Πώς γίνεται η διάγνωση της υπερκαλιαιμίας

Η υπερκαλιαιμία διαγιγνώσκεται όταν η περιεκτικότητα σε κάλιο στον ορό σας μετρά 5,0 mEq / L ή περισσότερο. Μπορεί να προκληθεί από την κατάποση υπερβολικής ποσότητας καλίου, όχι από την έκκριση επαρκούς ποσότητας καλίου ή από το κάλιο που διαρρέει από τα κύτταρα.

Η δοκιμή μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε ποιοι από αυτούς τους μηχανισμούς προκαλούν το υψηλό κάλιο σας. Μόνο όταν ξέρετε γιατί έχετε υπερκαλιαιμία, μπορείτε να το αντιμετωπίσετε σωστά και ελπίζω να αποτρέψετε υποτροπές.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Πριν βγάλετε την πορεία μιας επίσημης αξιολόγησης, ο γιατρός σας θα θελήσει να βεβαιωθείτε ότι έχετε πραγματική υπερκαλιαιμία. Συχνά, τα επίπεδα καλίου είναι ψευδώς αυξημένα, μια κατάσταση γνωστή ως ψευδοϋπερκαλεμία, λόγω του τρόπου με τον οποίο αντλείται το αίμα σας .

Ένα περιστρεφόμενο σερνίκετ που εφαρμόζεται υπερβολικά σφιχτά ή πάρα πολύ καιρό μπορεί να προκαλέσει την αιμόλυση ή έκρηξη των ερυθρών αιμοσφαιρίων, εξαλείφοντας το κάλιο στο δείγμα. Η επαναλαμβανόμενη σύσφιξη της γροθιάς κατά τη διάρκεια της φλεβοκέντησης μπορεί επίσης να προκαλέσει διαρροή καλίου από τα κύτταρα σας, αυξάνοντας τα αποτελέσματα του εργαστηρίου κατά έως και 1 mEq / L.

Ο πρώτος στόχος του γιατρού σας είναι να ελέγξετε ξανά το επίπεδο καλίου. Εάν τα επίπεδα παραμένουν υψηλά, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει τις ακόλουθες εξετάσεις.

Αρχικές δοκιμές

Η νεφρική ανεπάρκεια , είτε είναι οξεία είτε χρόνια, είναι μία από τις συχνότερες αιτίες της υπερκαλιαιμίας. Όταν τα νεφρά αποτύχουν, δεν είναι σε θέση να αποβάλλουν το κάλιο σωστά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στη συσσώρευση καλίου στο αίμα.

Το άζωτο αίματος αίματος (BUN) και η κρεατινίνη μετρά πόσο καλά λειτουργούν τα νεφρά σας και περιλαμβάνονται ως μέρος του βασικού μεταβολικού πίνακα. Άλλες δοκιμές στον πίνακα περιλαμβάνουν νάτριο, χλωριούχο, όξινο ανθρακικό και γλυκόζη. Αυτές οι τιμές εργαστηρίου χρησιμοποιούνται για τον υπολογισμό ενός κενού ανοίγματος το οποίο, εάν είναι αυξημένο, υποδεικνύει μεταβολική οξέωση.

Η όξινη οξέωση μπορεί να τραβήξει το κάλιο από τα κύτταρα και στο αίμα. Τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης, όπως μπορεί να παρατηρηθεί στον ανεξέλεγκτο διαβήτη , μπορούν να κάνουν το ίδιο. Τα χαμηλά επίπεδα νατρίου σε σχέση με τα υψηλά επίπεδα καλίου μπορεί να υποδηλώνουν μια ορμονική κατάσταση γνωστή ως υποαλδοστερονισμός.

Ο πλήρης αριθμός αίματος μπορεί επίσης να αποτελέσει χρήσιμο τεστ εξέτασης. Ο αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί να είναι ένα σημάδι μόλυνσης ή φλεγμονής στο σώμα. Τα επίπεδα χαμηλής αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη αντανακλούν την αναιμία. Η αναιμία που προκαλείται από την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, γνωστή και ως αιμολυτική αναιμία , μπορεί να απελευθερώσει υψηλά επίπεδα καλίου στο αίμα.

Ειδικές δοκιμές

Ανάλογα με τα συμπτώματα και το ιατρικό σας ιστορικό, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να επιλέξει να ακολουθήσει ορισμένες από τις παρακάτω εξετάσεις.

Δοκιμές ούρων

Μια απλή ανάλυση ούρων ψάχνει για αίμα, γλυκόζη, πρωτεΐνη ή μόλυνση στα ούρα.

Τα μη φυσιολογικά ευρήματα μπορεί να υποδηλώνουν σπειραματονεφρίτιδα, φλεγμονή των νεφρών ή σπειραματονεφρόπια, μια μη-φλεγμονώδη κατάσταση όπου οι νεφροί διαρρέουν πρωτεΐνες. Θα μπορούσε επίσης να δείξει διαβήτη που είναι ανεξέλεγκτο.

Μπορούν να διεξαχθούν πιο συγκεκριμένες δοκιμές ούρων για να ελεγχθεί πόσο καλά εκτελούνται τα νεφρά. Εάν η έκκριση ούρων από κάλιο και νάτριο είναι εντός των αναμενόμενων ορίων, τα νεφρά δεν είναι υπεύθυνα. Μια μη νεφρική αιτία πρέπει να διερευνηθεί. Η εξέταση της μυοσφαιρίνης των ούρων μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της ραβδομυόλυσης.

Καρδιακές εξετάσεις

Η υπερκαλιαιμία μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες εάν τα επίπεδα καλίου σας είναι πολύ υψηλά. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο, όχι μόνο για την ανίχνευση πιο σοβαρών περιπτώσεων υπερκαλεμίας, αλλά και για τον εντοπισμό του είδους της αρρυθμίας.

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μετρά την ηλεκτρική αγωγή μέσω της καρδιάς, από τους άνω θαλάμους της καρδιάς, τους κόλπους, στους θαλάμους του πυθμένα, τις κοιλίες. Κάθε γραμμή σε ΗΚΓ από το PQRST αντιπροσωπεύει ενεργοποίηση ή ανάκτηση ενός διαφορετικού θαλάμου του καρδιακού μυός.

Καθώς αυξάνεται το κάλιο του ορού, οι αλλαγές του ΗΚΓ γίνονται πιο σοβαρές. Αρχίζοντας σε επίπεδα 5,5 meq / L και άνω, οι κοιλίες ενδέχεται να έχουν δυσκολία στην ανάκτηση. Αυτό μπορεί να θεωρηθεί ως κορυφαία t-κύματα στο ΗΚΓ. Η κολπική ενεργοποίηση επηρεάζεται στα 6,5 mEq / L έτσι ώστε τα π-κύματα να μην είναι πλέον ορατά. Στα 7,0 mEq / L, τα κύματα QRS διευρύνθηκαν, που αντιστοιχούν στην καθυστερημένη ενεργοποίηση των κοιλιών.

Οι καρδιακές αρρυθμίες τείνουν να αναπτύσσονται στα 8,0 mEq / L. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τα πάντα, από τη φλεβοκομβική βραδυκαρδία μέχρι την κοιλιακή ταχυκαρδία . Στη χειρότερη περίπτωση, μπορεί να συμβεί η ασυστολία, η απώλεια όλων των ηλεκτρικών παλμών. Ενώ το ΗΚΓ δεν εντοπίζει την αιτία της υπερκαλιαιμίας, αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της πάθησης. Οι καρδιακές αρρυθμίες απαιτούν θεραπεία.

Διαφορική διάγνωση

Τα άτομα με κίρρωση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και διαβήτη διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης υπερκαλιαιμίας. Άλλες χρόνιες καταστάσεις που μπορεί να είναι ένας παράγοντας περιλαμβάνουν αμυλοείδωση και δρεπανοκυτταρική ασθένεια .

Εάν σας συνταγογραφούνται φάρμακα όπως αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτενσίνης, βήτα-αναστολείς , κυκλοσπορίνη, διγοξίνη, μινοξιδίλη, σπιρονολακτόνη και τακρόλιμους, να γνωρίζετε ότι τα επίπεδα του καλίου σας θα μπορούσαν να αυξηθούν. Ο γιατρός σας μπορεί να αναζητήσει άλλες αιτίες της υπερκαλιαιμίας, όπως η νεφρική ανεπάρκεια και ο υποαλδοστερονισμός, όπως περιγράφεται παραπάνω.

> Πηγές:

> Kehnhardt Α, Kemper MJ. Παθογένεια, διάγνωση και αντιμετώπιση της υπερκαλιαιμίας. Pediatr Nephrol. 2011 Mar; 26 (3): 377-384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.

> Levis JT. Διάγνωση ECG: Υπερκαλιαιμία. Perm J. 2013 χειμώνας; 17 (1): 69.doi: 10.7812 / ΤΡΡ / 12-088

> Lewis JL. Υπερκαλιαιμία. Εγχειρίδιο Merck: Επαγγελματική έκδοση. Ενημερώθηκε τον Απρίλιο του 2016. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia.

> Βάση DB. Αιτίες και αξιολόγηση της υπερκαλιαιμίας σε ενήλικες. Στο: Forman JP (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, ΜΑ. Ενημέρωση Φεβρουαρίου 2018.

> Simon LV, Farrell MW. Υπερκαλιαιμία. Στο: StatPearls [Internet]. Νήσος θησαυρού (FL): Εκδόσεις StatPearls. 2018 Ιαν.