένα αποτελέσματα των 3 δοκιμών της Αμερικανικής IDE με τυχαιοποιημένες δοκιμές τραχηλικής αρθροπλαστικής με 2 έτη παρακολούθησης: 923. Νευροχειρουργική: Αύγουστος 2010 - Τόμος 67 - Τεύχος 2: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B