Η μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης υπήρξε μια συνεχής συζήτηση στις ΗΠΑ εδώ και δεκαετίες. Δύο όροι που χρησιμοποιούνται συχνά στη συζήτηση είναι η καθολική κάλυψη της υγειονομικής περίθαλψης και το σύστημα ενός πληρωτή. Δεν είναι το ίδιο πράγμα, παρά το γεγονός ότι οι άνθρωποι τα χρησιμοποιούν μερικές φορές εναλλακτικά.
Και ενώ τα συστήματα ενιαίας πληρωμής περιλαμβάνουν γενικά την καθολική κάλυψη, πολλές χώρες έχουν επιτύχει καθολική κάλυψη χωρίς να χρησιμοποιούν ένα σύστημα ενιαίας πληρωμής.
Ας ρίξουμε μια ματιά σε αυτό που οι δύο όροι σημαίνουν, και μερικά παραδείγματα για το πώς εφαρμόζονται σε όλο τον κόσμο.
Παγκόσμια Κάλυψη
"Καθολική κάλυψη" αναφέρεται σε ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης όπου κάθε άτομο έχει κάλυψη υγείας. Σύμφωνα με το Γραφείο απογραφής των ΗΠΑ, το 2016 δεν υπήρχε ασφαλιστική κάλυψη 28,1 εκατομμυρίων Αμερικανών (ήταν μια απότομη μείωση από τα 46,6 εκατομμύρια που είχαν ανασφαλισθεί πριν από μια δεκαετία · η μείωση οφείλεται στην εφαρμογή του νόμου για την προσιτή περίθαλψη ).
Αντίθετα, δεν υπάρχουν καναδοί πολίτες που δεν έχουν ασφαλιστεί - το κυβερνητικό τους σύστημα παρέχει παγκόσμια κάλυψη. Έτσι, ο Καναδάς έχει κάλυψη καθολικής υγειονομικής περίθαλψης, ενώ οι Ηνωμένες Πολιτείες δεν είναι (είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα 28,1 εκατομμύρια ανασφάλιστων στις ΗΠΑ περιλαμβάνουν κατ 'εκτίμηση 4,7 εκατομμύρια μετανάστες χωρίς χαρτιά, ενώ το κυβερνητικό σύστημα του Καναδά δεν καλύπτει τους μετανάστες χωρίς χαρτιά).
Σύστημα ενιαίας πληρωμής
Από την άλλη πλευρά, ένα "σύστημα ενιαίας πληρωμής" είναι εκείνο στο οποίο υπάρχει μία οντότητα - συνήθως η κυβέρνηση - υπεύθυνη για την πληρωμή των απαιτήσεων υγειονομικής περίθαλψης. Στις ΗΠΑ, το Medicare και η διοίκηση υγείας των βετεράνων είναι παραδείγματα συστημάτων μεμονωμένου πληρωτή. Το Medicaid αναφέρεται μερικές φορές ως σύστημα ενιαίου πληρωτή, αλλά στην πραγματικότητα χρηματοδοτείται από κοινού από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση και κάθε κρατική κυβέρνηση.
Έτσι, αν και είναι μια μορφή κρατικής χρηματοδότησης της υγειονομικής κάλυψης, η χρηματοδότηση προέρχεται από δύο πηγές και όχι από μία.
Οι άνθρωποι που καλύπτονται από προγράμματα υγείας που χρηματοδοτούνται από εργοδότες ή από ατομικά σχέδια υγείας στην αγορά των ΗΠΑ (συμπεριλαμβανομένων των σχεδίων που είναι συμβατά με την ACA) δεν αποτελούν μέρος ενός συστήματος ενιαίας πληρωμής και η ασφάλιση υγείας τους δεν είναι κρατική. Στις αγορές αυτές, χιλιάδες ξεχωριστές ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες είναι υπεύθυνες για την πληρωμή των απαιτήσεων των μελών.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η "καθολική κάλυψη" και το "σύστημα ενιαίας πληρωμής" συμβαδίζουν, επειδή η ομοσπονδιακή κυβέρνηση μιας χώρας είναι ο πιό πιθανός υποψήφιος να διαχειριστεί και να πληρώσει για ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης που καλύπτει εκατομμύρια ανθρώπους. Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς μια ιδιωτική οντότητα, όπως μια ασφαλιστική εταιρεία που διαθέτει τους πόρους ή ακόμα και τη γενική κλίση, να δημιουργήσει ένα πανελλαδικό σύστημα κάλυψης της υγειονομικής περίθαλψης.
Ωστόσο, είναι πολύ πιθανό να υπάρξει παγκόσμια κάλυψη χωρίς να υπάρχει σύστημα ενιαίας πληρωμής και πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο το έχουν πράξει. Ορισμένοι εμπειρογνώμονες πρότειναν ότι οι Ηνωμένες Πολιτείες θα πρέπει να μεταρρυθμίσουν σταδιακά το σημερινό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης ώστε να παρέχουν ένα χρηματοπιστωτικό δίχτυ ασφαλείας για τους άρρωστους και τους φτωχούς (είδος επέκτασης της επέκτασης Medicaid του ACA ), ενώ απαιτούν όσους είναι πιο τυχεροί υγιείς και οικονομικά να αγοράσουν τις δικές τους πολιτικές.
Η πολιτική συγκράτηση που έχει τεθεί σε ισχύ κατά τη διάρκεια του Affordable Care Act τα τελευταία χρόνια καθιστά δύσκολο να φανταστεί κανείς μια τέτοια πρόταση που θα έχει αρκετή έλξη για να περάσει. Ωστόσο, είναι τεχνικά εφικτό να κατασκευαστεί ένα τέτοιο σύστημα, το οποίο θα παρέχει καθολική κάλυψη, ενώ ταυτόχρονα θα έχει πολλαπλούς πληρωτές.
Ενώ είναι θεωρητικά δυνατό να υπάρχει ένα εθνικό σύστημα ενιαίας πληρωμής χωρίς να έχει καθολική υγειονομική κάλυψη, είναι εξαιρετικά απίθανο να συμβεί ποτέ, επειδή ο μόνος πληρωτής σε ένα τέτοιο σύστημα θα ήταν αναμφίβολα η ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Εάν η ομοσπονδιακή κυβέρνηση υιοθετούσε ένα τέτοιο σύστημα, δεν θα ήταν πολιτικά βιώσιμο γι 'αυτούς να αποκλείσουν κάθε μεμονωμένο πολίτη από την κάλυψη υγείας.
Κοινωνικοποιημένη Ιατρική
Η «κοινωνικοποιημένη ιατρική» είναι μια άλλη φράση που αναφέρεται συχνά σε συνομιλίες σχετικά με τον ενιαίο πληρωτή και την καθολική κάλυψη, αλλά είναι ένα σύστημα στο οποίο ο μοναδικός πληρωτής λαμβάνει ένα βήμα παραπέρα. Σε ένα σύστημα κοινωνικοποιημένης ιατρικής, η κυβέρνηση πληρώνει για την υγειονομική περίθαλψη και επίσης λειτουργεί τα νοσοκομεία και απασχολεί τους γιατρούς και άλλους επαγγελματίες του τομέα της ιατρικής. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το σύστημα διαχείρισης των βετεράνων (VA) είναι ένα παράδειγμα κοινωνικοποιημένης ιατρικής, καθώς η κυβέρνηση είναι ιδιοκτήτρια και λειτουργεί τα νοσοκομεία VA και επίσης πληρώνει τους λογαριασμούς.
Η Εθνική Υπηρεσία Υγείας (NHS) στο Ηνωμένο Βασίλειο είναι ένα παράδειγμα ενός συστήματος στο οποίο η κυβέρνηση πληρώνει για υπηρεσίες και κατέχει επίσης τα νοσοκομεία και απασχολεί τους γιατρούς. Αλλά στον Καναδά, ο οποίος διαθέτει επίσης σύστημα ενιαίας πληρωμής με καθολική κάλυψη, τα νοσοκομεία λειτουργούν ιδιωτικά και οι γιατροί δεν απασχολούνται από την κυβέρνηση - απλώς χρεώνουν την κυβέρνηση για τις υπηρεσίες που παρέχουν.
Κάλυψη υγείας σε όλο τον κόσμο
Σύμφωνα με στοιχεία του Οργανισμού Οικονομικής Συνεργασίας και Ανάπτυξης, αρκετές χώρες έχουν αποκτήσει παγκόσμια κάλυψη, καλύπτοντας το 100% του πληθυσμού τους. Αυτά περιλαμβάνουν την Αυστραλία, τον Καναδά, τη Φινλανδία, τη Γαλλία, τη Γερμανία, την Ουγγαρία, την Ισλανδία, την Ιρλανδία, το Ισραήλ, τις Κάτω Χώρες, τη Νέα Ζηλανδία, τη Νορβηγία, την Πορτογαλία, τη Σλοβακία, τη Σλοβενία, τη Σουηδία, Επιπλέον, αρκετές άλλες χώρες πέτυχαν σχεδόν καθολική κάλυψη, με περισσότερο από το 98% του ασφαλισμένου πληθυσμού τους, συμπεριλαμβανομένης της Αυστρίας, του Βελγίου, της Ιαπωνίας και της Ισπανίας.
Αντίθετα, μόλις το 91% του αμερικανικού πληθυσμού ήταν ασφαλισμένο το 2016 και η παρακολούθηση Gallup έδειξε ότι το ποσοστό των Αμερικανών με κάλυψη υγείας μειώθηκε κάτω από το 88% στα τέλη του 2017.
Ας ρίξουμε μια ματιά στους διάφορους τρόπους με τους οποίους ορισμένες χώρες έχουν επιτύχει καθολική (ή σχεδόν καθολική) κάλυψη:
Γερμανία
Η Γερμανία έχει καθολική κάλυψη, αλλά δεν λειτουργεί σύστημα ενιαίας πληρωμής. Αντ 'αυτού, όλοι όσοι ζουν στη Γερμανία πρέπει να διατηρούν την κάλυψη υγείας. Οι περισσότεροι υπάλληλοι στη Γερμανία εγγράφονται αυτομάτως σε ένα από περισσότερα από 100 μη κερδοσκοπικά «ταμεία ασθενείας», τα οποία καταβάλλονται με συνδυασμό εισφορών των εργαζομένων και των εργοδοτών. Εναλλακτικά, υπάρχουν ιδιωτικά σχέδια ασφάλισης υγείας, αλλά μόνο το 11% περίπου των κατοίκων της Γερμανίας επιλέγουν ιδιωτική ασφάλιση υγείας.
Σιγκαπούρη
Η Σιγκαπούρη έχει καθολική κάλυψη και τα μεγάλα έξοδα ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης καλύπτονται (μετά από έκπτωση) από ένα κυβερνητικό σύστημα ασφάλισης που ονομάζεται MediShield. Αλλά η Σιγκαπούρη απαιτεί επίσης από όλους να συνεισφέρουν μεταξύ 7 και 9,5% του εισοδήματός τους σε λογαριασμό MediSave. Όταν οι ασθενείς χρειάζονται τακτική ιατρική περίθαλψη, μπορούν να πάρουν χρήματα από τους λογαριασμούς MediSave για να πληρώσουν για αυτό - αλλά τα χρήματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για ορισμένα έξοδα, όπως τα φάρμακα που βρίσκονται σε λίστα που έχει εγκριθεί από την κυβέρνηση. Επιπλέον, η κυβέρνηση επιχορηγεί άμεσα το κόστος της ίδιας της υγειονομικής περίθαλψης (και όχι το κόστος της ασφάλισης, όπως συμβαίνει με την κάλυψη που αγοράζεται μέσω των χρηματιστηρίων που δημιουργήθηκαν από την ACA στις ΗΠΑ, για παράδειγμα), έτσι ώστε το ποσό που οι άνθρωποι πρέπει να πληρώσουν γιατί η φροντίδα τους είναι πολύ χαμηλότερη από ότι θα ήταν διαφορετικά.
Ιαπωνία
Η Ιαπωνία έχει καθολική κάλυψη, αλλά δεν χρησιμοποιεί σύστημα ενιαίου πληρωτή. Η κάλυψη παρέχεται κυρίως μέσω ενός από χιλιάδες ανταγωνιστικών προγραμμάτων ασφάλισης υγείας στο σύστημα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας (SHIS). Οι κάτοικοι καλούνται να εγγραφούν στην κάλυψη και να πληρώσουν τα τρέχοντα ασφάλιστρα για κάλυψη SHIS, αλλά υπάρχει επίσης μια επιλογή για να αγοράσετε ιδιωτική, συμπληρωματική ασφάλιση υγείας.
Το Ηνωμένο Βασίλειο
Το Ηνωμένο Βασίλειο είναι ένα παράδειγμα χώρας με καθολική κάλυψη και συστήματος ενιαίας πληρωμής και, όπως σημειώθηκε παραπάνω, το σύστημα του Ηνωμένου Βασιλείου μπορεί επίσης να χαρακτηριστεί ως κοινωνικοποιημένη ιατρική, επειδή η κυβέρνηση κατέχει τα περισσότερα νοσοκομεία και απασχολεί τους ιατρούς. Η χρηματοδότηση της Εθνικής Υπηρεσίας Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου προέρχεται από φορολογικά έσοδα. Οι κάτοικοι μπορούν να αγοράσουν ιδιωτική ασφάλιση υγείας εάν το επιθυμούν και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για εκλεκτικές διαδικασίες σε ιδιωτικά νοσοκομεία ή για να επιτύχουν ταχύτερη πρόσβαση στη φροντίδα, χωρίς την περίοδο αναμονής που ενδέχεται να επιβληθεί από το NHS για μη καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
Πηγές:
> Gallup. Το αμερικανικό ποσοστό ανασφάλισης διατηρήθηκε σταθερά στο 12,2% το τέταρτο τρίμηνο του 2017. 16 Ιανουαρίου 2018.
> Οργανισμός Οικονομικής Συνεργασίας και Ανάπτυξης. Μέτρηση κάλυψης υγείας. Μάιος 2016.
> Αμερικανικό Γραφείο Απογραφής, Κάλυψη Ασφάλισης Υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες, 2016 . που δημοσιεύθηκε τον Σεπτέμβριο του 2017
> Γραφείο απογραφής των ΗΠΑ, Έσοδα, Φτώχεια και Κάλυψη Ασφάλισης Υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες, 2005 . Δημοσίευση Αυγούστου 2006.