Διαχείριση των συμπτωμάτων και των υποκείμενων ενεργοποιήσεων
Η ουρική αρθρίτιδα είναι μια μορφή αρθρίτιδας που προκαλείται από την συσσώρευση και την κρυστάλλωση του ουρικού οξέος σε μια άρθρωση. Ανάλογα με τη σοβαρότητα μιας επίθεσης, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει εξωχρηματιστηριακά (OTC) αντιφλεγμονώδη φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου, καθώς και τροποποιήσεις συμπεριφοράς (όπως περιορισμοί διατροφής και αλκοόλ) για τη μείωση της συχνότητας των επιθέσεων. Οι χρόνιες επιθέσεις μπορεί να απαιτούν συνταγογραφούμενα φάρμακα για τη μείωση των επιπέδων ουρικού οξέος στο αίμα.
Αρχική διορθωτικά μέτρα και τον τρόπο ζωής
Τα συμπτώματα της ουρικής αρθρίτιδας προκαλούνται από την υπερβολική συσσώρευση ουρικού οξέος , μια κατάσταση που είναι γνωστή ως υπερουριχαιμία . Με την πάροδο του χρόνου, η συσσώρευση μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό κρυστάλλων ουρικού οξέος μέσα και γύρω από μια άρθρωση, προκαλώντας σοβαρές και παρατεταμένες κρίσεις πόνου και φλεγμονής.
Ως εκ τούτου, η θεραπεία ουρικής αρθρίτιδας θα επικεντρωθεί σε δύο πράγματα: τη μείωση του ουρικού οξέος και την ανακούφιση πόνο ουρικής αρθρίτιδας. Υπάρχουν διάφορες θεραπείες στο σπίτι και προσαρμογές στον τρόπο ζωής που μπορούν να σας βοηθήσουν.
Διαχείριση του πόνου
Μια επίθεση ουρικής αρθρίτιδας συνήθως διαρκεί από τρεις έως δέκα ημέρες. Ο πόνος κατά τη διάρκεια του πρώτου μέρους της επίθεσης (τυπικά τις πρώτες 36 ώρες) είναι συνήθως ο χειρότερος.
Μεταξύ των επιλογών θεραπείας στο σπίτι:
- Μια συσκευασία πάγου ή ψυχρή κομπρέσα μπορεί να προσφέρει άφθονη ανακούφιση μιας ήπιας επίθεσης. Βεβαιωθείτε ότι τυλίγετε το παγωτό σε μια λεπτή πετσέτα και εφαρμόζετε στην άρθρωση μόνο για 15 έως 20 λεπτά για να αποφύγετε το κρυοπαγήματα. Μπορείτε να το κάνετε αυτό πολλές φορές την ημέρα.
- Ξεκουράστε την άρθρωση. Δεδομένου ότι το δάκτυλο του ποδιού επηρεάζεται πιο συχνά, ανυψώστε το πόδι για να ανακουφίσετε την άμεση πίεση. Κρατήστε τα πόδια σας για όσο το δυνατόν περισσότερο και, εάν χρειάζεται να μετακινηθείτε, χρησιμοποιήστε ένα ζαχαροκάλαμο.
Διαιτητικές Παρεμβάσεις
Μια από τις κύριες αιτίες της υπερουρικαιμίας είναι τα τρόφιμα που τρώμε. Ορισμένα περιέχουν υψηλά επίπεδα μιας οργανικής ένωσης γνωστής ως πουρίνη η οποία, όταν διασπάται, μετατρέπεται σε ουρικό οξύ.
Άλλοι περιέχουν ουσίες που μειώνουν την έκκριση ουρικού οξέος από τους νεφρούς.
Αν και δεν υπάρχουν αποδείξεις ότι οι διαιτητικές παρεμβάσεις μπορούν να μειώσουν τη σοβαρότητα ή τη διάρκεια μιας επίθεσης, θα πρέπει να προσπαθήσετε να αποφύγετε την επιδείνωση της κατάστασής σας.
Για το σκοπό αυτό, θα πρέπει να:
- Σταματήστε να πίνετε αλκοόλ οποιουδήποτε είδους, ειδικά μπύρα.
- Αποφύγετε τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πουρίνη .
- Αποφύγετε τα ποτά που έχουν υποστεί ζύμωση φρουκτόζης και τα οποία μειώνουν την απέκκριση του ουρικού οξέος.
- Πίνετε άφθονο νερό για να αραιώσετε τη συγκέντρωση ουρικού οξέος στο αίμα σας.
Ογκομετρικά φάρμακα (OTC)
Τα OTC φάρμακα χρησιμοποιούνται συνήθως κατά τη διάρκεια μιας ήπιας έως μέτριας επίθεσης για την ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής των αρθρώσεων. Μεταξύ των επιλογών:
- Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs), όπως το Aleve (naproxen) και το Advil (ιβουπροφαίνη), δρουν παρεμποδίζοντας το ένζυμο COX με τρόπο τόσο αναλγητικό όσο και αντιφλεγμονώδες.
- Η τυλενόλη (ακεταμινοφέν) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ηπιότερες περιπτώσεις. Αν και δεν έχει τις αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες των ΜΣΑΦ, είναι ένα αναλγητικό φάρμακο με μεγάλη επίδραση.
- Τα τοπικά παρασκευάσματα καψαϊκίνης , που παρασκευάζονται από μια χημική ένωση που βρίσκεται σε πιπεριές τσίλι, έχει αποδειχθεί ότι παρέχουν μέτρια ανακούφιση των συμπτωμάτων της ουρικής αρθρίτιδας. Είναι διαθέσιμες κρέμες, λοσιόν και διαδερμικά έμπλαστρα και είναι άμεσα διαθέσιμα μέσω του μετρητή.
Προδιαγραφές
Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά εάν οι παρεμβάσεις με δίαιτα και τρόπους ζωής δεν παρέχουν ανακούφιση ή / και υπάρχουν ενδείξεις αυξανόμενης βλάβης των αρθρώσεων. Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας μπορούν γενικά να αναλυθούν σε δύο τύπους: αντιφλεγμονώδη και μειωτικά ουρικού οξέος.
Αντιφλεγμονώδη φάρμακα
Τα συνταγογραφούμενα αντιφλεγμονώδη φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας είτε συνταγογραφούνται σε συνεχή βάση είτε χρησιμοποιούνται όταν χρειάζεται για την ανακούφιση των οξέων συμπτωμάτων. Μεταξύ των επιλογών:
- Η κολχικίνη είναι ένα από του στόματος αντιφλεγμονώδες φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της χρόνιας ουρικής αρθρίτιδας. Το φάρμακο λειτουργεί παρεμποδίζοντας τα φλεγμονώδη ένζυμα που προκαλούνται από το σχηματισμό κρυστάλλων ουρικού οξέος. Η κολχικίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί από μόνη της αλλά συνήθως συνταγογραφείται παράλληλα με ένα φάρμακο που μειώνει το ουρικό οξύ όπως το προβενεσίδη. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν διάρροια, ναυτία και κοιλιακές κράμπες.
- Τα κορτικοστεροειδή , που λαμβάνονται από το στόμα ή με ένεση σε άρθρωση, προσφέρουν βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από οξέα συμπτώματα. Το φάρμακο λειτουργεί με την αφαίρεση του ανοσοποιητικού συστήματος στο σύνολό του και, ως εκ τούτου, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μορφή συνεχούς θεραπείας. Η θεραπεία από το στόμα (συνήθως με το φάρμακο πρεδνιζόνη ) μπορεί να συνταγογραφηθεί σε διάστημα πέντε ημερών. Οι ενέσεις με κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται συνήθως όταν υπάρχουν ενδείξεις αρθρίτιδας και διάβρωσης των αρθρώσεων. Η υπερβολική χρήση μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση βάρους, εύκολο μώλωπες, οστεοπόρωση, προβλήματα στα μάτια, υψηλή αρτηριακή πίεση και αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης.
- Το Qutenza (καψαϊκίνη) 8,0% έμπλαστρο μπορεί να προσφέρει μέτρια ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια μιας οξείας επίθεσης. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αντιδράσεις στο σημείο εφαρμογής, όπως καψίματα, φαγούρα, ερυθρότητα, οίδημα και ήπιο εξάνθημα.
Ουκρατικά οξέα που μειώνουν τα ναρκωτικά
Εάν άλλες παρεμβάσεις αποτύχουν να μειώσουν τα επίπεδα ουρικού οξέος, οι γιατροί θα στραφούν συχνά σε φάρμακα που μπορούν είτε να μειώσουν την υπερπαραγωγή ουρικού οξέος είτε να αυξήσουν την έκκριση ουρικού οξέος από το σώμα.
Υπάρχουν επί του παρόντος πέντε φάρμακα εγκεκριμένα από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων για τους σκοπούς αυτούς:
- Το probenecid είναι ένα από του στόματος φάρμακο που λαμβάνεται καθημερινά για να βοηθήσει τα νεφρά σας να εξαλείψουν το ουρικό οξύ. Ενώ είναι αποτελεσματικό στη μείωση των συμπτωμάτων, μπορεί συχνά να χρειαστεί χρόνος πριν το φάρμακο λειτουργήσει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι επιθέσεις κατά τη διάρκεια των πρώτων έξι έως δώδεκα μηνών μέχρι να προσαρμοστεί ο οργανισμός στη θεραπεία.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν νεφρικές πέτρες , ναυτία, εξάνθημα, στομαχικές διαταραχές και πονοκέφαλο. Ένα συμμορφωμένο δισκίο που ονομάζεται ColBenemid είναι επίσης διαθέσιμο που συνδυάζει προβενεσίδη με κολχικίνη.
- Ουλωρικό (φεβουξοστάτη) είναι ένας αναστολέας οξειδάσης ξανθίνης από το στόμα (XOI), ο οποίος μειώνει την παραγωγή ουρικού οξέος στο σώμα. Λαμβάνεται καθημερινά, η Uloric μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα και τη συχνότητα των επιθέσεων. Οι φλόγες είναι κοινές κατά την πρώτη έναρξη της θεραπείας. Ακόμη και αν εμφανιστούν, πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε το φάρμακο σύμφωνα με τις οδηγίες.
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, πόνο στις αρθρώσεις και πόνο των μυών. Μην πάρετε το Uloric αν χρησιμοποιείτε αζαθειοπρίνη (χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας) ή μερκαπτοπουρίνη (χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του λεμφώματος, της νόσου του Crohn ή της ελκώδους κολίτιδας). - Το Zyloprim (αλλοπουρινόλη) είναι ένα άλλο από του στόματος φάρμακο XOI. Όπως και με το Uloric, μπορεί να παρουσιαστούν εκδηλώσεις συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της πρώιμης θεραπείας. Για να αποφευχθεί αυτό, το φάρμακο συχνά συνταγογραφείται σε χαμηλότερες δόσεις και στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πολύ λιγότερο εκτεταμένες από άλλα φάρμακα που μειώνουν το ουρικό οξύ και μπορεί να περιλαμβάνουν αναφυλαξία και στομαχικές διαταραχές. Τα προβλήματα στο στομάχι συνήθως απομακρύνονται καθώς το σώμα σας προσαρμόζεται στο φάρμακο. - Το Zurampic ( lesinurad ) είναι ένα από του στόματος φάρμακο που ενισχύει τις επιπτώσεις των ΧΟΙ όταν ένα μόνο ΧΟΙ είναι αρκετό. Μπορεί να λαμβάνεται μαζί με το Uloric ή το Zyloprim, αλλά πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή, καθώς μπορεί να αυξήσει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο. Θα πρέπει επίσης να παραμείνετε καλά ενυδατωμένοι για να αποφύγετε τις πέτρες στα νεφρά.
Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ήπιο πυρετό, μυϊκούς πόνους, πόνο στις αρθρώσεις και παλινδρόμηση οξέος. Το Lesinurad διατίθεται επίσης με αλλοπουρινόλη σε ένα δισκίο που ονομάζεται Duzallo. - Το Krystexxa (πεγκλοτικάση) είναι ένα νεότερο βιολογικό φάρμακο που χορηγείται με ενδοφλέβια έγχυση σε φλέβα και χρησιμοποιείται μόνο όταν άλλες θεραπείες έχουν αποτύχει. Το Krystexxa λειτουργεί με τη μετατροπή του ουρικού οξέος σε μια ουσία που ονομάζεται αλλαντοΐνη, η οποία αποβάλλεται εύκολα από το σώμα. Χορηγείται κάθε δύο εβδομάδες σε μια κλινική και επομένως προορίζεται μόνο για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις.
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν βραχυπρόθεσμες φλεγμονές, ναυτία, μώλωπες, πονόλαιμο, δυσκοιλιότητα, πόνο στο στήθος και έμετο. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση.
Μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα συμπληρωματικά φάρμακα για τη θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας, συμπεριλαμβανομένου του Cozaar (λοσαρτάνη), ενός αντιυπερτασικού φαρμάκου και του Tricor (φαινοφιμπράτη), ενός φαρμάκου που μειώνει τα λιπίδια. Και οι δύο μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των επιπέδων ουρικού οξέος στον ορό.
> Πηγές:
> Anaud, Ρ. And Bley, Κ. "Τοπική καψαϊκίνη για τη διαχείριση του πόνου: θεραπευτικό δυναμικό και μηχανισμοί δράσης της νέας καψαϊκίνης υψηλής πυκνότητας 8%." Br J Anaesth. 2011; 107 (4): 490-502. DOI: 10.1093 / bja / aer260.
> Hanier, Β. Matheson, Ε. And Wilke, Τ. "Διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη της ουρικής αρθρίτιδας" Am Fam Physician. 2014; 90 (12): 831-836.
> Richette, P. και Barden, Τ. "Gout." Lancet. 2010; 375 (9711): 318-28. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60883-7.