Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της αρτηριακής πίεσης

Βρίσκοντας για εσάς την «καλύτερη» φαρμακευτική αγωγή υψηλής αρτηριακής πίεσης

Ο κατάλογος των φαρμάκων και των συνδυασμών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της υπέρτασης (υψηλή αρτηριακή πίεση) είναι εξαιρετικά μακρύς.

Το γεγονός ότι υπάρχουν τόσα πολλά ναρκωτικά για να διαλέξετε σημαίνει τουλάχιστον δύο πράγματα. Πρώτον, σημαίνει ότι δεν υπάρχει "καλύτερο" φάρμακο για την υπέρταση, δηλαδή δεν υπάρχει φάρμακο που να λειτουργεί καλά σε όλους σχεδόν χωρίς να προκαλεί απαράδεκτες δυσμενείς επιπτώσεις.

Εάν υπήρχαν, οι φαρμακευτικές εταιρείες θα είχαν σταματήσει τις προσπάθειές τους για την ανάπτυξη νέων αντιυπερτασικών φαρμάκων εδώ και πολύ καιρό - και ο κατάλογος των εγκεκριμένων φαρμάκων θα ήταν πολύ μικρότερος.

Δεύτερον, με τόσα πολλά φάρμακα για να διαλέξετε, εφ 'όσον εσείς και ο γιατρός σας είστε υπομονετικοί και επίμονοι, είναι πολύ πιθανό να βρεθεί μια αποτελεσματική και καλά ανεκτή θεραπευτική αγωγή για την υπέρταση σας. Με άλλα λόγια, αν δεν υπάρχει καθολική "καλύτερη" θεραπεία για την υπέρταση, είναι πιθανό να υπάρχει μια "καλύτερη" θεραπεία για σας.

Σε αυτό το άρθρο, θα περιγράψουμε τα είδη των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την υπέρταση και ποιες ενέργειες πρέπει να κάνει ο γιατρός σας επιλέγοντας (από την απίστευτη ποικιλία επιλογών) τη βέλτιστη θεραπεία σας. Τέλος, θα παρέχουμε μια λογικά πλήρη λίστα όλων των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σήμερα στις ΗΠΑ (και στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες) για τη θεραπεία της υπέρτασης.

Επιλέγοντας τη σωστή θεραπεία για την υπέρταση

Οι γιατροί γενικά χρησιμοποιούν μια συστηματική προσέγγιση για την επιλογή της βέλτιστης θεραπείας για την υπέρταση.

Βήμα 1: Για άτομα που έχουν διαγνωστεί με ήπια ή μέτρια υπέρταση , είναι σημαντικό να ξεκινήσετε συνιστώντας αλλαγές στον τρόπο ζωής που έχουν αποδειχθεί ότι βοηθούν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Αυτές περιλαμβάνουν διαιτητικές αλλαγές , περιορισμό αλατιού , τακτική άσκηση και διακοπή του καπνίσματος.

Βήμα 2: Εάν αυτά τα μέτρα για τον τρόπο ζωής δεν καταλήξουν σε επαρκή έλεγχο της αρτηριακής πίεσης μετά από μερικές εβδομάδες, είναι συνήθως καιρός να προσθέσετε φαρμακευτική θεραπεία.

Η βασική προσέγγιση για την επιλογή θεραπείας φαρμάκων για την υπέρταση

Υπάρχουν πέντε μεγάλες κατηγορίες φαρμάκων που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στη θεραπεία της υπέρτασης. Αυτά είναι:

• Τα θειαζιδικά διουρητικά
• Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE)
• Αναστολείς ασβεστίου
• Βήτα αποκλειστές
• Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARBs)

Μονή Φαρμακοθεραπεία

Εάν έχετε υπέρταση πρώτης βαθμίδας (όπου η συστολική σας πίεση είναι μικρότερη από 160 mm Hg και η διαστολική σας πίεση είναι μικρότερη από 100 mm Hg), η γενική σύσταση είναι να ξεκινήσετε με ένα μόνο φάρμακο από μία από αυτές τις πέντε κατηγορίες.

Γενικά, τα φάρμακα από κάθε μια από αυτές τις κατηγορίες (με εξαίρεση τους β-αναστολείς, τα οποία είναι γενικά λιγότερο αποτελεσματικά ως μεμονωμένα φάρμακα) τείνουν να λειτουργούν εξίσου καλά στον έλεγχο της υπέρτασης. Συγκεκριμένα, υπάρχει περίπου 50-50 πιθανότητα ότι οποιοδήποτε συγκεκριμένο φάρμακο θα λειτουργήσει επαρκώς σε οποιοδήποτε δεδομένο άτομο με υπέρταση πρώτου σταδίου.

Ωστόσο, τα άτομα θα ανταποκριθούν αρκετά διαφορετικά σε αυτά τα φάρμακα. Ο Jim μπορεί να ανταποκριθεί αρκετά ωραία σε μια θειαζίδη, αλλά αποτυγχάνει με έναν αναστολέα ασβεστίου και η υπόθεση με τη Jane μπορεί να είναι η ακριβής αντίστροφη. Γενικά, δεν υπάρχει κανένας τρόπος να προβλεφθεί ποιος θα κάνει καλά με το είδος του φαρμάκου. Έτσι λοιπόν, τι κάνουν οι γιατροί και οι ασθενείς, είναι μια εκπαιδευμένη προσέγγιση δοκιμής και σφάλματος.

Στην "εικασία" για το καλύτερο αρχικό μόνο φάρμακο που προσπαθεί να δοκιμάσει, οι περισσότεροι ειδικοί συστήνουν τώρα να αρχίσουν είτε με θειαζιδικό διουρητικό (συνήθως χλωρθαλιδόνη ή υδροχλωροθειαζίδη), έναν αναστολέα ασβεστίου μακράς δράσης ή έναν αναστολέα ACE. Τα ARB θεωρούνται γενικά ως υποκατάστατα αναστολέων του ΜΕΑ και γενικά χρησιμοποιούνται μόνο όταν οι αναστολείς ΜΕΑ είναι ανεπαρκώς ανεπαρκείς.

Δεν υπάρχουν σκληροί και γρήγοροι κανόνες σχετικά με τα φάρμακα που πρέπει να χρησιμοποιηθούν σε άτομα, αλλά υπάρχουν ορισμένες τάσεις που είναι χρήσιμες στην επιλογή μονοθεραπείας:

• Οι μικρότεροι ασθενείς ανταποκρίνονται συχνότερα στους αναστολείς ΜΕΑ.
• Οι μαύροι ασθενείς και οι ηλικιωμένοι ασθενείς τείνουν να βελτιώνουν τα θειαζιδικά διουρητικά ή τους αναστολείς των διαύλων ασβεστίου.

• Οι μαύροι ασθενείς τείνουν να κάνουν ελάχιστα με τους αναστολείς ΜΕΑ.
• Οι αναστολείς της βήτα είναι συνήθως μια σχετικά κακή επιλογή για μονοθεραπεία και χρησιμοποιούνται γενικά μόνο εάν υπάρχει άλλος ιατρικός λόγος να χρησιμοποιηθούν βήτα αναστολείς (όπως η ανάγκη για θεραπεία της στηθάγχης ή της καρδιακής ανεπάρκειας ή για τον έλεγχο της καρδιακής συχνότητας σε ένα άτομο με κολπική μαρμαρυγή ).

Γενικά, οι χαμηλότερες δόσεις φαρμάκου για την αρτηριακή πίεση είναι εξίσου αποτελεσματικές με τις υψηλότερες δόσεις και προκαλούν λιγότερες παρενέργειες. Έτσι, όταν προσπαθούν να βρουν αποτελεσματική μονοθεραπεία, οι γιατροί αρχίζουν συνήθως με χαμηλή δόση. Μπορούν να αποφασίσουν να αυξήσουν λίγο τη δόση εάν η αρχική δόση είναι αναποτελεσματική - αλλά είναι σπάνια χρήσιμο να «ωθήσετε» τη δόση της μονοθεραπείας στα υψηλότερα επίπεδα δοσολογίας. Αντίθετα, εάν ένα φάρμακο αποτύχει να εργαστεί σε σχετικά χαμηλή δόση, είναι καιρός να στραφεί σε χαμηλή δόση διαφορετικού φαρμάκου.

Χρησιμοποιώντας αυτόν τον τύπο προσέγγισης δοκιμής και σφάλματος, περίπου το 80% των ατόμων με υπέρταση πρώτου σταδίου μπορεί τελικά να αντιμετωπιστεί επαρκώς με ένα μόνο υπερτασικό φάρμακο.

Συνδυασμένη θεραπεία ναρκωτικών

Η χρήση περισσότερων από ενός φαρμάκων για τη θεραπεία της υπέρτασης είναι απαραίτητη υπό δύο συνθήκες. Πρώτον, η θεραπεία συνδυασμού χρησιμοποιείται σε άτομα που έχουν υπέρταση πρώτης βαθμίδας και τουλάχιστον δύο ή τρεις ανεπιτυχείς προσπάθειες έχουν γίνει για τη θεραπεία της αρτηριακής τους πίεσης με μονοθεραπεία.

Δεύτερον, η θεραπεία συνδυασμού φαρμάκων χρησιμοποιείται σε άτομα που παρουσιάζουν υπέρταση σταδίου 2 (δηλαδή, η συστολική τους πίεση είναι 160 mm Hg ή υψηλότερη ή η διαστολική πίεση τους 100 mm Hg ή μεγαλύτερη.) Η θεραπεία με μονοθεραπεία είναι εξαιρετικά απίθανο να λειτουργήσει σε αυτούς τους ανθρώπους , οπότε η θεραπεία συνδυασμού επιλέγεται συνήθως από την αρχή.

Με τόσα πολλά ναρκωτικά για να διαλέξετε, πώς μπορούν οι γιατροί να αποφασίσουν ποια φάρμακα να συνδυάσουν; Ευτυχώς, έχουν διεξαχθεί αρκετές κλινικές δοκιμές που προσφέρουν ουσιαστική καθοδήγηση στην επιλογή κατάλληλης συνδυαστικής θεραπείας για την υπέρταση.

Τα καλύτερα στοιχεία (από τη μελέτη ACCOMPLISH) υποδηλώνουν ότι τα κλινικά αποτελέσματα (συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου , καρδιακής προσβολής και καρδιαγγειακού θανάτου) βελτιώνονται περισσότερο με συνδυασμένη θεραπεία όταν χρησιμοποιείται μακράς δράσης αναστολέας ασβεστίου μαζί με αναστολέα ACE ή ARB. Έτσι, σήμερα οι περισσότεροι γιατροί θα δοκιμάσουν πρώτα αυτόν τον συνδυασμό.

Εάν η αρτηριακή πίεση παραμείνει αυξημένη με θεραπεία συνδυασμού χρησιμοποιώντας έναν αναστολέα ασβεστίου συν ένα φάρμακο ACE ή ARB, ένα θειαζιδικό φάρμακο θα προστίθεται συνήθως ως ένα τρίτο φάρμακο. Και αν αυτός ο συνδυασμός εξακολουθεί να μην ελέγχει την αρτηριακή πίεση, μπορεί να προστεθεί ένα τέταρτο φάρμακο (συνήθως σπειρονολακτόνη, μη θειαζιδικό διουρητικό).

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με υπέρταση θα επιτύχει επιτυχημένη θεραπεία πολύ πριν να ληφθεί υπόψη ένα τρίτο ή τέταρτο φάρμακο. Το σπάνιο άτομο που δεν ανταποκρίνεται επαρκώς σε αυτό το είδος συνδυαστικής θεραπείας θα πρέπει να απευθυνθεί σε ειδικό για υπέρταση.

Αποφυγή των ανεπιθύμητων ενεργειών από τα φάρμακα υπέρτασης

Οποιοδήποτε από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης έχει τη δυνατότητα να προκαλέσει προβλήματα. Και όταν επιλέγετε το "καλύτερο" σχήμα φαρμάκου για τη θεραπεία ενός ατόμου με υπέρταση, είναι κρίσιμο να βρείτε ένα φάρμακο (ή φάρμακα) που όχι μόνο μειώνουν αποτελεσματικά την αρτηριακή πίεση αλλά και είναι καλά ανεκτά.

Για το λόγο αυτό, ήταν πολύ χρήσιμο το να χρησιμοποιείτε χαμηλές δόσεις φαρμάκων υπέρτασης είναι εξίσου αποτελεσματικό με τη χρήση υψηλότερων δόσεων. Η δυνατότητα λήψης με χαμηλές δόσεις μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.

Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα και είναι σημαντικό να γνωρίζετε τις πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες. Ενώ κάθε μια από τις μυριάδες των φαρμάκων υπέρτασης έχει το δικό της «προφίλ παρενέργειας», ως επί το πλείστον οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες αυτών των ναρκωτικών σχετίζονται με την κατηγορία τους. Οι κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με την κατηγορία είναι:

• Τα θειαζιδικά διουρητικά: υποκαλιαιμία (χαμηλά επίπεδα καλίου), συχνή ούρηση, επιδείνωση της ουρικής αρθρίτιδας
• Αναστολείς ΜΕΑ: βήχας, απώλεια αίσθησης γεύσης, υπερκαλιαιμία (αυξημένα επίπεδα καλίου)
• Αναστολείς ασβεστίου: δυσκοιλιότητα, πρήξιμο των ποδιών, πονοκέφαλος
• Αναστολείς της βήτα: επιδείνωση της δύσπνοιας σε άτομα με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή άσθμα , σεξουαλική δυσλειτουργία, κόπωση, κατάθλιψη, επιδείνωση των συμπτωμάτων σε άτομα με περιφερική αρτηριακή νόσο
• ARBs: αλλεργικές αντιδράσεις, ζάλη , υπερκαλιαιμία

Με τόσα πολλά φάρμακα για να διαλέξετε, είναι σπάνιο ότι ένας γιατρός θα ζητήσει από ένα άτομο με υπέρταση να ανεχθεί σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες. αν υποβάλλονται σε θεραπεία για υπέρταση και αντιμετωπίζετε οποιεσδήποτε ενοχλητικές παρενέργειες, θα πρέπει βεβαίως να μιλήσετε στο γιατρό σας σχετικά με την εύρεση θεραπευτικής αγωγής που μπορείτε να ανεχτείτε καλύτερα.

Μια λίστα με τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα υπέρτασης

Όπως σημειώνεται στην αρχή αυτού του άρθρου, ο κατάλογος των φαρμάκων που έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία της υπέρτασης είναι αρκετά μεγάλος. Εδώ είναι μια λογικά πλήρη λίστα αυτών των φαρμάκων. Το γενικό όνομα κάθε φαρμάκου παρατίθεται πρώτα, ακολουθούμενο από τα εμπορικά ονόματα.

Διουρητικά

Τα διουρητικά ("χάπια νερού") αυξάνουν την ποσότητα του νατρίου και του νερού που εκκρίνεται στα ούρα από τους νεφρούς. Θεωρείται ότι μειώνουν την αρτηριακή πίεση κυρίως μειώνοντας τον όγκο του υγρού στα αιμοφόρα αγγεία.

Διουρητικά που χρησιμοποιούνται συνήθως για υπέρταση:

• Ακεταζολαμίδη - Διαμόξυ
• Chlorthalidone - Thalidone, επίσης πωλούνται ως Tenoretic και Clorpres
• Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, που πωλείται επίσης ως Microzide και Esidrix
• Ινδαπαμίδη - Lozol
• Metolazone - Zaroxolyn, επίσης πωλούνται ως Mykrox

Τα διουρητικά που χρησιμοποιούνται λιγότερο για την υπέρταση:

• Υδροχλωρική αμιλορίδη - Midamor
• Βουμετανίδη - Bumex
• Αιθακρυνικό οξύ - Edecrin
• Φουροσεμίδη - Lasix
• Σπιρονολακτόνη - αλδεντόνη
• Torsemide - Demadex
• Τριαμτερένη - Dyrenium

Β-αποκλειστές

Οι βήτα αναστολείς εμποδίζουν την επίδραση της αδρεναλίνης στο καρδιαγγειακό σύστημα, επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό και μειώνουν την πίεση στην καρδιά και τις αρτηρίες.

• Acebutolol - Sectral
• Atenolol - Tenormin
• Betaxolol - Kerlone
• Bisoprolol - Zebeta, επίσης πωλούνται ως Ziac
• Carteolol - Cartrol
• Carvedilol - Coreg
• Labetalol - Normodyne, που επίσης πωλείται ως Trandate
• Metoprolol - Lopressor, που επίσης πωλείται ως Toprol
• Ναντόολ - Κόργκαρντ
• Penbutolol - Levatol
• Προπρανολόλη - Ινδεράλ, Ιντερλάλ ΛΑ
• Τιμολόλ - Μπλοκάντεν

Αναστολείς καναλιών ασβεστίου

Οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση με τη διάλυση των αρτηριών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τη μείωση της δύναμης των συσπάσεων της καρδιάς.

• Αμλοδιπίνη - Norvasc, που επίσης πωλείται ως Caduet και Lotrel
• Diltiazem - Cardizem, που πωλείται επίσης ως Dilacor και Tiazac
• Felodipine - Plendil
• Isradipine - DynaCirc
• Νικαρδιπίνη - Cardene
• Νιφεδιπίνη - Procardia XL, πωλείται επίσης ως Adalat
• Nisoldipine - Sular
• Το υδροχλωρικό βεραπαμίλη - Isoptin, επίσης πωλείται ως Calan, Verelan, και Covera

Αναστολείς ενζύμων μετατροπής αγγειοτενσίνης

Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (οι αναστολείς του ACE) μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση με τη διάλυση των αρτηριών.

• Benazepril - Lotensin
• Captopril - Capoten
• Enalapril - Vasotec, που επίσης πωλείται ως Vaseretic
• Φωσινοπρίλη - Μονοπρίλη
• Lisinopril - Prinivil, επίσης πωλούνται ως Zestril
• Moexipril - Univasc
• Quinapril - Accupril
• Ramipril - Altace
• Τραντολαπρίλ - Μαβίκ

Αναστολείς υποδοχέα αγγειοτενσίνης II

Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (οι "ARBs") επίσης μειώνουν την αρτηριακή πίεση με τη διάλυση των αρτηριών.

• Candesartan - Atacand
• Irbesartan - Avapro
• Λοσαρτάνη - Cozaar
• Telmisartan - Micardis
• Valsartan - Diovan

Άλλα, λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα υπέρτασης

• Κλονιδίνη - Καταπέρες
• Δοξαζοσίνη - Cardura
• Γκουαναμπένζ - Γουατενσίν
• Guanfacine - Tenex
• Υδρολαζίνη υδροχλωρική - Apresoline
• Μεθυλδόπα - Αλδομή
• Πραζοσίνη - Μίνιπρεσ
• Reserpine-Serpasil
• Terazosin - Hytrin

Συνδυασμένα φάρμακα για την υπέρταση

Πολυάριθμα φάρμακα συνδυασμού έχουν κυκλοφορήσει στην αγορά για υπέρταση και είναι σχεδόν αδύνατο να παρακολουθείτε νέους που έρχονται ή παλιές που ξεθωριάζουν. Το παρακάτω είναι μια λογικά πλήρης λίστα με τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα συνδυαστικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την υπέρταση.

• Amiloride και υδροχλωροθειαζίδη - Moduretic
• Αμλοδιπίνη και βεναζεπρίλη - Lotrel
• Atenolol και chlorthalidone - Tenoretic
• Μπεναζεπρίλη και υδροχλωροθειαζίδη - Lotensin HCT
• Bisoprolol και υδροχλωροθειαζίδη - Ziac
• Captopril και υδροχλωροθειαζίδη - Capozide
• Η εναλαπρίλη και η υδροχλωροθειαζίδη - Vaseretic
• Φελοδιπίνη και εναλαπρίλη - Lexxel
• Υδραλαζίνη και υδροχλωροθειαζίδη - Απρεζαζίδη
• Λισινοπρίλη και υδροχλωροθειαζίδη - Prinzide, πωλούνται επίσης ως Zestoretic
• Λοσαρτάνη και υδροχλωροθειαζίδη - Hyzaar
• Μεθυλοδόπη και υδροχλωροθειαζίδη - Aldoril
• Μετοπρολόλη και υδροχλωροθειαζίδη - Lopressor HCT
• Το Nadolol και το bendroflumethiazide - Corzide
• Προπρανολόλη και υδροχλωροθειαζίδη - ινδερίδη
• Σπιρονολακτόνη και υδροχλωροθειαζίδη - Aldactazide
• Triamterene και υδροχλωροθειαζίδη - Dyazide, επίσης πωλούνται ως Maxide
• Verapamil παρατεταμένη απελευθέρωση) και trandolapril - Tarka

Ένα Word Από

Η υπέρταση είναι ένα εξαιρετικά κοινό ιατρικό πρόβλημα που μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες εάν δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς. Ωστόσο, με τόσες επιλογές θεραπείας, θα πρέπει να περιμένετε από το γιατρό σας να βρει μια θεραπευτική αγωγή που θα μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο κακής έκβασης από την υπέρταση, χωρίς να διαταράσσεται η καθημερινή σας ζωή.

> Πηγές:

> Συνεργασία με τους συνεργάτες για τη μείωση της πίεσης του αίματος, Turnbull F, Neal B, et al. Επιδράσεις διαφορετικών ρυθμίσεων στη μείωση της αρτηριακής πίεσης στις κύριες καρδιαγγειακές εκδηλώσεις σε ηλικιωμένους και νεότερους ενήλικες: Μετα-ανάλυση τυχαίων δοκιμασιών. BMJ 2008; 336: 1121.

> Jamerson ΚΑ, Bakris GL, Wun CC, et αϊ. Αιτιολογία και σχεδιασμός της αποφυγής καρδιαγγειακών επεισοδίων μέσω συνδυαστικής θεραπείας σε ασθενείς που ζουν με συστολική υπέρταση (ACCOMPLISH) Δίκη: η πρώτη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή για τη σύγκριση των αποτελεσμάτων κλινικών αποτελεσμάτων συνδυαστικών θεραπειών πρώτης γραμμής στην υπέρταση. Am J Hypertens 2004; 17: 793.

> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz Κ, et αϊ. 2013 ESH / ESC Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της αρτηριακής υπέρτασης: η ομάδα εργασίας για τη διαχείριση της αρτηριακής υπέρτασης της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Υπέρτασης (ESH) και της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.

> Weber ΜΑ, Schiffrin EL, White WB, et αϊ. Κλινικές Κατευθυντήριες Οδηγίες για τη Διαχείριση της Υπέρτασης στην Κοινότητα, Δήλωση της Αμερικανικής Εταιρείας Υπέρτασης και της Διεθνούς Εταιρείας Υπέρτασης. J Hypertens 2014; 32: 3.