Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης είναι απαραίτητος για τους διαβητικούς
Ο αποτελεσματικός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης αποτελεί σημαντικό στόχο για τους διαβητικούς ασθενείς. Οι κίνδυνοι της υψηλής αρτηριακής πίεσης στους διαβητικούς είναι τόσο σοβαροί που μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι η καλά ελεγχόμενη αρτηριακή πίεση σε διαβητικούς ασθενείς έχει πιο ισχυρό αντίκτυπο στη μακροπρόθεσμη υγεία (ποιότητα ζωής, αριθμός επιπλοκών, απώλεια ζωής) έλεγχος ζάχαρης.
Ενώ αυτό δεν σημαίνει ότι θα πρέπει να αγνοήσετε τους στόχους σας για το σάκχαρο του αίματος, ενισχύει την ιδέα ότι ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης αποτελεί βασικό στόχο.
Στόχοι θεραπείας
Στη ρύθμιση του διαβήτη, η στοχευόμενη πίεση του αίματος είναι μικρότερη από 130/80. Το θέμα των στοχευόμενων πιέσεων αίματος έχει διερευνηθεί καλά και αρκετές μεγάλες μελέτες έχουν δείξει σταθερά ότι οι σημαντικές βελτιώσεις στη μακροπρόθεσμη καρδιαγγειακή και νεφρική υγεία δεν γίνονται εμφανείς μέχρι να μειωθεί η αρτηριακή πίεση σε αυτό το επίπεδο. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί τείνουν να είναι πολύ επιθετικοί όταν σχεδιάζουν προγράμματα θεραπείας για διαβητικούς ασθενείς.
Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι ορισμένες ομάδες διαβητικών ασθενών - όπως αυτές με προϋπάρχοντα νεφρικά προβλήματα - ωφελούνται περισσότερο από τις πιέσεις του αίματος κάτω από 120/80. Τα δεδομένα έδειξαν ότι ο κίνδυνος καρδιαγγειακών προβλημάτων και περαιτέρω νεφρικής βλάβης πλησιάζει τις χαμηλότερες μετρήσιμες τιμές τους εντός αυτού του εύρους.
Επειδή είναι δύσκολο να μειωθεί η αρτηριακή πίεση σε αυτό το επίπεδο, είναι μια σύσταση συνήθως αποκλειστικά για συγκεκριμένους ασθενείς.
Μη Φαρμακευτική Θεραπεία
Οι επίσημες οδηγίες τόσο της Αμερικανικής Ένωσης Καρκίνου όσο και της Αμερικανικής Διαβητολογικής Εταιρείας δηλώνουν ότι οι πιέσεις αίματος στην περιοχή των 130-139 / 80-89 πρέπει πρώτα να αντιμετωπιστούν με "μη φαρμακολογικά" (χωρίς φάρμακα) επιλογές.
Αυτές οι επιλογές περιλαμβάνουν:
- Απώλεια βάρους
- Περιορισμός αλάτων
- Διατροφικές αλλαγές
- Κλείνοντας το κάπνισμα
- Περιορισμός της πρόσληψης αλκοόλ
Σε ασθενείς χωρίς διαβήτη, η αυστηρή τήρηση αυτών των κανόνων συχνά οδηγεί σε σημαντικές πτώσεις της αρτηριακής πίεσης, αρκετές ώστε να μην είναι απαραίτητη η φαρμακευτική θεραπεία. Ενώ το ίδιο μπορεί να συμβεί και σε διαβητικούς ασθενείς, είναι λιγότερο συχνές και συνήθως απαιτείται φαρμακευτική θεραπεία. Αυτές οι αλλαγές εξακολουθούν να αξίζουν, όμως, επειδή αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας και τελικά οδηγούν σε καλύτερους ελέγχους της αρτηριακής πίεσης.
Drug Therapy
Η φαρμακευτική θεραπεία είναι ένα απαραίτητο βήμα για τους περισσότερους ασθενείς σε κάποιο σημείο κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Έχουν πραγματοποιηθεί σημαντικές έρευνες σε μια προσπάθεια να προσδιοριστεί ποιος συνδυασμός φαρμάκων ή φαρμάκων είναι ο "καλύτερος" για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με διαβήτη. Αν και τα αποτελέσματα της μελέτης ποικίλλουν ελαφρώς, υπάρχει μια σχεδόν καθολική συναίνεση ότι τα καλύτερα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη ρύθμιση του διαβήτη είναι:
Αυτά τα φάρμακα αντιμετωπίζουν ειδικά διάφορες ανησυχίες που σχετίζονται με την υψηλή αρτηριακή πίεση στη ρύθμιση του διαβήτη, συμπεριλαμβανομένης της διαστολής όγκου , της δυσκαμψίας των αιμοφόρων αγγείων και της βλάβης των νεφρών. Αν και ορισμένοι γιατροί ξεκινούν αρχικά τη θεραπεία διότι δοκιμάζουν ένα διουρητικό από μόνο του, είναι πιο συνηθισμένο να ξεκινάτε με ένα αναστολέα ACE.
Τελικά, κάποιος συνδυασμός αναστολέα ACE / ARB είναι συνήθως η θεραπεία επιλογής, με προσθήκη ενός διουρητικού, αν χρειαστεί. Αν και αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος θεραπείας φαρμάκων, άλλα φάρμακα μπορεί να συμπεριληφθούν ανάλογα με συγκεκριμένους παράγοντες ασθενούς.
Εάν ο γιατρός σας επιλέξει να ξεκινήσει τη θεραπεία με διουρητικό, πρέπει να γνωρίζετε ότι αυτή δεν είναι μια κακή επιλογή και υπάρχουν στοιχεία που υποστηρίζουν αυτή την απόφαση σε ορισμένους τύπους ασθενών. Θα είναι σαφές πολύ γρήγορα εάν η θεραπεία λειτουργεί ή όχι και θα γίνουν προσαρμογές εάν είναι απαραίτητο.
Παρακολούθηση φροντίδας
Όποια και αν είναι η συγκεκριμένη θεραπεία που χορηγείται, η σωστή παρακολούθηση της φροντίδας είναι απαραίτητη για τη διαχείριση της μακροπρόθεσμης επιτυχίας της θεραπείας σας.
Στην αρχή, πιθανότατα θα δείτε τον γιατρό σας μηνιαία, ή ακόμα και δύο φορές την εβδομάδα, έως ότου υπάρξει ένα αποτελεσματικό σχέδιο. Στη συνέχεια, πολλοί γιατροί θα σας ζητήσουν να επιστρέψετε κάθε τρεις μήνες για το πρώτο έτος. Αυτό το ακολουθούμενο κλείσιμο χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση των αλλαγών στην αρτηριακή πίεση και για την καθιέρωση μιας βασικής γραμμής για ορισμένες φυσικές παραμέτρους όπως τα επίπεδα ηλεκτρολυτών (καλίου και νατρίου στο αίμα) και η λειτουργία των νεφρών.
Μετά το πρώτο έτος, ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξει να μεταβεί σε ραντεβού έξι μηνών ή μπορεί να θέλει να συνεχίσετε το πρόγραμμα των τριών μηνών. Εάν σας ζητηθεί να συνεχίσετε το πρόγραμμα των τριών μηνών, αυτό δεν αποτελεί αιτία συναγερμού, σημαίνει απλώς ότι χρειάζεται περισσότερος χρόνος για να εξασφαλιστεί ότι όλα θα πάνε όπως έχει προγραμματιστεί. Ένας αυξανόμενος αριθμός γιατρών ζητά από όλους τους διαβητικούς ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση να έρχονται κάθε τρεις μήνες. Η τήρηση αυτών των ραντεβού είναι σημαντική. Η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική όταν συνδυαστεί με ένα πρόγραμμα κατάλληλης παρακολούθησης.
Πηγές:
Μεγάλα αποτελέσματα σε υπερτασικούς ασθενείς υψηλού κινδύνου τυχαιοποιημένους σε αναστολέα ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης ή σε αναστολέα διαύλων ασβεστίου έναντι διουρητικού: Η αντιυπερτασική και η λιπιδική θεραπεία για την πρόληψη της καρδιακής προσβολής (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, ΗΝ, Bakris, GL, et αϊ. Πρωτοπαθής πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη: μια επιστημονική δήλωση από την American Heart Association και την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη. Circulation 2007; 115: 114.
Gained, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, Ο. Εντατική πολυπαραγοντική παρέμβαση σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και μικρολευκωματινουρία: Η τυχαιοποιημένη μελέτη τύπου 2 του Steno. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, ΑΙ, Garg, J, Basu, S, et αϊ. Τα θειαζιδικά διουρητικά, το κάλιο και η ανάπτυξη διαβήτη: μια ποσοτική ανασκόπηση. Hypertension 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, ΚΜ, Remme, WJ, et αϊ. Η επίδραση της περινδοπρίλης στην καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνησιμότητα σε ασθενείς με διαβήτη στη μελέτη EUROPA: προκύπτει από την υπο-μελέτη PERSUADE. Eur Heart J 2005; 26: 1369.
Brenner, ΒΜ, Cooper, ΜΕ, de Zeeuw, D, et αϊ. Επιδράσεις της λοσαρτάνης σε νεφρικά και καρδιαγγειακά αποτελέσματα σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 και νεφροπάθεια. N Engl J Med 2001; 345: 861.
Αμερικανική Ένωση Διαβήτη. Διαχείριση υπέρτασης σε ενήλικες με διαβήτη. Diabetes Care 2004; 27 (Συμπλήρωμα 1): S65.