Οι παρευρισκόμενοι και οι διασωθέντες διασώστες σε περίπτωση ατυχημάτων ανησυχούν ιδιαίτερα για τη διατήρηση των ασθενών με τραυματισμό στο κεφάλι ξύπνιοι μετά από ένα ατύχημα. Ανησυχούν ότι ο ασθενής μπορεί να έχει διάσειση. Η πεποίθηση είναι ότι αν αφεθεί να κοιμηθεί, ο ασθενής θα πεθάνει. Είναι απαραίτητο να κρατηθούν οι ασθενείς με τραυματισμό στο κεφάλι να μην γλιστρήσουν στην απώλεια συνείδησης;
Όχι. Οι ασθενείς με τραυματισμό της κεφαλής κάθε μία ώρα ήταν το πρότυπο εργαλείο αξιολόγησης πριν από πολλά χρόνια, αλλά η θεραπεία έχει αλλάξει με τεχνολογία όπως οι σαρωτές CT και MRI .
Ακόμα και σήμερα, όμως, είναι εύκολο να δούμε πόσο ξύπνιοι ασθενείς με τραυματισμό της κεφαλής (όχι απαραίτητα να τους κρατούν ξύπνιοι) φαίνεται να είναι το εισιτήριό τους για την επιβίωση.
Κλίμακα κομματιών της Γλασκώβης (ή βαθμολογία)
Ένα εργαλείο χαμηλής τεχνολογίας που χρησιμοποιούμε ακόμα για να αξιολογήσουμε ασθενείς με τραυματισμό στο κεφάλι ονομάζεται Glasgow Coma Scale (GCS), το οποίο μετρά την ικανότητα του εγκεφάλου να λειτουργεί. Οι μετρήσεις λαμβάνουν υπόψη τις καλύτερες απαντήσεις του ασθενούς στις οδηγίες, την αφή και το περιβάλλον του. Περιλαμβάνουν τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής ανταποκρίνεται στη φωνή και τον πόνο. Σε έναν ασυνείδητο ασθενή , η εκτίμηση της σοβαρότητας ενός πιθανού τραυματισμού της κεφαλής σημαίνει ότι πρέπει να τον ξυπνήσετε. Στην πραγματικότητα, πόσο εύκολο είναι να τον ξυπνήσετε είναι μέρος της Κλίμακας Κωλών της Γλασκώβης.
Η κλίμακα είναι ίσως το χειρότερο σύστημα βαθμολόγησης στην ιατρική έκτακτης ανάγκης (ακολουθήστε και θα δείτε γιατί). Οι τρεις μετρήσεις είναι μάτια, λεκτικά και κινητικά.
Τα μάτια μετράνε τι προκαλεί το άνοιγμα των ματιών του ασθενούς. Αυτή είναι η μέτρηση "πόσο εύκολο είναι να τους ξυπνήσει".
Ένας ασθενής με πλήρη εγρήγορση έχει τα μάτια του ανοιχτά όλη την ώρα. Παίρνει τέσσερα σημεία. Εάν πρέπει να πείτε κάτι για να την ανοίξετε, λέμε ότι ανταποκρίνεται σε λεκτικά ερεθίσματα (δεν πρέπει να συγχέεται με τη λεκτική μέτρηση) και παίρνει τρία σημεία. Το να τρίβεις τις αρθρώσεις στο στέρνο σου για να την ανοίξεις, σημαίνει ότι ανταποκρίνεται σε οδυνηρή διέγερση και κερδίζει δύο πόντους.
Για να μην κάνεις τίποτα - ούτε ανοίγοντας τα μάτια της - παίρνει ένα σημείο.
Οι λεκτικές εξετάζουν πώς ο ασθενής σας απαντά σε ερωτήσεις. Εάν απαντήσει στις ερωτήσεις κατάλληλα και μπορεί να συνομιλήσει, λέγεται ότι είναι προσανατολισμένος και παίρνει πέντε βαθμούς. Δεν είναι σε θέση να απαντήσει σε ερωτήσεις κατάλληλα σημαίνει ότι είναι συγκεχυμένη ή αποπροσανατολισμένη και παίρνει τέσσερα σημεία. Εάν χρησιμοποιεί λέξεις, αλλά δεν έχει νόημα, κερδίζει τρία σημεία για να προσπαθήσει. Εάν μπερδεύει ασυνείδητα, του απονέμεται δύο πόντους για να κάνει ήχο. Απλά βρίσκεται εκεί; Ενα σημείο.
Ο κινητήρας είναι η μέτρηση της κίνησης ενός ασθενούς. Εάν μπορεί να ακολουθήσει τις εντολές (αναβοσβήνει όταν ρωτάς ή πιέζεις τα χέρια σου), του απονέμεται έξι βαθμοί. Εάν δεν κάνει αυτό που του λέτε, πρέπει να τον βλάψετε (λίγο, μην τρελαίνετε). Οι άνθρωποι ανταποκρίνονται σε οδυνηρό ερέθισμα με έναν προβλέψιμο τρόπο. Τρίψτε τους αρθρώσεις στο στέρνο του (στήθος του στήθους). Εάν αρπάζει τα χέρια σας ή τα ωθεί μακριά, αυτό είναι πέντε σημεία και ονομάζεται localizing . Προσπαθώντας να τραβήξει μακριά από σας καλείται αποσύρει και αξίζει τέσσερα σημεία. Η στάση του φλερτ (τα χέρια κάνουν τις γροθιές και τα δάχτυλα μακριά από το κεφάλι) παίρνει τρία σημεία. Η στάση του εξωστήρα (τα δάχτυλα είναι ευθεία και τα δάκτυλα προς τα κάτω) είναι δύο σημεία. Θυμηθείτε, και οι δύο τύποι στάσης μετράνε μόνο αν συμβαίνουν επειδή προκάλεσαν πόνο.
Και πάλι, αν ο ασθενής βρίσκεται ακριβώς εκεί, δώστε του ένα σημείο.
Το GCS υπολογίζεται προσθέτοντας και τις τρεις μετρήσεις. Το περισσότερο που μπορεί να πάρει ένας ασθενής είναι 15 πόντοι. Αυτό είναι ένα τέλειο αποτέλεσμα. Ένας μη ανταποκρινόμενος ασθενής παίρνει βαθμολογία 3 βαθμών. Το GCS βρίσκεται εδώ και πολύ καιρό.
CT σαρώνει
Μέχρις ότου οι σαρωτές CT έγιναν τόσο εύκολα διαθέσιμοι, οι άνθρωποι που υποπτεύονταν να έχουν υποστεί εγκεφαλικά επεισόδια έστειλαν στο σπίτι τους από το ΣΕ με μέλη της οικογένειας που είχαν λάβει οδηγίες να ξυπνούν τους ασθενείς κάθε ώρα περίπου. Εάν η οικογένεια δεν μπόρεσε να ξυπνήσει τον ασθενή, είχαν την εντολή να καλέσουν το 911 ή να τον φέρουν πίσω στο ER.
Τώρα που οι ασθενείς με διάσειση μπορούν να σαρωθούν για να αποκλείσουν την πιθανότητα σοβαρότερης εγκεφαλικής βλάβης, οι γιατροί δεν χρειάζεται πλέον να ενημερώνουν τα μέλη της οικογένειας για να ξυπνήσουν τους ασθενείς. Κάθε περίπτωση είναι διαφορετική και ορισμένοι γιατροί θα λένε ακόμα στα μέλη της οικογένειας να ξυπνούν τους ασθενείς μία ή δύο φορές όλη τη νύκτα, αλλά γενικά δεν είναι απαραίτητες.
Σε καμία περίπτωση δεν κρατούσε έναν τραυματισμό στο κεφάλι ασθενή ξύπνιος ποτέ τη θεραπεία επιλογής. Αν κάποιος ασθενής καταλήξει σε απώλεια συνείδησης, δεν υπάρχει τίποτα που μπορούμε να κάνουμε έξω από ένα κατάλληλο νοσοκομείο για να τον κρατήσουμε ξύπνιο. Εάν δεν είστε σε θέση να ξυπνήσετε έναν ασθενή που είναι ύποπτος για τραυματισμό στο κεφάλι, καλέστε το 911 ή τη μεταφέρετε αμέσως στο τμήμα έκτακτης ανάγκης.