Η αιμοκάθαρση είναι μια μορφή θεραπείας που δίνεται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια όπου το αίμα λαμβάνεται από το σώμα ενός ασθενούς μέσω πρόσβασης σε αιμοκάθαρση και καθαρίζεται σε μια μηχανή αιμοκάθαρσης. Αυτή η μηχανή αιμοκάθαρσης δρα ως ένας τεχνητός νεφρός και προσπαθεί να αναπαράγει αυτό που θα έκανε ένας κανονικός ανθρώπινος νεφρός. Οι τοξίνες απομακρύνονται, εξάγεται περίσσεια υγρού και το καθαρό αίμα επιστρέφεται στον ασθενή.
Η αιμοκάθαρση είναι μόνο ένα από τα διαφορετικά είδη θεραπειών αιμοκάθαρσης αλλά είναι η πιο συνηθισμένη μέθοδος αντιμετώπισης της νεφρικής ανεπάρκειας, τουλάχιστον στις Ηνωμένες Πολιτείες. Συνήθως απαιτείται όταν η λειτουργία των νεφρών μειώνεται στο σημείο όπου ο ασθενής αρχίζει να αναπτύσσει κλινικά χαρακτηριστικά νεφρικής ανεπάρκειας, που ονομάζεται ουραιμία, η οποία παρατηρείται σε συνδυασμό με μη φυσιολογικές δοκιμασίες νεφρικής λειτουργίας (αυξημένη κρεατινίνη και χαμηλή GFR). Για να διαλυθεί ο ασθενής, απαιτείται πρόσβαση σε αιμοκάθαρση.
Αυτό το άρθρο είναι μια επισκόπηση επιλεγμένων επιπλοκών που μπορεί να εμφανιστούν σε έναν ασθενή με αιμοκάθαρση, με μια πιο λεπτομερή συζήτηση ειδικά για κράμπες, μια από τις πιο συχνές επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν όταν οι ασθενείς υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Ωστόσο, αυτό δεν είναι μια λίστα με όλα τα μέτρα με οποιοδήποτε μέτρο.
Συχνές Επιπλοκές
Αυτά περιλαμβάνουν:
- Ναυτία
- Κνησμός
- Πονοκέφαλοι
- Πόνος στην πλάτη
- Πόνος στο στήθος
- Έμετος
- Πυρετός
- Κράμπες στους μύες
Πολλοί μηχανισμοί ευθύνονται για αυτές τις αλλαγές.
Η δόση και η επιθετικότητα της αιμοκάθαρσης είναι σημαντικοί παράγοντες. Για παράδειγμα, ο πόνος στην πλάτη συχνά παρατηρείται σε συνδυασμό με την ταχεία απομάκρυνση του υγρού κατά την αιμοκάθαρση. Πυρετός, από την άλλη πλευρά, θα μπορούσε να συμβεί από λοιμώξεις, αλλά θα μπορούσε επίσης να είναι απλώς μια αλλεργική αντίδραση στο διαλυτή. Ο πόνος στο στήθος κατά την αιμοκάθαρση πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη και μπορεί να συμβεί λόγω σταγόνων της αρτηριακής πίεσης (προκαλώντας πτώση στην παροχή αίματος στην καρδιά, επίσης γνωστή ως ισχαιμία του μυοκαρδίου ) και πιο σπάνια από την είσοδο αέρα στην κυκλοφορία ή την εμβολή αέρα.
Υπάρχουν συναγερμοί που προγραμματίζονται να λειτουργούν στις περισσότερες σύγχρονες μηχανές αιμοκάθαρσης, αν κάτι τέτοιο πρέπει να εντοπιστεί.
Ορισμένες από αυτές τις επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μαζί, ειδικά όταν ο ασθενής έχει μόλις ξεκινήσει με αιμοκάθαρση, και αυτό αναφέρεται ως σύνδρομο διαταραχής διαταραχής της αιμοκάθαρσης .
Γιατί οι ασθενείς συσπάνονται στην αιμοκάθαρση
Μια από τις πιο συχνές επιπλοκές που σχετίζονται με την αιμοκάθαρση είναι οι κρούσοι να αναπτύσσονται όταν η αιμοκάθαρση είναι επιθετική. δηλαδή όταν πολλές από τις τοξίνες και το υγρό αφαιρούνται από τον ασθενή σε σύντομο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Συνεπώς, δεν είναι μόνο η ποσότητα του υγρού που αφαιρείται, αλλά και το πόσο γρήγορα αφαιρείται. Με άλλα λόγια, ένας ασθενής μπορεί να έχει μόλις 2 λίτρα υγρού που έχει αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας της αιμοκάθαρσης (όχι μια ασυνήθιστη ποσότητα), ωστόσο, εάν αυτή η ποσότητα αφαιρεθεί σε διάστημα μόλις μίας ώρας, θα μπορούσε να προκαλέσει ασφυξιακές κράμπες.
Οι κράμπες τείνουν να πλήττουν τους ασθενείς που βλέπουν μεγαλύτερο κέρδος βάρους μεταξύ των θεραπειών αιμοκάθαρσης (ενδοδιαλυτικό κέρδος βάρους ή IDWG) συχνότερα. Για τους ανθρώπους που βρίσκονται ήδη σε αιμοκάθαρση, μπορεί να είστε εξοικειωμένοι με τον όρο "ξηρό βάρος". Πριν από την έναρξη της θεραπείας με αιμοκάθαρση, το προσωπικό της αιμοκάθαρσης θα σας ζυγίσει και θα υπολογίσετε πόσο βάρος αποκτήσατε από την προηγούμενη θεραπεία της αιμοκάθαρσης όταν φύγατε (ξηρό βάρος).
Η διαφορά μεταξύ του τρέχοντος βάρους σας και του ξηρού βάρους είναι η ποσότητα του υγρού που συχνά καταλήγει να αφαιρείται. Όσο υψηλότερο είναι αυτό το ποσό, τόσο πιο πιθανό θα αναπτυχθούν κράμπες. Ως εκ τούτου, μια κοινή συμβουλή που δίνεται στους ασθενείς με αιμοκάθαρση είναι να μην αποκτήσουν υπερβολικό βάρος μεταξύ των θεραπειών αιμοκάθαρσης. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς αιμοκάθαρσης αναμένεται να παρακολουθήσουν πόσο τρώνε ή πίνουν μεταξύ των θεραπειών.
Πρόληψη της κράμπας στην αιμοκάθαρση
Τι μπορεί να κάνει ο ασθενής: Διατηρήστε χαμηλή αύξηση του σωματικού βάρους κατά τη διάρκεια της διαλυτικής παρακολούθησης, παρακολουθώντας την πρόσληψη υγρών
Τι μπορεί να κάνει το προσωπικό της αιμοκάθαρσης: Μειώστε το ρυθμό / την ποσότητα της απομάκρυνσης του υγρού κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.
Η μείωση της ταχύτητας μπορεί να επιτευχθεί παρατείνοντας τη θεραπεία διάλυσης, έτσι ώστε ακόμα και αν η συνολική ποσότητα υγρού που αφαιρείται μπορεί να είναι ίδια, η ποσότητα του υγρού που αφαιρείται ανά ώρα είναι ακόμα χαμηλότερη. Το σώμα τυπικά θα έχει περισσότερες πιθανότητες να προσαρμοστεί στις μετατοπίσεις υγρών και είναι λιγότερο πιθανό να υποστεί κράμπα. Το ξηρό βάρος μπορεί να αναπροσαρμοστεί σε ορισμένες περιπτώσεις.
Θεραπεία σχετιζόμενων με την αιμοκάθαρση κράμπες
Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η βιταμίνη Ε και τα φάρμακα όπως η γκαμπαπεντίνη μπορεί να βοηθήσουν με κράμπες που σχετίζονται με αιμοκάθαρση και θα μπορούσαν να δοκιμαστούν σε ασθενείς που υποφέρουν από κράμπες πολύ συχνά. Ένα φάρμακο που ονομάζεται κινίνη χρησιμοποιήθηκε και για αυτό, αλλά δεν συνιστάται πλέον από την FDA δεδομένης της τοξικότητάς της.