Τι πρέπει να περιμένετε με χειρουργική επέμβαση για ένα δάκρυ αχίλλεως
Ένα δάκρυ αχίλλειου τένοντα είναι τραυματική βλάβη που προκαλεί ξαφνικό πόνο πίσω από τον αστράγαλο. Οι ασθενείς μπορεί να ακούσουν ένα ποπ ή ένα κουτάβι και σχεδόν πάντα θα πούν ότι αισθάνονται σαν να έχουν κλωτσήσει στη φτέρνα (αν και κανείς δεν τους έχει κλωτσήσει). Οι ασθενείς έχουν δυσκολία να δείχνουν προς τα κάτω τα δάχτυλα των ποδιών τους και συνήθως έχουν οίδημα και μώλωπες που αναπτύσσονται γρήγορα γύρω από τον τένοντα.
Οι δακτύλιοι του τένοντα του Achilles εμφανίζονται συχνότερα στους αθλητές πολεμιστών νεαρών έως μεσαίων αθλητών. Ενώ μερικές φορές συμβαίνουν σε νεότερους αθλητές ή ηλικιωμένα άτομα, αυτά είναι τα πιο κοινά στους άνδρες των 30 και 40 ετών. Συνήθως αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια ενός παιχνιδιού μπάσκετ ή ποδοσφαίρου και, συχνότερα, δεν υπήρχαν συμπτώματα των προβλημάτων του Αχιλλέα πριν από τον τραυματισμό. Όταν συμβαίνει ένα δάκρυ, ο πόνος είναι ξαφνικός και σοβαρός. Το περπάτημα μπορεί να είναι δύσκολο, και η επανάληψη του αθλητισμού είναι εκτός σκέψης.
Επιλογές θεραπείας για το σκισμένο αχιλλέα
Υπάρχουν πολλές επιλογές για την κατεστραμμένη θεραπεία του τέχνασμα του Αχιλλέα . Δεν υπάρχει απαραίτητα μια καλύτερη θεραπεία, απλώς μια καλύτερη επιλογή για κάθε άτομο. Επομένως, θα πρέπει να συζητήσετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των διαφορετικών θεραπευτικών επιλογών για έναν σχισμένο τεύχος του Αχιλλέα με το γιατρό σας. Οι θεραπείες κυμαίνονται από μη χειρουργική έως άμεση χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με διάφορους παράγοντες, ο ορθοπεδικός χειρουργός σας μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε την καταλληλότερη θεραπεία.
Μερικοί από τους παράγοντες που μπορεί να χρησιμοποιήσει ο χειρουργός σας για να καθορίσουν την επιλεγμένη θεραπεία περιλαμβάνουν:
- Ηλικία ασθενούς
- Επιπεδο ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ
- Ιστορικό καπνίσματος (ο καπνιστής έχει περισσότερες πιθανότητες για χειρουργικές επιπλοκές)
- Ιατρικές παθήσεις (οι διαβητικοί μπορεί να έχουν χειρουργικά προβλήματα επούλωσης)
- Χειρουργική προτίμηση
Χειρουργική για οξεία δάκρυα αχιλλέων
Η χειρουργική επέμβαση για ένα οξύ δάκρυ του τένοντα του Αχιλλέα είναι φαινομενικά απλή.
Τα άκρα του σχισμένου τένοντα εκτίθενται χειρουργικά και χρησιμοποιούνται ράμματα για τη σύνδεση των άκρων μεταξύ τους. Τα ράμματα που συνενώνουν τα άκρα των σχισμένων τενόντων είναι παχιά και δυνατά και υφαίνονται στον Αχιλλέα τόσο πάνω όσο και κάτω από το δάκρυ.
Ενώ οι έννοιες της χειρουργικής επέμβασης είναι απλές, η εκτέλεση είναι πιο πολύπλοκη. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε ο τένοντας να επισκευάζεται με την κατάλληλη τάση - όχι πολύ σφιχτά ή πολύ χαλαρά. Το δέρμα πρέπει να ληφθεί μέριμνα, καθώς το υπερβολικό χειρισμό των μαλακών ιστών μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης και της νέκρωσης του δέρματος . Τα νεύρα βρίσκονται ακριβώς δίπλα στον τένοντα και πρέπει να προστατεύονται για την πρόληψη τραυματισμού των νεύρων.
Εάν αποφασιστεί η χειρουργική επέμβαση, συνήθως εκτελείται εντός ημερών ή εβδομάδων από τον τραυματισμό. Η ιδέα είναι να εκτελεστεί η επισκευή πριν σχηματιστεί ιστός ουλής , γεγονός που θα καθιστούσε δυσκολότερη την επισκευή. Μερικοί χειρουργοί μπορεί να συστήσουν την καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης λίγες μέρες από τον αρχικό τραυματισμό, ώστε να επιταχυνθεί η διόγκωση πριν προχωρήσετε στην επισκευή.
Χειρουργική για χρόνιες δακρύλιες του Αχιλλέα
Τα χρόνια δάκρυα του τένοντα του Achilles μπορεί να είναι πιο περίπλοκα για να αποκατασταθούν. Ένας τένοντας που έχει σχιστεί και αποσύρεται (τραβιέται πίσω) στο πόδι θα σηκώνεται σε συντομευμένη θέση με την πάροδο του χρόνου.
Η αποκατάσταση του φυσιολογικού μήκους του τένοντα δεν αποτελεί συνήθως πρόβλημα όταν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσα σε λίγες εβδομάδες από τον τραυματισμό. Ωστόσο, όταν έχει καθυστερήσει μήνες ή και περισσότερο, η θεραπεία μπορεί να είναι πιο περίπλοκη.
Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αρκετές διαδικασίες για να προσθέσετε το μήκος σε ένα χρόνιο δάκρυ του Αχιλλέα. Μια διαδικασία περιστροφής χρησιμοποιεί ιστό διπλωμένο κάτω από την κορυφή του μοσχαριού για να προσθέσει μήκος στον τένοντα του Αχιλλέα. Οι μετακινήσεις τενόντων από άλλους τένοντες του αστραγάλου μπορούν επίσης να εκτελεστούν για να βοηθήσουν στην αποκατάσταση της λειτουργίας του Αχιλλέα. Τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης σε μια χρόνια κατάσταση είναι σπάνια τόσο καλά όσο μια οξεία επισκευή. Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς, αυτές οι διαδικασίες μπορούν να βοηθήσουν στην αποκατάσταση της λειτουργίας ενός χρόνιας βλάβης του Αχιλλέα.
Χειρουργικές Επιπλοκές
Υπάρχουν αρκετές επιπλοκές που παρατηρούνται με τη χειρουργική επέμβαση του Αχιλλέα που αφορούν:
- Επιπλοκές των πληγών: Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι προβλήματα με την επούλωση του δέρματος. Αυτά τα προβλήματα μπορεί να συμβούν σε όλους, αλλά είναι ιδιαίτερα κοινά και προβληματικά στους διαβητικούς και τους καπνιστές.
- Λοίμωξη: Οι λοιμώξεις είναι επίσης προβληματικές και συχνά προκαλούν επιπλοκές επούλωσης τραύματος.
- Νευρικό τραυματισμό: Ένα σημαντικό νεύρο που παρέχει αίσθηση σε ένα μέρος του ποδιού είναι δίπλα στον τένοντα του Αχιλλέα. Η βλάβη σε αυτό το νεύρο μπορεί να προκαλέσει μούδιασμα στο πόδι.
- Re-Tear: Η θεραπεία του Achilles τένοντα δεν αποτελεί εγγύηση και ο επισκευασμένος τένοντας μπορεί να ξαναγυρνά.
Η πρόληψη αυτών των επιπλοκών μπορεί να συμβεί με προσεκτική διαχείριση της μετεγχειρητικής επούλωσης. Ο χειρουργός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες σχετικά με την προστασία και τη διαχείριση της χειρουργικής σας πληγής. Ακολουθώντας προσεκτικά αυτές τις οδηγίες, μπορείτε να βοηθήσετε να μειώσετε την πιθανότητα εμφάνισης κάποιων από αυτές τις δυνητικά σοβαρές επιπλοκές.
Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση:
Υπάρχουν πολλά πρωτόκολλα για αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση για δάκρυ αχίλλειου τένοντα. Οι περισσότεροι χειρουργοί χρησιμοποιούν κάποια προστασία, συμπεριλαμβανομένων των μπότες του ποδιού ή των νάρθηκων, αλλά και να ξεκινήσουν την πρόωρη κίνηση. Μελέτες έχουν δείξει ότι η κίνηση μπορεί να ξεκινήσει αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά απαιτείται προστασία ενώ περπατάτε. Σε ασθενείς με υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών, η ακινητοποίηση με χυτοσίδηρο μπορεί να συνεχιστεί για αρκετές εβδομάδες ή και περισσότερο.
Γενικά, οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στο περπάτημα σε 4-6 εβδομάδες, ενισχύοντας μετά από περίπου 8 εβδομάδες, και ασκώντας σε 3 μήνες. Οι περισσότεροι ασθενείς που αθλητές δεν επιστρέφουν στον αθλητισμό τους για περίπου 6 μήνες και πολλοί χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να αναρρώσουν πλήρως από τη χειρουργική επέμβαση του Αχιλλέα .
Ένα Word Από
Η χειρουργική επέμβαση είναι μια επιλογή για τη θεραπεία ενός δακρύου του Αχίλλειου τένοντα. Ενώ η μη χειρουργική θεραπεία έχει δείξει κάποια καλά αποτελέσματα, τα περισσότερα αθλητικά ενεργά άτομα θα επιλέξουν να έχουν χειρουργική θεραπεία για έναν σχισμένο Άχιλλο τένοντα. Η ίδια η χειρουργική θεραπεία είναι σχετικά απλή, αλλά η διαδικασία ανάκαμψης διαρκεί τουλάχιστον 6 μήνες για να επιστρέψουν οι άνθρωποι σε πλήρη δραστηριότητα και δεν είναι ασυνήθιστο η πλήρης επιστροφή στο επίπεδο προληπτικής δραστηριότητας να λάβει το έτος. Επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης και των προβλημάτων επούλωσης των πληγών, μπορεί να συμβούν, αλλά με ιδιαίτερη προσοχή στην μετεγχειρητική αντιμετώπιση αυτών των τραυματισμών, η πιθανότητα αυτών των επιπλοκών είναι μικρή.
Πηγές:
Reddy SS, et αϊ. "Χειρουργική Θεραπεία για Χρόνιες Νόσους και Διαταραχές του Αχίλλειου Τενόνου" J Am Acad Orthop Surg Ιανουάριος 2009; 17: 3-14.
Chiodo CP, et αϊ. "Διάγνωση και θεραπεία της οξείας ρήξης του τεντώματος του Achilles" J Am Acad Orthop Surg Αύγουστος 2010; 18: 503-513.