Μια κοινή παρερμηνεία που οι άνθρωποι συχνά έχουν είναι η εξίσωση της παραγωγής ούρων με τη λειτουργία των νεφρών. Ως εκ τούτου, η υπόθεση είναι ότι αν «κάνετε ούρα», τα νεφρά σας δουλεύουν καλά. Ωστόσο, τίποτα δεν απέχει περισσότερο από την αλήθεια και η αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών απαιτεί εργαστηριακές εξετάσεις και μερικές φορές ακτινολογική απεικόνιση.
Οι περισσότεροι άνθρωποι γνωρίζουν ότι η λήψη ενός τεστ αντοχής είναι ένας τρόπος για να ελέγξετε τη λειτουργία της καρδιάς σας.
Αλλά πώς δοκιμάζετε τη λειτουργία των νεφρών σας; Μπορεί να έχετε ακούσει γιατρούς να αναφέρουν λέξεις όπως "κρεατινίνη" ή "GFR" κατά τον έλεγχο πόσο καλοί ή κακοί κάνουν τα νεφρά σας. Παρόλο που υπάρχουν πολλές μέθοδοι με τις οποίες μπορεί να μετρηθεί η απόδοση των νεφρών, θα εξηγήσω αυτά που χρησιμοποιούνται συχνότερα σε ένα κλινικό περιβάλλον.
Σε γενικές γραμμές, μπορείτε να ελέγξετε τη λειτουργία των νεφρών είτε:
(1) Δοκιμές αίματος
(2) Δοκιμές ούρων
(3) Ακτινολογική απεικόνιση
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
Αυτή είναι η πιο κοινή και συνήθως η πιο αξιόπιστη μέθοδος. Οι γιατροί θα παραγγείλουν συχνά τεστ που θα μπορούσαν να διατυπωθούν ως "βασικό μεταβολικό πάνελ (BMP)", "chem 7", "πάνελ νεφρικής λειτουργίας", "GFR" κλπ. Βασικά, αυτό που μετρά είναι τα επίπεδα ηλεκτρολυτών και δύο άλλες χημικές ουσίες που ονομάζονται άζωτο ουρίας αίματος (BUN) και κρεατινίνη.
Το BUN μετρά την ποσότητα αζώτου που υπάρχει στο αίμα σας με τη μορφή ουρίας, εξ ου και το όνομα BUN! Με άλλα λόγια, αυτό που μετράμε είναι το επίπεδο ουρίας στο αίμα.
Η ουρία, όπως ίσως γνωρίζετε, είναι μια ένωση που περιέχει άζωτο και υπάρχει στα ούρα των θηλαστικών και χρησιμοποιείται συχνά ως λίπασμα. Πριν καταλήξετε στο συμπέρασμα ότι υπάρχει λίπασμα που ρέει στο αίμα σας, επιτρέψτε μου να τονίσω ότι η βιομηχανική ουρία που χρησιμοποιείται στα λιπάσματα κατασκευάζεται τεχνητά. Στην πραγματικότητα, η ουρία ήταν η πρώτη "οργανική" (δηλαδή, που βρέθηκε στη φύση σε ζωντανούς οργανισμούς) ένωση που συντέθηκε τεχνητά σε ένα εργαστήριο όταν ο γερμανός επιστήμονας Friedrich Wohler συνθέτησε κυανικό αμμώνιο το 1828.
BUN: Μια ατελής δοκιμή
Γιατί λοιπόν μετράμε το επίπεδο ουρίας στο αίμα; Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το επίπεδο ουρίας στο αίμα (ή το BUN!) Εξαρτάται από την ισορροπία μεταξύ των διαδικασιών που αυξάνουν το επίπεδο του αίματος έναντι των διαδικασιών που μειώνουν το επίπεδο του αίματος. Παράγοντες που αυξάνουν το επίπεδο της ουρίας στο αίμα περιλαμβάνουν τη διαιτητική πρόσληψη πρωτεϊνών, την ικανότητα του ήπατος σας να συνθέσει ουρία και το ρυθμό της φυσιολογικής καταστροφής των κυττάρων (ιατρικά αναφερόμενος ως «καταβολισμός») που οδηγεί επίσης στην παραγωγή ουρίας. Τέλος, η διαδικασία που μειώνει το επίπεδο ουρίας στο αίμα είναι η ικανότητα των νεφρών σας να εκκρίνουν ουρία στα ούρα.
Υποθέτοντας ότι οι παράγοντες που αυξάνουν το επίπεδο ουρίας παραμένουν σταθεροί σε καθημερινή βάση, θα μπορούσατε να υποστηρίξετε ότι το επίπεδο ουρίας στο αίμα θα εξαρτιόταν περισσότερο από τη λειτουργία των νεφρών σας. Ως εκ τούτου, η νόσος των νεφρών θα μπορούσε να ανιχνευθεί από την αύξηση του επιπέδου αίματος της ουρίας, ή BUN. Ωστόσο, έχετε υπόψη ότι αυτή είναι μια απλοϊκή εξήγηση και τα επίπεδα BUN, όπως ίσως έχετε μαντέψει, θα μπορούσαν να επηρεαστούν από τη διατροφή, τον καταβολισμό και τη λειτουργία του ήπατος.
Η κρεατινίνη είναι μια καλύτερη εναλλακτική λύση
Επομένως, δεν χρειάζεται να είστε ιατρικός επαγγελματίας για να συνειδητοποιήσετε ότι το BUN δεν είναι παρά μια τελείως ατελής δοκιμή της λειτουργίας των νεφρών, υπό την επιφύλαξη των πολλών άλλων μη νεφρικών παραγόντων.
Ας μιλήσουμε λοιπόν για την άλλη χημική ουσία που ανέφερα παραπάνω: κρεατινίνη.
Η λέξη "κρεατινίνη" προέρχεται από την ελληνική λέξη για τη σάρκα και είναι προϊόν μυϊκής βλάβης. Δεδομένου ότι η μυϊκή σας μάζα δεν αλλάζει σε καθημερινή βάση, ο ρυθμός παραγωγής κρεατινίνης είναι επίσης αρκετά σταθερός. Καθώς το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα συσσωρεύεται (από τη διάσπαση των μυών), οι νεφροί κάνουν μεγάλη δουλειά να το φιλτράρουν από το σύστημά σας. (Μια πολύ μικρή και συνήθως ασήμαντη (αντίθετα από την ουρία!) Ποσότητα κρεατινίνης απορροφάται από τα νεφρά, κάτι που θα μπορούσε να επηρεάσει τεχνικά το επίπεδο του αίματός της, αλλά για λόγους απλότητας, ας μην το παραδεχτούμε τώρα).
Συνεπώς, υποθέτοντας μια σταθερή μυϊκή μάζα, το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα θα πρέπει να επηρεάζεται μόνο από την ικανότητα του νεφρού να το φιλτράρει. Επομένως, η αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης στο αίμα συνήθως συνεπάγεται χειρότερη νεφρική λειτουργία.
Το επίπεδο κρεατινίνης του αίματος είναι επομένως ένα χρήσιμο κομμάτι δεδομένων που μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να εκτιμήσουν το ρυθμό με τον οποίο τα νεφρά φιλτράρουν το αίμα χρησιμοποιώντας επικυρωμένες φόρμουλες και εξισώσεις (που προφανώς δεν χρειάζεται να ανησυχούμε εδώ). Αυτός ο ρυθμός αναφέρεται ως ρυθμός σπειραματικής διήθησης ή GFR. ένας όρος που ίσως ακούσετε τους γιατρούς να ρίχνουν πολύ όταν μιλάνε για τη λειτουργία των νεφρών σας. Για τους περισσότερους ανθρώπους μέσου μεγέθους, ένα κανονικό GFR θα κυμαίνεται μεταξύ 60 και 120 ml / min.
Κανονικό είναι φυσιολογικό για κανονικούς ανθρώπους!
Η εκτίμηση του GFR βασίζεται σε έναν τύπο που σχεδιάστηκε για κανονικούς ανθρώπους μέσου μεγέθους. Δεδομένου ότι ο υπολογισμός εξαρτάται από το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα, το οποίο με τη σειρά του εξαρτάται από τη μυϊκή μάζα, μπορεί να μην ισχύει σε ανθρώπους σε ακραίες ηλικίες (παιδιά, άτομα άνω των 70 ετών) ή μυϊκή μάζα (άτομα με μυϊκή σπατάλη, , και τα λοιπα). Με άλλα λόγια, ένα επίπεδο κρεατινίνης 1,2 (θεωρείται "κανονικό" σύμφωνα με τις περισσότερες εργαστηριακές σειρές) μπορεί να είναι εντάξει για ένα μυϊκό άτομο όπως ο Arnold Schwarzenegger αλλά μπορεί να αντικατοπτρίζει σημαντική νεφρική νόσο σε μια γυναίκα ηλικίας 90 ετών. Ακριβώς όπως το επίπεδο BUN, ένας ιατρός θα πρέπει να είναι σε θέση να πει πότε να εξετάσει τα επίπεδα κρεατινίνης και GFR πραγματικά ανώμαλα.
Δοκιμές ούρων
Δοκιμάζοντας τα ούρα για να αναζητήσετε πρωτεΐνες ή αίμα και η χημική τους σύνθεση μπορεί να βοηθήσει στην ένδειξη της παρουσίας νεφροπάθειας. Η πρωτεΐνη ή το αίμα συνήθως δεν πρέπει να ανιχνεύονται στα ούρα και δεν είναι ειδικοί δείκτες νεφροπάθειας. Ο γιατρός θα πρέπει να καθορίσει εάν δικαιολογείται περαιτέρω περαιτέρω επεξεργασία ή / και παραπομπή σε νεφρολόγο .
Ακτινολογική απεικόνιση
Αυτές οι τεχνικές συνεπάγονται λήψη εικόνων από τα νεφρά χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους όπως υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό του σχήματος και του μεγέθους των νεφρών. Τα νεφρά είναι ομαλά όργανα σχήματος φασολιών μεγέθους περίπου 8-14 cm (3-5,5 ίντσες) σε μέγεθος (ανάλογα με το μέγεθος του ατόμου). Οι περισσότερες χρόνιες νεφροπάθειες, με κάποιες εξαιρέσεις, τείνουν να διαστρεβλώνουν την αρχιτεκτονική των νεφρών και αυτό μπορεί να ληφθεί εύκολα με την απεικόνιση. Θα μπορούσαμε επίσης να επιλέξουμε συγκεκριμένες αιτίες νεφρικής νόσου / δυσλειτουργίας όπως πέτρες, εμπόδια, υδρονέφρωση, πολυκυστική νεφρική νόσο κλπ.
> Πηγή:
> Αίθουσα JE, Guyton AC. (2011). Guyton and Hall εγχειρίδιο ιατρικής φυσιολογίας . Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Saunders Elsevier.