Τα έλκη πίεσης είναι κοινό πρόβλημα στους ασθενείς με παρηγορητική αγωγή. Η μειωμένη κινητικότητα, ο αυξημένος χρόνος στο κρεβάτι και η αλλοιωμένη διατροφή καθιστούν τους ασθενείς αυτούς πρωταρχικούς στόχους για τη διάσπαση του δέρματος.
Τα έλκη πίεσης είναι επώδυνα. Ως φροντιστής, ένα από τα πιο σημαντικά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να κρατάτε άνετα τον ασθενή σας είναι να εμποδίσετε την ανάπτυξη του.
Ανακουφίστε την πίεση
Η τοποθέτηση ενός ασθενούς που είναι συνδεδεμένος με το κρεβάτι είναι το πιο σημαντικό πράγμα που μπορείτε να κάνετε για να αποφύγετε την εμφάνιση ελκών πίεσης.
Η συχνή περιστροφή εναλλάσσει τις περιοχές πίεσης στις οστικές περιοχές, όπως η κάτω πλάτη, οι γοφοί, οι αγκώνες και τα τακούνια.
Θα πρέπει να σχεδιάζετε να γυρίζετε τον αγαπημένο σας κάθε δύο ώρες, εναλλασσόμενος μεταξύ της δεξιάς και της αριστεράς πλευράς και να τον τοποθετείτε επίπεδη στην πλάτη του. Κάθε δύο ώρες είναι ιδανική, αλλά δεν χρειάζεται να ρυθμίσετε ξυπνητήρι για να σας ξυπνήσει κάθε δύο ώρες τη νύχτα. Εάν εσείς και ο ασθενής σας κοιμάστε άνετα, αφήστε το μόνο καλά. Αν όμως ξυπνήσει στη μέση της νύχτας, εκμεταλλευτείτε αυτή την ευκαιρία για να τον γυρίσετε.
Είναι εύκολο να χάσει κανείς από ποια πλευρά θα πρέπει να στραφεί αν έχει μείνει για λίγο. Μια οικογένεια που γνώρισα είχε μια απλή λύση για αυτό. Χρησιμοποίησαν ένα μαλακό βαμβακερό βραχιολάκι για να σηματοδοτήσουν την πλευρά που η γιαγιά τους πρέπει να στραφεί στο επόμενο. Η γιαγιά άρεσε επίσης την ιδέα γιατί το βραχιολάκι ήταν ροζ - το αγαπημένο της χρώμα!
Όταν το τοποθετείτε στο κρεβάτι, τα μαξιλάρια είναι ο καλύτερος φίλος σας.
Χρησιμοποιήστε το ένα κάτω από την πλάτη για να τον στηρίξετε στο πλάι του. τοποθετήστε το μεταξύ των γόνατων όταν είναι δίπλα του. χρησιμοποιήστε το ένα κάτω από τους αστραγάλους για να "επιπλέει" τα τακούνια του από το κρεβάτι. Τα μαξιλάρια προσθέτουν άνεση και μπορούν να μειώσουν την πίεση στις οστεώδεις περιοχές.
Εάν το αγαπημένο σας πρόσωπο ξοδεύει το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας σε μια καρέκλα καρέκλας, η επανατοποθέτηση του είναι ακόμα σημαντική.
Οι μικρές ρυθμίσεις στη θέση καθίσματος συχνά είναι αρκετές για την ανακούφιση της πίεσης. Κρατώντας ένα διπλωμένο φύλλο κλήρωσης κάτω από αυτόν ενώ καθόταν, θα διευκολυνθεί αυτό το έργο. Όταν ήρθε η ώρα να τον επανατοποθετήσετε, απλά κρατήστε το φύλλο ισοπαλίας (κατά προτίμηση με τη βοήθεια ενός άλλου ικανού προσώπου) και μετακινήστε ελαφρώς το βάρος του. Μπορείτε επίσης να δοκιμάσετε να αλλάξετε τον βαθμό κλίσης για να αναδιανείμετε το σωματικό βάρος.
Ειδικές συσκευές που μπορούν να σας βοηθήσουν
Εκτός από τη στροφή και επανατοποθέτηση συχνά, η χρήση ειδικής επιφάνειας για τη μείωση ή την ανακούφιση της πίεσης μπορεί να βοηθήσει πολύ. Το απλούστερο από αυτά είναι ένα στρώμα καλαθιού αυγών. Πολλά γραφεία υγείας και νοσοκομείων στο σπίτι παρέχουν αυτά δωρεάν, αλλά είναι σχετικά φθηνά στο τοπικό πολυκατάστημα σας. Αν το αγαπημένο σας πρόσωπο ξοδεύει πολύ χρόνο σε μια καρέκλα, είναι διαθέσιμα τα μαξιλάρια καρέκλας καλαθιού αυγών. Μια επιφάνεια καφασιού αυγού βοηθά στην κατανομή της πίεσης πιο ομοιόμορφα, συμβάλλοντας στην ελαχιστοποίηση της πίεσης σε μια περιοχή.
Ένα βήμα προς τα πάνω από το στρώμα καλαθιού αυγών είναι μια επικάλυψη στρώματος αέρα. Αυτός ο τύπος επιφάνειας τοποθετείται πάνω από ένα στρώμα και συνήθως εναλλάσσει την πίεση του αέρα σε διάφορες στήλες. Όταν χρησιμοποιείτε ένα στρώμα κλουβιών αυγών ή μια επικάλυψη στρώματος αέρα, εξακολουθεί να είναι σημαντικό να διατηρήσετε το πρόγραμμα στροφής.
Αυτές οι συσκευές δεν αντικαθιστούν τη συχνή επανατοποθέτηση.
Τα μεγάλα όπλα των συσκευών ανακούφισης της πίεσης είναι τα στρώματα ρευστοποιημένου αέρα. Αυτά τα ειδικά στρώματα περιέχουν γυάλινες χάντρες με επικάλυψη σιλικόνης που γίνονται ρευστά όταν διοχετεύεται ο αέρας μέσω αυτών. Αυτά τα στρώματα κάνουν μια υπέροχη δουλειά για την ανακούφιση της πίεσης αλλά έχουν το μειονέκτημα τους. Το πλαίσιο του στρώματος καθιστά δύσκολη τη μεταφορά προς και από το κρεβάτι. Και αν το άτομο θέλει να καθίσει στο κρεβάτι, μια σφήνα αφρού θα πρέπει πιθανώς να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στην υποστήριξη της πλάτης του. Αυτό το στρώμα είναι πολύ κατάλληλο για ασθενείς παρηγορητικής φροντίδας οι οποίοι είναι πλήρως κρεμασμένοι, έχουν σοβαρά έλκη πίεσης και έχουν πολύ πόνο.
Μειώστε την τριβή και τη διάτμηση
Η τριβή είναι η τρίψιμο του δέρματος σε μια εξωτερική επιφάνεια, συνήθως τα σεντόνια. Η τριβή στις πιο συχνά πληγείσες περιοχές μπορεί να μειωθεί με προστατευτικές συσκευές. Οι βάσεις των τακουνιών και των αγκώνων κατασκευάζονται συνήθως από υλικό καλαθιού αυγών και Velcro. Οι επίδεσμοι προστασίας δέρματος, όπως οι μεμβράνες (Tegaderm) και οι λεπτόκοκκοι υδροκολλοειδείς επίδεσμοι (Duoderm), μπορούν να προστατεύσουν το δέρμα από επαναλαμβανόμενες τριβές, αλλά δεν θα συμβάλουν στη μείωση της πίεσης.
Το πιο σημαντικό πράγμα που μπορείτε να κάνετε για να αποφύγετε τραυματισμούς από τριβές είναι να βεβαιωθείτε ότι δεν δημιουργείτε τον εαυτό σας όταν επανατοποθετείτε το αγαπημένο σας πρόσωπο. Χρησιμοποιήστε ένα φύλλο ισοπαλία για να σας βοηθήσει να σηκώσετε το αγαπημένο σας πρόσωπο από το κρεβάτι όταν σηκώνετε και επανατοποθετείτε.
Η διάτμηση δημιουργείται όταν οι βαθύτεροι λιπώδεις ιστοί και αιμοφόρα αγγεία καταστρέφονται από ένα συνδυασμό τριβής και βαρύτητας. Ο καλύτερος τρόπος για να αποφύγετε αυτόν τον τύπο τραυματισμού είναι να αποφύγετε μια ημι-Fowler και όρθια θέση στο κρεβάτι. Η θέση ημι-φαβορί είναι εκεί όπου η κεφαλή ανυψώνεται λιγότερο από 30 μοίρες και όρθιες θέσεις πάνω από 30 μοίρες. Τώρα, προφανώς δεν μπορείτε να αποφύγετε αυτές τις θέσεις όλες τις εποχές. Πολλοί ασθενείς πρέπει να είναι ημι-Fowler για να διευκολύνουν την αναπνοή ή να εμποδίζουν την γαστρική αναρροή και όλοι οι ασθενείς πρέπει να βρίσκονται σε όρθια θέση για να φάνε με ασφάλεια.
Για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο τραυματισμού κατά τη διάτρηση σε ημι-Fowler ή σε όρθια θέση, λάβετε προφυλάξεις για να εμποδίσετε το αγαπημένο σας άτομο να γλιστρήσει κάτω στο κρεβάτι. Μπορείτε να το κάνετε αυτό ανυψώνοντας το πόδι του κρεβατιού και στηρίζοντας τα γόνατα επάνω με τα μαξιλάρια.
Ο τραυματισμός μπορεί να συμβεί και στις καρέκλες. Για να κρατήσετε τον ασθενή σας να ολισθήσει στην καρέκλα του, χρησιμοποιήστε υποπόδια ή οθωμανούς για να στηρίξετε τα πόδια και τα μαξιλάρια ή ειδικές συσκευές για να κρατήσετε τους γοφούς του σε γωνία 90 μοιρών.
Προσπαθήστε να διατηρήσετε τη διατροφή
Υπάρχει ισχυρή συσχέτιση μεταξύ των διατροφικών ελλειμμάτων και του κινδύνου έλκους πίεσης . Αν ο αγαπημένος σας έχει όρεξη, προσπαθήστε να διατηρήσετε επαρκή διατροφή με τροφές πλούσιες σε θρεπτικά συστατικά (σκεφτείτε πρωτεΐνες άπαχου, ολικής αλέσεως, φρούτα και λαχανικά). Αν η όρεξή του μειώνεται, προσφέρετε συμπληρώματα όπως το Ensure ή Boost για να βοηθήσετε να ενισχύσετε τη διατροφή.
Η διατροφή είναι συχνά πρόβλημα στους ασθενείς με παρηγορητική φροντίδα και είναι σημαντικό να σημειώσουμε εδώ ότι ποτέ δεν πρέπει να προσπαθήσετε να "αναγκάσετε" τον αγαπημένο σας να φάει.
Διαχειριστείτε την υγρασία
Η υγρασία από τον ιδρώτα, τα ούρα ή τα κόπρανα μπορεί να είναι επιζήμια για το δέρμα. Είναι σημαντικό να διατηρηθεί η ακεραιότητα του δέρματος με τη διαχείριση της υγρασίας. Εάν ένας ασθενής συσσωρεύσει πολλή υγρασία από τον ιδρώτα, θα χρειαστεί τα ρούχα του και ενδεχομένως τα φύλλα του να αλλάζουν συχνά. Μπορείτε να το κάνετε αυτό εύκολα με τον εαυτό σας χρησιμοποιώντας εσθήτες νοσοκομείων ή άλλα ρούχα που γλιστρούν εύκολα και γρήγορα. Η χρήση πολλών στρώσεων φύλλων μπορεί επίσης να καταστήσει την εργασία αυτή εύκολη. Μία οικογένεια που με νοιάζει ξεκίνησε την ημέρα, τοποθετώντας το κρεβάτι με τρία βαμβακερά σεντόνια και απλά αφαιρώντας ένα, όταν βρέθηκε υγρό.
Εάν ο αγαπημένος σας άνθρωπος είναι ακράτεια ούρων, θα χρειαστεί συχνή αλλαγή των πάνινων πανών του ή των παπουτσιών του. Ο έλεγχος της πάνας του τουλάχιστον ανά δύο ώρες και η αλλαγή του μόλις λερωθεί είναι σημαντική. Η χρήση κρέμας φραγμού δέρματος μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή βλάβης από τα ούρα. Είναι η ίδια αρχή με την πρόληψη του εξανθήματος της πάνας στα μωρά. Χρησιμοποιήστε Desitin, A & D Αλοιφή ή άλλο παρόμοιο προϊόν για να προστατεύσετε το δέρμα από την υγρασία και την οξύτητα από τα ούρα.
Εάν υπάρχει ήδη έλκος πίεσης ή εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης ενός, μπορεί να είναι ωφέλιμο να τοποθετηθεί ένας εσωτερικός καθετήρας. Αυτό μπορεί να γίνει μόνο από νοσοκόμα με εντολή ιατρού. Ένας καθετήρας Foley είναι ένας μικρός σωλήνας που εισέρχεται στην ουρήθρα και μέσα στην κύστη όπου παραμένει με τη βοήθεια ενός φουσκωμένου μπαλονιού. Αφού τοποθετηθεί, τα ούρα αποστραγγίζονται έξω από το σωλήνα και σε μια σακούλα συλλογής, διατηρώντας το δέρμα απαλλαγμένο από ούρα.
Αν είναι επίσης ακράτεια στα κόπρανα, έχει αυξημένο κίνδυνο αποσύνθεσης του δέρματος από τα βακτήρια και τα πεπτικά ένζυμα που βρίσκονται σε κινήσεις του εντέρου. Θα πρέπει να καθαριστεί και να αλλάξει το συντομότερο δυνατό μετά από κάθε κίνηση του εντέρου. Αυτό μπορεί να είναι μια μεγάλη πρόκληση εάν ο ασθενής σας πάσχει από διάρροια ή έχει συχνές κινήσεις του εντέρου. Αλλά θα αξίζει καλά τη σκληρή δουλειά αν αποτρέψει την οδυνηρή διάσπαση του δέρματος.
Η σκληρή δουλειά πληρώνει
Η πρόληψη των ελκών πίεσης μπορεί να είναι σκληρή δουλειά. Είναι σωματικά εξαντλητικό να ανασηκώνετε, να γυρίζετε, να τοποθετείτε, να καθαρίζετε και να αλλάζετε άλλο άτομο κάθε δύο ώρες. Όπως τα περισσότερα πράγματα που απαιτούν σκληρή δουλειά, η ανταμοιβή είναι τεράστια. Κρατώντας το αγαπημένο σας πρόσωπο χωρίς οδυνηρές πληγές πίεσης θα κάνει όλη τη φυσική εργασία φαίνεται να αξίζει τον κόπο. Εάν διαπιστώσετε ότι δυσκολεύεστε να διατηρήσετε τη δουλειά σας μόνοι σας, μπορεί να χρειαστεί να αναζητήσετε πρόσθετη υποστήριξη.
> Πηγές:
> Ferrell BR, Coyle Ν. Εγχειρίδιο Παρηγορητικής Νοσηλευτικής, 2η Έκδοση. Oxford Press, 2006.
> Kinzbrunner ΒΜ, Weinreb NJ, Policzer JS. 20 Κοινά Προβλήματα: Φροντίδα Τέλους Ζωής. McGraw-Hill, 2002.
> Kayser-Jones J, et αϊ. Τα έλκη πίεσης μεταξύ τελικά ασθενών νοικοκυριών νοικοκυριού. Έρευνα στη Γεροντολογική Νοσηλευτική 2008 · 1 (1): 14-24.