Όλα όσα πρέπει να ξέρετε για το καρδιαγγειακό σύνδρομο

Αυτή η οντότητα θα μπορούσε να χτυπήσει δύο ζωτικά όργανα ταυτόχρονα

Όπως υποδηλώνει το όνομα, το «καρδιο» (που σχετίζεται με την καρδιά) και το «νεφρικό» (που σχετίζεται με τα νεφρά) είναι μια συγκεκριμένη κλινική οντότητα όπου η μείωση της λειτουργίας της καρδιάς οδηγεί σε μείωση της λειτουργίας των νεφρών (ή αντίστροφα). Ως εκ τούτου, το όνομα του συνδρόμου αντικατοπτρίζει στην πραγματικότητα μια επιβλαβή αλληλεπίδραση μεταξύ αυτών των δύο ζωτικών οργάνων.

Για περαιτέρω επεξεργασία? η αλληλεπίδραση είναι αμφίδρομη.

Ως εκ τούτου, δεν είναι μόνο η καρδιά της οποίας η παρακμή θα μπορούσε να τραβήξει τα νεφρά κάτω με αυτό. Στην πραγματικότητα, η νεφρική νόσο, τόσο οξεία (βραχείας διάρκειας, αιφνίδια έναρξη) όσο και χρόνια (μακροχρόνια, αργή χρόνια ασθένεια) μπορεί επίσης να προκαλέσει προβλήματα στη λειτουργία της καρδιάς. Τέλος, μια ανεξάρτητη δευτερεύουσα οντότητα (όπως ο διαβήτης) θα μπορούσε να βλάψει τόσο τα νεφρά όσο και την καρδιά, οδηγώντας σε ένα πρόβλημα με τη λειτουργία των δύο οργάνων.

Το καρδιαγγειακό σύνδρομο μπορεί να ξεκινήσει σε οξέα σενάρια όπου μια ξαφνική επιδείνωση της καρδιάς (για παράδειγμα, μια καρδιακή προσβολή που οδηγεί σε οξεία συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια) βλάπτει τα νεφρά. Ωστόσο, αυτό δεν μπορεί να συμβαίνει πάντα, καθώς η μακροχρόνια χρόνια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (CHF) μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αργή αλλά προοδευτική μείωση της λειτουργίας των νεφρών. Παρομοίως, οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο (CKD) βρίσκονται σε υψηλότερο κίνδυνο για καρδιακές παθήσεις.

Με βάση τον τρόπο με τον οποίο ξεκινά και αναπτύσσεται αυτή η αλληλεπίδραση, το καρδιαγγειακό σύνδρομο χωρίζεται σε πολλαπλές υποομάδες, οι λεπτομέρειες των οποίων ξεπερνούν το πεδίο εφαρμογής του παρόντος άρθρου.

Ωστόσο, θα προσπαθήσω να δώσω μια επισκόπηση των γυμνασίων πρώτων υλών που ίσως χρειάζεται να γνωρίζει ο μέσος άνθρωπος για τους ασθενείς που πάσχουν από καρδιοαναπνευστικό σύνδρομο.

Γιατί πρέπει να ξέρετε για το καρδιαγγειακό σύνδρομο: οι συνέπειες

Ζούμε σε μια εποχή πανταχού παρούσες καρδιαγγειακές παθήσεις. Περισσότεροι από 700.000 Αμερικανοί εμφανίζουν καρδιακή προσβολή κάθε χρόνο και πάνω από 600.000 άνθρωποι πεθαίνουν από καρδιακές παθήσεις ετησίως.

Μία από τις επιπλοκές είναι η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Όταν η αποτυχία ενός οργάνου περιπλέκει τη λειτουργία του δεύτερου, επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση του ασθενούς. Για παράδειγμα, η αύξηση του επιπέδου κρεατινίνης στον ορό κατά μόλις 0,5 mg / dL σχετίζεται με όσο αυξάνει ο κίνδυνος θανάτου κατά 15% (στη ρύθμιση καρδιοαναπνευστικού συνδρόμου).

Δεδομένων αυτών των επιπτώσεων, το καρδιοαναπνευστικό σύνδρομο είναι μια περιοχή έντονης έρευνας. Δεν είναι μια ασυνήθιστη οντότητα με κανένα τρόπο. Την τρίτη ημέρα της νοσηλείας, έως και το 60% των ασθενών (που γίνονται δεκτοί για θεραπεία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας) μπορεί να παρουσιάσουν επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας σε ποικίλους βαθμούς και θα διαγνωστούν με καρδιοαναπνευστικό σύνδρομο.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου;

Προφανώς, ο καθένας που αναπτύσσει καρδιακή ή νεφρική νόσο δεν θα προκαλέσει πρόβλημα με το άλλο όργανο. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να είναι υψηλότεροι από τους άλλους. Οι ασθενείς με τα παρακάτω θεωρούνται υψηλοί κίνδυνοι:

• Υψηλή πίεση του αίματος
• Διαβήτης
• Ηλικιωμένη ηλικιακή ομάδα
• Προηγούμενο ιστορικό καρδιακής ανεπάρκειας ή νεφρικής νόσου

Πώς αναπτύσσεται το Καρδιοαναπνευστικό Σύνδρομο;

Το καρδιαγγειακό σύνδρομο ξεκινά με την προσπάθεια του οργανισμού μας να διατηρήσει επαρκή κυκλοφορία. Ενώ αυτές οι προσπάθειες μπορεί να είναι ωφέλιμες βραχυπρόθεσμα, μακροπρόθεσμα, αυτές οι πολύ αλλαγές γίνονται ακατάλληλες και οδηγούν σε επιδείνωση της λειτουργίας των οργάνων.

Ένας τυπικός καταρράκτης που εκκινεί καρδιοαναπνευστικό σύνδρομο θα μπορούσε να αρχίσει και να εξελιχθεί κατά τα ακόλουθα βήματα:

1. Για πολλαπλούς λόγους (η στεφανιαία νόσο είναι μια κοινή αιτία), ένας ασθενής θα μπορούσε να αναπτύξει μια μείωση στην ικανότητα της καρδιάς να αντλεί επαρκές αίμα, μια οντότητα που ονομάζουμε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή CHF.
2. Η μείωση της παραγωγής της καρδιάς (αποκαλούμενη επίσης "καρδιακή έξοδος") οδηγεί σε μειωμένη πλήρωση του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία (αρτηρίες). Εμείς οι γιατροί ονομάζουμε αυτό το "μειωμένο αποτελεσματικό όγκο αρτηριακού αίματος".
3. Καθώς επιδεινώνεται το δεύτερο βήμα, το σώμα μας προσπαθεί να αντισταθμίσει. Οι μηχανισμοί που έχουμε όλοι αναπτυχθεί ως μέρος της εξέλιξης χτυπούν. Ένα από τα πρώτα πράγματα που πηγαίνει σε μια overdrive είναι το νευρικό σύστημα, συγκεκριμένα κάτι που ονομάζεται «συμπαθητικό νευρικό σύστημα» (SNS). Αυτό είναι ένα μέρος του ίδιου συστήματος που συνδέεται με την αποκαλούμενη πτήση ή αντίδραση αγώνα. Η αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος θα συστέλλει τις αρτηρίες σε μια προσπάθεια να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση και να διατηρηθεί η αιμάτωση του οργάνου.

1. Τα νεφρά διανέμονται αυξάνοντας τη δραστηριότητα κάποιου αποκαλούμενου "συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης" (RAAS). Ο στόχος αυτού του συστήματος είναι επίσης να αυξηθεί η πίεση και ο όγκος του αίματος στην αρτηριακή κυκλοφορία. Αυτό επιτυγχάνεται με πολλαπλούς υπο-μηχανισμούς (συμπεριλαμβανομένης της υποστήριξης του προαναφερθέντος συμπαθητικού νευρικού συστήματος), καθώς και με κατακράτηση νερού και αλατιού στα νεφρά.
2. Η υπόφυση μας αρχίζει να αποβάλλει το ADH (ή την αντι-διουρητική ορμόνη), οδηγώντας και πάλι σε κατακράτηση νερού από τα νεφρά.

Η λεπτομερής φυσιολογία κάθε συγκεκριμένου μηχανισμού είναι πέρα ​​από το πεδίο εφαρμογής αυτού του άρθρου. Πρέπει να υπογραμμίσω ότι τα παραπάνω βήματα δεν εξελίσσονται απαραίτητα με γραμμικό τρόπο, αλλά παράλληλα. Και τελικά, αυτό δεν είναι μια ολοκληρωμένη λίστα.

Το καθαρό αποτέλεσμα των παραπάνω αντισταθμιστικών μηχανισμών είναι ότι όλο και περισσότερο αλάτι και νερό αρχίζουν να διατηρούνται στο σώμα, καθιστώντας τον όγκο του σωματικού υγρού να ανεβαίνει. Αυτό, μεταξύ άλλων, θα αυξήσει το μέγεθος της καρδιάς σε μια χρονική περίοδο (μια αλλαγή που ονομάζεται «καρδιομεγαλία»). Κατ 'αρχήν, όταν ο καρδιακός μυς είναι τεντωμένος, η καρδιακή παροχή θα πρέπει να αυξηθεί. Αυτό όμως λειτουργεί μόνο μέσα σε ένα συγκεκριμένο εύρος. Πέρα από αυτό, η απόδοση της καρδιάς δεν θα αυξηθεί παρά το αυξημένο μέγεθος τεντώματος / μεγέθους που ακολουθεί το συνεχή κέρδος στον όγκο του αίματος. Το φαινόμενο αυτό απεικονίζεται κομψά στα ιατρικά εγχειρίδια ως κάτι που ονομάζεται " καμπύλη Frank-Starling ".

Ως εκ τούτου, ο ασθενής είναι συνήθως αριστερά με μια διευρυμένη καρδιά, μειωμένη καρδιακή παροχή, και πάρα πολύ υγρό στο σώμα (τα κύρια χαρακτηριστικά του CHF). Η υπερφόρτωση υγρών θα οδηγήσει σε συμπτώματα όπως δύσπνοια, οίδημα ή οίδημα κλπ.

Πώς είναι λοιπόν όλα αυτά τα επιβλαβή για τα νεφρά; Λοιπόν, οι παραπάνω μηχανισμοί κάνουν επίσης τα εξής:

• Μειώστε την παροχή αίματος στα νεφρά, κάτι που ονομάζεται "νεφρική αγγειοσυστολή".
• Η περίσσεια του υγρού στην κυκλοφορία του ασθενούς αυξάνει την πίεση και στις φλέβες των νεφρών.
• Τέλος, η πίεση στο εσωτερικό της κοιλιάς μπορεί να ανεβαίνει, κάτι που ονομάζεται "ενδοκοιλιακή υπέρταση".

Όλες αυτές οι δυσπροσαρμοστικές αλλαγές συνενώνονται για να μειώσουν ουσιαστικά την παροχή αίματος στους νεφρούς (διάχυση) που οδηγεί σε επιδείνωση της λειτουργίας των νεφρών. Αυτή η λέξη εξήγηση ελπίζουμε να σας δώσουμε μια ιδέα για το πώς μια χαμένη καρδιά βγάζει τα νεφρά μαζί της.

Αυτός είναι μόνο ένας από τους τρόπους που μπορεί να αναπτύξει το καρδιοαναπνευστικό σύνδρομο. Η αρχική σκανδάλη μπορεί εύκολα να είναι τα νεφρά, όπου οι νεφροί που παρουσιάζουν δυσλειτουργία (προχωρημένη χρόνια νεφρική νόσο, για παράδειγμα) προκαλούν υπερβολική αύξηση του υγρού στο σώμα (όχι ασυνήθιστο σε ασθενείς με νεφροπάθεια). Αυτό το υπερβολικό υγρό μπορεί να επιβαρύνει την καρδιά και να προκαλέσει σταδιακή αποτυχία.

Πώς γίνεται διάγνωση του Καρδιακού Συνδρόμου;

Η κλινική υποψία από τον έξυπνο γιατρό συχνά οδηγεί σε υποθετική διάγνωση. Ωστόσο, τυπικές δοκιμές για τον έλεγχο της λειτουργίας των νεφρών και της καρδιάς θα είναι χρήσιμες, αν και όχι απαραίτητα μη ειδικές. Οι δοκιμές αυτές είναι:

• Για τους νεφρούς: Δοκιμές αίματος για εξέταση κρεατινίνης / GFR και ούρων για αίμα, πρωτεΐνες κλπ. Το επίπεδο νατρίου στα ούρα μπορεί να είναι χρήσιμο (αλλά πρέπει να ερμηνεύεται προσεκτικά σε ασθενείς με διουρητικά). Οι εξετάσεις απεικόνισης, όπως ο υπερηχογράφος, συχνά πραγματοποιούνται επίσης.
• Για την καρδιά: Δοκιμές αίματος για την τροπονίνη, το BNP, κλπ. Άλλες έρευνες όπως το EKG, το ηχοκαρδιογράφημα, κλπ.

Ο τυπικός ασθενής θα είχε ιστορικό καρδιακής νόσου με πρόσφατη επιδείνωση (CHF), συνοδευόμενο από τα παραπάνω σημεία επιδείνωσης της λειτουργίας των νεφρών.

Θεραπεία του καρδιαγγειακού συνδρόμου

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η διαχείριση του καρδιαγγειακού συνδρόμου είναι ένας ενεργός τομέας έρευνας για προφανείς λόγους. Οι ασθενείς με καρδιοαναπνευστικό σύνδρομο εμφανίζουν συχνές νοσηλείες και αυξημένη νοσηρότητα καθώς και υψηλό κίνδυνο θανάτου. Επομένως, η αποτελεσματική θεραπεία είναι απαραίτητη. Ακολουθούν ορισμένες επιλογές:

1. Δεδομένου ότι ο καταρράκτης καρδιοαναπνευστικού συνδρόμου προκαλείται συνήθως από την αποτυχημένη καρδιά που οδηγεί σε υπερβολικό όγκο υγρού, τα φάρμακα διουρητικών (που έχουν σχεδιαστεί για να απαλλαγούν από την περίσσεια του υγρού από το σώμα) είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας. Μπορεί να έχετε ακούσει για τα λεγόμενα "χάπια νερού" (που ονομάζονται ειδικά "βρόχια διουρητικά", ένα κοινό παράδειγμα είναι η φουροσεμίδη ή η Lasix). Εάν ο ασθενής είναι αρκετά άρρωστος για να απαιτήσει νοσηλεία, χρησιμοποιούνται ενέσεις διουρητικών ενδοφλεβίου βρόχου. Εάν οι ενέσεις με bolus αυτών των φαρμάκων δεν λειτουργούν, μπορεί να χρειαστεί συνεχής στάλαξη.
2. Ωστόσο, η θεραπεία δεν είναι τόσο απλή. Η ίδια η συνταγή ενός διουρητικού βρόχου μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει στον κλινικό ιατρό να «ξεπεράσει τον διάδρομο» με απομάκρυνση του υγρού και να προκαλέσει αύξηση της κρεατινίνης στον ορό (που μεταφράζεται σε χειρότερη νεφρική λειτουργία). Αυτό θα μπορούσε να συμβεί από πτώση της αιμάτωσης των νεφρών. Ως εκ τούτου, η χορήγηση διουρητικών πρέπει να επιτυγχάνει τη σωστή ισορροπία μεταξύ της απομάκρυνσης του ασθενούς από «πολύ ξηρό» και «πολύ υγρό».
3. Τέλος, να θυμάστε ότι η αποτελεσματικότητα ενός διουρητικού βρόχου εξαρτάται από τη λειτουργία των νεφρών και από την ικανότητά του να αποβάλλει το υπερβολικό υγρό. Ως εκ τούτου, το νεφρό μπορεί συχνά να γίνει ο ασθενής σύνδεσμος στην αλυσίδα. Δηλαδή, ανεξάρτητα από το πόσο ισχυρό διουρητικό, αν οι νεφροί δεν λειτουργούν αρκετά καλά, δεν μπορεί να αφαιρεθεί υγρό από το σώμα παρά τις επιθετικές προσπάθειες.
4. Στην παραπάνω κατάσταση, μπορεί να χρειαστούν επεμβατικές θεραπείες για την εξάτμιση, όπως η φερεσία στο νερό ή ακόμα και η αιμοκάθαρση . Αυτές οι επεμβατικές θεραπείες είναι αμφιλεγόμενες και μέχρι στιγμής έχουν αποδειχθεί συγκρουόμενα αποτελέσματα. Ως εκ τούτου, δεν είναι καθόλου η πρώτη γραμμή θεραπείας αυτής της κατάστασης.
5. Υπάρχουν και άλλα φάρμακα που δοκιμάζονται συχνά (αν και πάλι όχι απαραίτητα τυπική θεραπεία πρώτης γραμμής) και περιλαμβάνουν τα λεγόμενα inotropes (που αυξάνουν την δύναμη άντλησης της καρδιάς), αναστολείς ρενίνης-αγγειοτενσίνης, καθώς και πειραματικά φάρμακα για τη θεραπεία καρδιοαναπνευστικού συνδρόμου tolvaptan.