Η ουρική αρθρίτιδα είναι μια μορφή αρθρίτιδας που επηρεάζει πάνω από τρία εκατομμύρια Αμερικανούς κάθε χρόνο. Επίσης γνωστή ως ουρική αρθρίτιδα, η ασθένεια προκαλείται από το σχηματισμό κρυστάλλων ουρικού οξέος σε άρθρωση (συνήθως το μεγάλο δάκτυλο του ποδιού), προκαλώντας έντονο πόνο, ερυθρότητα και τρυφερότητα. Ενώ ορισμένοι παράγοντες, όπως η γενετική ή οι νεφρικές διαταραχές, μπορεί να σας προδιαθέσουν σε ουρική αρθρίτιδα, δίαιτα, αλκοόλ και παχυσαρκία μπορούν επίσης να συμβάλουν.
Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει εξωχρηματιστηριακά (OTC) και συνταγογραφούμενα φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου και τη μείωση των επιπέδων ουρικού οξέος. Μπορείτε να ελαχιστοποιήσετε περαιτέρω τη συχνότητα των επιθέσεων, χάνοντας βάρος, ασκώντας τακτικά και αποφεύγοντας τα τρόφιμα που ενεργοποιούν.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα της ουρικής αρθρίτιδας τείνουν να είναι προοδευτικά και θα επιδεινωθούν με την πάροδο του χρόνου εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία. Η σοβαρότητα και η επανεμφάνιση των συμπτωμάτων σχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με το στάδιο της νόσου.
Ασυμπτωματική αρθρίτιδα είναι η περίοδος πριν από την πρώτη επίθεσή σας. Είναι κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου ότι η επίμονη ανύψωση του ουρικού οξέος στο αίμα σας θα προκαλέσει ουρικό (ένα άλας που προέρχεται από ουρικό οξύ) να δεσμεύσει και να σχηματίσει κρυστάλλους. Ενώ δεν θα εμφανιστούν συμπτώματα σε αυτό το στάδιο, η σταδιακή συσσώρευση κρυστάλλων θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε μια επίθεση.
Η οξεία διαλείπουσα ουρική αρθρίτιδα είναι το στάδιο κατά το οποίο θα αρχίσετε να αντιμετωπίζετε επιθέσεις που διαρκούν οπουδήποτε από τρεις έως 10 ημέρες. Οι επιθέσεις (που συνήθως επηρεάζουν το μεγάλο δάχτυλο, αλλά και το γόνατο, τον αστράγαλο, τη φτέρνα, το midfoot, τον αγκώνα, τον καρπό και τα δάχτυλα) προκαλούν ξαφνικό και ακραίο πόνο συνοδευόμενο από πρήξιμο, δυσκαμψία, ερυθρότητα, κόπωση και ενίοτε ήπιο πυρετό.
Χρόνια tophaceous ουρική αρθρίτιδα είναι ένα προχωρημένο στάδιο της ασθένειας στην οποία οι κρύσταλλοι ουρατό ενοποιούνται σε σκληρυνθεί σβώλους που ονομάζεται tophi . Ο σχηματισμός αυτών των μεταλλικών μαζών μπορεί προοδευτικά να διαβρώσει τον ιστό των οστών και του χόνδρου και να οδηγήσει σε χρόνια αρθρίτιδα και παραμόρφωση της αρθρώσεως .
Οι επιπλοκές της ουρικής αρθρίτιδας που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία περιλαμβάνουν τις πέτρες στα νεφρά και την υποβάθμιση της λειτουργίας των νεφρών .
Αιτίες
Ορισμένες ιατρικές παθήσεις μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ουρικής αρθρίτιδας , είτε επειδή μειώνουν τη νεφρική λειτουργία (επιτρέποντας τη συσσώρευση ουρικού οξέος) είτε προκαλούν χρόνια φλεγμονή (κάτι που πιστεύουν ορισμένοι επιστήμονες ότι προάγουν την παραγωγή ουρικού οξέος). Παραδείγματα περιλαμβάνουν χρόνια νεφρική νόσο (CKD) , συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (CHF) , διαβήτη και ψωριασική αρθρίτιδα .
Ομοίως, η γενετική μπορεί να διαδραματίσει ένα ρόλο. Ένα τέτοιο παράδειγμα είναι μια γενετική μετάλλαξη του γονιδίου SLC2A9 ή SLC22A12 που βοηθά στη ρύθμιση του ποσού του ουρικού οξέος που παράγεται από το σώμα και του πόσο αποβάλλεται. Άλλες κληρονομικές διαταραχές περιλαμβάνουν την πολυκυστική νεφρική νόσο (PKD) και τη νόσο Fabry.
Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου για τον τρόπο ζωής μπορούν να επηρεάσουν τόσο την ανάπτυξη όσο και την εξέλιξη της νόσου. Περιλαμβάνουν:
- Η παχυσαρκία , η οποία σχετίζεται με μειωμένη λειτουργία των νεφρών
- Δίαιτες πλούσιες σε πουρίνες , μια ένωση που βρίσκεται σε ορισμένα τρόφιμα που σχηματίζουν ουρικό οξύ
- Ποτά υψηλής περιεκτικότητας σε φρουκτόζη και αλκοολούχα ποτά που μειώνουν τη λειτουργία των νεφρών
Ορισμένα φάρμακα έχουν διουρητικό αποτέλεσμα, που μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση ουρικού οξέος στο αίμα, συμπεριλαμβανομένης της κυκλοσπορίνης , του Lasix (φουροσεμίδη) , της χαμηλής δόσης ασπιρίνης και της νιασίνης (βιταμίνη Β3).
Διάγνωση
Η ουρική αρθρίτιδα συνήθως διαγνωρίζεται με βάση εργαστηριακές εξετάσεις και φυσικές εξετάσεις.
Οι δοκιμασίες απεικόνισης μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη στήριξη της διάγνωσης και / ή την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών των ζημιών στις αρθρώσεις.
Το χρυσό πρότυπο διάγνωσης είναι η ανάλυση του αρθρικού υγρού στην οποία τα υγρά αρθρώσεων εξάγονται με βελόνα και σύριγγα και εξετάζονται υπό μικροσκόπιο για την απόδειξη κρυστάλλων ουρίας. Άλλα διαγνωστικά εργαλεία περιλαμβάνουν δοκιμές νεφρικής λειτουργίας και ανάλυση ούρων για να βοηθήσετε στην εκτίμηση του κινδύνου για πέτρες στα νεφρά.
Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαφορετικές δοκιμές απεικόνισης για να εκτιμηθεί πόσο έχει υποστεί βλάβη μια άρθρωση. Ανάμεσα τους:
- Οι υπερήχους είναι η προτιμώμενη μέθοδος δοκιμής καθώς μπορούν να ανιχνεύσουν πρόωρη βλάβη των αρθρώσεων.
- Οι ακτίνες Χ μπορεί να αποκαλύψουν διάβρωση των αρθρώσεων αλλά όχι στα αρχικά στάδια.
- Οι απεικονίσεις μαγνητικού συντονισμού (MRI) και υπολογισμών αξονικής τομογραφίας (CT) μπορούν να παρέχουν σαφέστερες ενδείξεις βλάβης αλλά επίσης να έχουν τους περιορισμούς στις πρώιμες νόσους.
Θεραπεία
Η προσέγγιση της θεραπείας της ουρικής αρθρίτιδας είναι τριπλή: η αντιμετώπιση του πόνου και της φλεγμονής, η μείωση των επιπέδων ουρικού οξέος στο αίμα και ο περιορισμός της πρόσληψης τροφής ή φαρμάκων που προάγουν την παραγωγή ουρικού οξέος.
Ο πόνος της ουρικής αρθρίτιδας μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί με ανάπαυση και με παγοκύστη για να μειωθεί η τοπική διόγκωση. OTC μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) όπως το Advil (ibuprofen) ή το Aleve (naproxen) μπορούν επίσης να βοηθήσουν.
Οι σοβαρές ή υποτροπιάζουσες περιπτώσεις μπορεί να ωφεληθούν από τη δράση των κορτικοστεροειδών (που χορηγούνται είτε με χάπι ή με ένεση σε μια άρθρωση) είτε από το στόμα που ονομάζεται Colcyrs (κολχικίνη) που εμποδίζει τα φλεγμονώδη ένζυμα που απελευθερώνονται από το ουρικό οξύ.
Εάν η δίαιτα και άλλες επεμβάσεις αποτυγχάνουν να βοηθήσουν, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα που μειώνουν ουρικού οξέος όπως το Uloric (febuxostat) ή το Zyloprim (αλλοπουρινόλη) . Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν στομαχικές διαταραχές, ναυτία, πόνο στις αρθρώσεις και πόνο των μυών.
Το Krystexxa (πεγκλοτικάση), ένα νεώτερο βιολογικό φάρμακο που χορηγείται με ενδοφλέβια έγχυση, προορίζεται συνήθως για ανθρώπους στους οποίους έχουν αποτύχει όλες οι άλλες θεραπείες ουρικής αρθρίτιδας.
Μαρκίζα
Ενώ η ουρική αρθρίτιδα μπορεί να ελεγχθεί σε μεγάλο βαθμό με τα φάρμακα και την ανάπαυση, υπάρχει μια σειρά στρατηγικών αυτο-φροντίδας που μπορείτε να μετατρέψετε για να θεραπεύσετε ή να μειώσετε την επανεμφάνιση οξείας κρίσης. Περιλαμβάνουν:
- Αποφεύγοντας τα τρόφιμα υψηλής περιεκτικότητας όπως το ήπαρ, το μοσχάρι, τα μύδια, ο τόνος, ο μπέικον και η μπύρα
- Αύξηση της πρόσληψης φρούτων, λαχανικών, δημητριακών ολικής αλέσεως και γαλακτοκομικών προϊόντων χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά
- Πίνετε οκτώ έως 16 ποτήρια νερό ανά ημέρα για να βοηθήσετε να καθαρίσετε το ουρικό οξύ μέσω της ούρησης και να αραιώσετε τις συγκεντρώσεις στο αίμα
- Πάρτε ένα δομημένο σχέδιο απώλειας βάρους εάν είστε υπέρβαροι ή παχύσαρκοι
- Ανυψώνοντας το πόδι σας κατά τη διάρκεια μιας οξείας επίθεσης και το πάγωμα με ασφάλεια
- Χρησιμοποιώντας ένα ζαχαροκάλαμο ή συσκευή κινητικότητας για να διατηρήσετε την πίεση από το πόδι
- Χρησιμοποιώντας τεχνικές χαλάρωσης για την καλύτερη διαχείριση του πόνου
Εάν τα συμπτώματά σας δεν βελτιωθούν μετά από 48 ώρες ή διαρκέσουν περισσότερο από μία εβδομάδα, καλέστε το γιατρό σας να προγραμματίσει ένα ραντεβού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα φάρμακα μπορεί να χρειαστεί να αλλάξουν ή να προσαρμοστούν αν δεν παρέχουν ανακούφιση.
> Πηγές:
> Hanier, Β. Matheson, Ε. And Wilke, Τ. "Διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη της ουρικής αρθρίτιδας" Am Fam Physician. 2014; 90 (12): 831-836.
> Richette, P. και Barden, Τ. "Gout." Lancet. 2010; 375 (9711): 318-28. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60883-7.
> Zhang, Υ .; Chen, Ο .; Choi, Η. Et αϊ. "Πρόσληψη τροφής πλούσια σε πλούσιο και επαναλαμβανόμενες προσβολές ουρικής αρθρίτιδας" Ann Rheum Dis. 2012; 71 (9): 1448-53. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2011-201215.