Ένας συνδυασμός ενός HMO και ενός PPO
Ένα σχέδιο σημείου εξυπηρέτησης (POS) είναι ένας συνδυασμός ενός οργανισμού συντήρησης υγείας (HMO) και μιας προτιμώμενης οργάνωσης παροχέων (PPO).
Συνήθως, τα σχέδια σημείων εξυπηρέτησης έχουν ένα δίκτυο που λειτουργεί σαν ένα HMO. Πρώτα, επιλέγετε έναν γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας , ο οποίος στη συνέχεια διαχειρίζεται και συντονίζει τη φροντίδα σας στο δίκτυο. Ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας καθίσταται υπεύθυνος για τη διατύπωση συστάσεων όσον αφορά τα μαθήματα θεραπείας, τις ειδικές επισκέψεις, τα φάρμακα και πολλά άλλα.
Τα προγράμματα σημείων εξυπηρέτησης σας επιτρέπουν επίσης να χρησιμοποιήσετε έναν παροχέα που δεν βρίσκεται στο καθορισμένο δίκτυο .
Ωστόσο, αν επιλέξετε να βγείτε έξω από το δίκτυο για τη φροντίδα σας, θα πληρώσετε περισσότερα ως αποτέλεσμα. Στο πλαίσιο του δικτύου οι γιατροί και οι ειδικοί ευνοούνται.
Αυτά τα σχέδια είναι γνωστά ως σχέδια παροχής υπηρεσιών, επειδή κάθε φορά που χρειάζεστε υγειονομική περίθαλψη (η ώρα ή το σημείο της υπηρεσίας), μπορείτε να αποφασίσετε να παραμείνετε στο δίκτυο και να επιτρέψετε στον θεράποντα ιατρό σας να διαχειριστεί τη φροντίδα σας ή εσείς μπορεί να αποφασίσει να βγεί έξω από το δίκτυο μόνος σας χωρίς παραπομπή από τον γιατρό σας.
HMO
Ένα σχέδιο σημείων εξυπηρέτησης έχει αρκετά χαρακτηριστικά ενός οργανισμού συντήρησης της υγείας ή του HMO. Εάν ένα άτομο είναι εγγεγραμμένο σε έναν οργανισμό συντήρησης της υγείας, πιθανότατα θα λάβει την πλειοψηφία της φροντίδας του από παρόχους στο δίκτυο.
HMOs απαιτούν από ένα άτομο να επιλέξει έναν γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας, ο οποίος είναι τότε υπεύθυνος για τη διαχείριση της υγειονομικής περίθαλψης σας προς τα εμπρός.
Ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας καθίσταται υπεύθυνος για τη διατύπωση συστάσεων όσον αφορά τα μαθήματα θεραπείας, τις ειδικές επισκέψεις, τα φάρμακα και πολλά άλλα. Ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας παρέχει επίσης παραπομπές για οποιεσδήποτε άλλες απαραίτητες υπηρεσίες εντός του δικτύου.
Αν δεν έχετε παραπομπή από τον θεράποντα ιατρό σας ή αποφασίσετε να πάτε σε άλλο γιατρό εκτός του δικτύου του σχεδίου υγείας σας , πιθανότατα θα πρέπει να πληρώσετε το σύνολο ή το μεγαλύτερο μέρος του κόστους για αυτή τη φροντίδα, καθώς δεν θα γίνει να καλύπτονται από το HMO.
HMOs συνήθως έχουν μικρές copayments για επισκέψεις γιατρών και τα συνταγογραφούμενα φάρμακα και καμία αξίωση για την υποβολή.
PPO
Ένα σχέδιο σημείων εξυπηρέτησης έχει επίσης κοινά χαρακτηριστικά με τις προτιμώμενες οργανώσεις παροχέων ή τους ΔΤΦ. Μια προτιμώμενη οργάνωση παροχέα είναι ένα σχέδιο υγείας που έχει συμβάσεις με ένα ευρύ δίκτυο "προτιμώμενων" παρόχων. Μπορείτε να επιλέξετε τη φροντίδα ή την υπηρεσία σας από το δίκτυο. Σε αντίθεση με έναν οργανισμό συντήρησης υγείας, σε έναν ΔΤΦ δεν χρειάζεται να επιλέξετε έναν γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας και δεν χρειάζεστε παραπομπές για να δείτε άλλους παροχείς στο δίκτυο.
Αν λάβετε τη φροντίδα σας από έναν γιατρό που βρίσκεται εντός του προτιμώμενου δικτύου, τότε θα είστε υπεύθυνοι μόνο για την πληρωμή της ετήσιας έκπτωσής σας και ενός τυπικά μικρού ποσού για την επίσκεψή σας.