Οι προφορικές βλάβες μπορεί να είναι ενδεικτικές της εξέλιξης της νόσου του HIV
Η τριχωτή λευκοπλακία (επίσης γνωστή ως από του στόματος τριχωτή λευκοπλάκη ή OHL) είναι μια ευρέως διαδεδομένη στοματική αλλοίωση σε ανοσοκατασταλμένα άτομα, η οποία εκδηλώνεται με λευκά μπαλώματα στην πλευρά της γλώσσας και μια χαρακτηριστική "τριχωτή" εμφάνιση. Είναι μία από αρκετές στοματικές ασθένειες που μπορεί να επηρεάσουν τακτικά τους ανθρώπους με τον ιό HIV, συνήθως όταν ο αριθμός των CD4 ατόμων πέφτει κάτω από 200 κύτταρα / mL.
Το OHL προκαλείται από τον ιό Epstein Barr (EBV), έναν ιό της οικογένειας έρπητα που προσβάλλει σχεδόν το 95% του πληθυσμού, αν και οι περισσότεροι θα αναπτύξουν μια προσαρμοστική ανοσία που θα αποτρέπει τον εκδηλώσιμο ενεργό ιό. Ωστόσο, σε άτομα με HIV, η μειωμένη ανοσολογική λειτουργία που συνδέεται με τη μόλυνση επιτρέπει στην OHL να ευδοκιμήσει. Ως εκ τούτου, θεωρείται μια σχετιζόμενη με τον ιχνηλατικό παράγοντα μόλυνση από τον ιό HIV (OI) .
Οι βλάβες του OHL είναι καλοήθεις και δεν προκαλούν άλλα συμπτώματα. Αντίθετα, η κατάσταση είναι ενδεικτική τόσο της μειωμένης ανοσολογικής προστασίας του ατόμου όσο και της αυξημένης ευαισθησίας σε άλλους σοβαρότερους ΟΙ. Γενικά, το OHL εμφανίζεται συχνότερα στους άντρες παρά στις γυναίκες και σπάνια παρατηρείται στα παιδιά.
Πριν από την εμφάνιση της αντιρετροϊκής θεραπείας (ART) , το OHL προκάλεσε έντονη πρόοδο στην ασθένεια αργότερου σταδίου, όπου τουλάχιστον το 47% προχώρησε από τον ιό HIV στο AIDS μέσα σε δύο χρόνια.
Σήμερα, με την προηγούμενη έναρξη της ART, η επίπτωση του OHL έχει μειωθεί σημαντικά, σε αντίθεση με άλλες λοιμώξεις από το στόμα που σχετίζονται με το HIV, οι οποίες είναι πιο ισχυρές και είναι παρούσες σε υψηλότερα επίπεδα CD4.
Εν τω μεταξύ, πιο πρόσφατες έρευνες έχουν επίσης δείξει ότι το κάπνισμα , σε συνδυασμό με έναν χαμηλό αριθμό CD4, έχει ως αποτέλεσμα σχεδόν διπλάσια αύξηση του κινδύνου για OHL.
Διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη του OHL
Οι βλάβες του OHL διαφέρουν ως προς το μέγεθος. Το δοχείο μπορεί να εμφανίζεται είτε σε μία είτε και στις δύο πλευρές της γλώσσας ή στο εσωτερικό του μάγουλο. Δεν είναι συνήθως επώδυνες εκτός αν υπάρχει δευτερογενής, υποκείμενη μόλυνση.
Κατά καιρούς, οι βλάβες μπορεί να φαίνονται επίπεδες, καθιστώντας πιο δύσκολη τη διάκριση από άλλες παρόμοιες λοιμώξεις. Ωστόσο, σε αντίθεση με την από του στόματος καντιντίαση (τσίχλα) , το ΟΗΙ δεν μπορεί να αποξεσθεί εύκολα από τη γλώσσα. Αυτό, μαζί με την ομοιόμορφη εμφάνιση της βλάβης, είναι τα χαρακτηριστικά που υποδηλώνουν περισσότερο την εμφάνιση OHL σε άτομα με HIV.
Ενώ η κλινική εξέταση είναι συχνά αρκετή για να υποστηρίξει μια θετική διάγνωση, μερικές μελέτες υποδηλώνουν ότι έως και 17% των οπτικών εξετάσεων είναι λανθασμένες. Εάν απαιτείται, μπορεί να γίνει μια οριστική διάγνωση με τη μικροσκοπική εξέταση μιας βιοψίας και άλλων διαγνωστικών τεχνικών για την επιβεβαίωση της μόλυνσης με EBV.
Επειδή η βλάβη του OHL είναι καλοήθης, δεν απαιτείται γενικά θεραπεία. Ωστόσο, σε μερικές - ιδιαίτερα σε εκείνες με υποβαθμισμένες μετρήσεις CD4 - η υψηλή δόση Zovirax (acyclovir) μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση της κατάστασης. Παρόλα αυτά, η επανάληψη του OHL είναι υψηλή όταν σταματήσει η θεραπεία με acyclovir, εκτός εάν αποκατασταθεί σημαντικά η ανοσολογική λειτουργία.
Το OHL μπορεί επίσης να επαναληφθεί όταν αναπτύσσεται αντίσταση φαρμάκου στο HIV και τα αντιρετροϊκά φάρμακα του ασθενούς γίνονται λιγότερο αποτελεσματικά στον έλεγχο του HIV.
Η πρόληψη του OHL εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του HIV, ενώ οι τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές των ΗΠΑ συνιστούν την έναρξη της ART σε αριθμό CD4 μεταξύ 350 και 500 κύτταρα / mL, ακόμη και σε μετρήσεις CD4 πάνω από 500 κύτταρα / mL.
Η διακοπή του καπνίσματος συνιστάται επίσης ιδιαίτερα για να αποφευχθεί η εμφάνιση OHL, καθώς και πολλές άλλες σχετιζόμενες με τον ιό HIV και μη σχετιζόμενες με τον ιό HIV νοσηρότητα.
Πηγές:
Katz, Μ .; Greenspan, D .; Westenhouse, J .; et αϊ. "Πρόοδος στο AIDS σε μολυσμένους με HIV ομοφυλόφιλους και αμφιφυλόφιλους άνδρες με τριχωτή λευκοπλακία και στοματική καντιντίαση". AIDS. Ιανουάριος 1992; 6 (1): 95-100.
Cherry-Peppers, Ο .; Daniels, C .; Meeks, V .; et αϊ. "Προφορικές εκδηλώσεις στην εποχή του HAART." . Εφημερίδα της Εθνικής Ιατρικής Ένωσης. Φεβρουάριος 2003: 95 (Συμπλήρωμα 2): 21S-32S.
Chattopadhyay, Α .; Caplan, D .; Slade G .; et αϊ. "Η συχνότητα εμφάνισης καντιντίασης από το στόμα και από του στόματος τριχωτών λευκοπλάκων σε ενήλικες μολυσμένους με HIV στη Βόρεια Καρολίνα." Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Στοματική Χειρουργική Στοματική Ιατρική Στοματική Παθολογία Στοματική ραδιολογική ενδοδοντολογία . Ιανουάριος 2005; 99 (1): 39-47.
Chapple, Ι. And Hamburger, J. "Η σημασία της στοματικής υγείας στην ασθένεια HIV". . Σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Αύγουστος 2005; 76 (4): 236-243.