Ορισμένες πτυχές της νόσου του Crohn και της ελκώδους κολίτιδας μπορεί να επηρεάσουν τη γονιμότητα
Η γονιμότητα θεωρείται ευρέως, για τις γυναίκες, ως η δυνατότητα να μείνει έγκυος με ένα μωρό. Για τις γυναίκες που έχουν κανονική συνουσία, η μη έγκυος σε περίπου 12 μήνες είναι μια ένδειξη ότι η γονιμότητα μπορεί να μειωθεί.
Υπάρχουν όμως περισσότερα για την ιστορία, ειδικά σε γυναίκες που έχουν χρόνια ασθένεια όπως η φλεγμονώδης νόσο του εντέρου (IBD) .
Για να μείνετε έγκυος χωρίς βοήθεια, κάποιος πρέπει να κάνει σεξ που να κάνει το μωρό σας. Η IBD μπορεί να βάλει μερικά εμπόδια στον τρόπο, συμπεριλαμβανομένης της συχνότητας που κάνουν τα ζευγάρια σε σεξουαλική επαφή και του πόσο πιθανό είναι η εγκυμοσύνη να βασίζεται στο αν μια γυναίκα αισθάνεται καλά, έχει φλεγμονή ή είχε χειρουργική επέμβαση για το IBD.
Η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο η IBD επηρεάζει τη γονιμότητα είναι συχνά καθησυχαστική επειδή ορισμένες πτυχές της IBD που έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τη γονιμότητα μπορούν να αντιμετωπιστούν. Αυτό το άρθρο θα διερευνήσει πώς οι παράγοντες που σχετίζονται με το IBD, συμπεριλαμβανομένης της ψυχικής υγείας, των φαρμάκων και της χειρουργικής επέμβασης, επηρεάζουν τη γονιμότητα των γυναικών.
IBD και Γονιμότητα στις Γυναίκες
Ο τρόπος με τον οποίο η νόσος του Crohn ή η ελκώδης κολίτιδα επηρεάζει τη συνολική γονιμότητα στις γυναίκες δεν είναι πλήρως κατανοητή. Για τις γυναίκες με νόσο του Crohn, η έρευνα δείχνει ότι η γονιμότητα είναι «φυσιολογική ή σχεδόν φυσιολογική» και για τις γυναίκες με ελκώδη κολίτιδα που δεν είχαν χειρουργική επέμβαση, η γονιμότητα είναι «φυσιολογική».
Οι γυναίκες με IBD δεν έχουν μειωμένη γονιμότητα σε όλο το σκάφος.
Με άλλα λόγια, οι γυναίκες με IBD τείνουν να μείνουν έγκυες τόσο συχνά όσο οι γυναίκες που δεν έχουν IBD. Ωστόσο, το IBD επηρεάζει όλους διαφορετικά και υπάρχουν και άλλοι λόγοι για τους οποίους η IBD μπορεί να επηρεάσει τη γονιμότητα. Για παράδειγμα, για όσους έχουν σοβαρή ασθένεια ή για εκείνους που έχουν συγκεκριμένους τύπους χειρουργικής επέμβασης, η γονιμότητα μπορεί να μειωθεί.
Οι γυναίκες με IBD που ανησυχούν για τη γονιμότητα πρέπει να το συζητήσουν με τους γιατρούς τους. Οι φόβοι για το ενδεχόμενο εγκυμοσύνης ή υγιούς εγκυμοσύνης μπορούν συχνά να αντιμετωπιστούν. Επιπλέον, η παροχή συμβουλών για την προκατάληψη είναι ζωτικής σημασίας επειδή το IBD και οι τυχόν επιπλοκές υπό έλεγχο πρόκειται να προσφέρουν τις καλύτερες πιθανότητες διατήρησης της γονιμότητας και υγιεινής εγκυμοσύνης.
Οι πτυχές που σχετίζονται με το IBD που μπορεί να επηρεάσουν τη γονιμότητα
Ενώ η IBD από μόνη της δεν φαίνεται να προκαλεί μείωση της γονιμότητας στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχουν ορισμένοι λόγοι για τους οποίους η γονιμότητα σε γυναίκες με IBD μπορεί να μειωθεί. Πολλές γυναίκες μπορεί να πιστεύουν ότι είναι σημαντικό να σταματήσουν να παίρνουν φάρμακα IBD για να μείνουν έγκυες, αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα και είναι στην πραγματικότητα το αντίστροφο. Η ενεργή ασθένεια μπορεί μερικές φορές να μειώσει τη γονιμότητα, αλλά όχι πάντα. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η ύφεση δίνει τις καλύτερες πιθανότητες μιας υγιούς εγκυμοσύνης.
Κατάσταση νόσου. Για τις γυναίκες με νόσο του Crohn, η εμφάνιση φλεγμονής IBD θα μπορούσε ενδεχομένως να μειώσει τη γονιμότητα, αλλά είναι αβέβαιο με πόσο. Η εμφάνιση φλεγμονής του IBD θα μπορούσε να μειώσει τη γονιμότητα επειδή θα μπορούσε να μειώσει τη σεξουαλική ορμή και το σεξ μπορεί επίσης να είναι δυσάρεστο για τις γυναίκες. Είναι σημαντικό οι γυναίκες με IBD να προγραμματίσουν εγκυμοσύνη όταν η ασθένεια δεν είναι ενεργή.
Φάρμακα. Για τις γυναίκες, τα περισσότερα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της IBD δεν έχουν αποδειχθεί ότι προκαλούν μείωση της γονιμότητας. Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι οι γυναίκες που λαμβάνουν μεθοτρεξάτη δεν πρέπει να μείνουν έγκυες, καθώς το φάρμακο αυτό βρίσκεται στην κατηγορία Χ εγκυμοσύνης και έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί γεννητικά ελαττώματα σε έμβρυα. Οι γαστρεντερολόγοι μπορούν επίσης να συστήσουν τη διακοπή της χρήσης στεροειδών (όπως η πρεδνιζόνη ) προτού μείνουν έγκυες, κάτι που είναι ένας άλλος λόγος για να σχεδιάσετε μια εγκυμοσύνη και να συζητήσετε τη χρήση των φαρμάκων με μια ομάδα υγείας.
Οι γυναίκες με IBD που λαμβάνουν άλλα φάρμακα θα θέλουν να συζητήσουν για την επίδραση αυτών των φαρμάκων στη γονιμότητα και την εγκυμοσύνη με γαστρεντερολόγο και μαιευτήρα / γυναικολόγο.
Ενώ πολλά φάρμακα θεωρούνται ασφαλή κατά τη διάρκεια της σύλληψης και της εγκυμοσύνης, το IBD κάθε γυναίκας είναι διαφορετικό και μπορεί να χρειαστούν αλλαγές στη θεραπεία.
Ακόμα κι αν μια γυναίκα βρεθεί απροσδόκητα έγκυος, τα φάρμακα του IBD δεν πρέπει να σταματήσουν χωρίς να συζητήσουν πρώτα την κατάσταση με έναν γαστρεντερολόγο. Κρατώντας τη φλεγμονή του IBD κάτω είναι το κλειδί για μια υγιή εγκυμοσύνη.
Χ-χειρουργική θήκη. Για τις γυναίκες με ελκώδη κολίτιδα που χειρουργούνται με χειρουργική επέμβαση λανθάνουσας αναστόμωσης (IPAA) (συνήθως ονομάζεται χειρουργική επέμβαση j-pouch ), η γονιμότητα μπορεί να μειωθεί. Οι χειρουργοί δεν μπορούν να προβλέψουν τη μελλοντική γονιμότητα σε καμία γυναίκα, αλλά μελέτες δείχνουν ότι η μειωμένη γονιμότητα στις γυναίκες μετά τη χειρουργική επέμβαση j-pouch θα μπορούσε να είναι οπουδήποτε μεταξύ 30% και 50%, πράγμα που προφανώς αφορά.
Αυτό συμβαίνει συνήθως επειδή ο ουλώδης ιστός μπορεί να εμποδίσει μερικώς ή εντελώς τον ένα ή και τους δύο σάλπιγγες, γεγονός που εμποδίζει το ωάριο να μετακινηθεί από την ωοθήκη προς τη μήτρα . Αυτή η επίδραση της χειρουργικής επέμβασης είναι γνωστή και οι γυναίκες που υποβάλλονται σε αυτή τη διαδικασία και επιθυμούν να διατηρήσουν τη γονιμότητά τους θα πρέπει να συζητήσουν το ενδεχόμενο μειωμένης γονιμότητας με τον γαστρεντερολόγο και τον χειρουργό του παχέος εντέρου.
Η χειρουργική επέμβαση δεν φαίνεται να έχει επίδραση στην ικανότητα να συλλάβει ή να έχει ένα υγιές, πλήρες μωρό. Αυτό σημαίνει ότι οι θεραπείες γονιμότητας, τυπικά in vitro γονιμοποίηση (IVF), μπορούν να βοηθήσουν στην αποδέσμευση των σαλπίγγων. Μία μελέτη έδειξε ότι η εξωσωματική γονιμοποίηση έχει το ίδιο επίπεδο επιτυχίας σε γυναίκες που έχουν IBD όπως και σε γυναίκες που δεν έχουν IBD.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να προτείνουν να έχουν παιδιά πριν ολοκληρώσουν τη χειρουργική επέμβαση j-pouch, προκειμένου να διατηρηθεί η γονιμότητα. Αυτό μπορεί να σημαίνει σύλληψη και παράδοση ενός μωρού μετά από χειρουργική επέμβαση κολεκτομής και ενώ υπάρχει μια ειλεοτομή στη θέση της. Αυτές είναι ατομικές αποφάσεις και κάθε γυναίκα θα θέλει να το μιλήσει όχι μόνο με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης αλλά και με τα μέλη της οικογένειάς της, προκειμένου να διερευνήσει όλες τις επιλογές που έχουν στη διάθεσή τους για να ξεκινήσουν ή να ολοκληρώσουν την οικογένειά τους.
Άλλες χειρουργικές επεμβάσεις για το IBD. Υπάρχουν λίγες διαθέσιμες έρευνες σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο άλλα είδη χειρουργικών επεμβάσεων IBD επηρεάζουν τη γονιμότητα των γυναικών. Μια μελέτη δείχνει ότι για τις γυναίκες με νόσο του Crohn, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να έχει μικρή επίδραση στη μείωση της γονιμότητας. Ωστόσο, άλλες μελέτες σημειώνουν ότι όταν η χειρουργική επέμβαση συμβάλλει στη διατήρηση του IBD, η γονιμότητα μπορεί να βελτιωθεί. Όπως και με άλλες πτυχές γονιμότητας και IBD, ενισχύει την ιδέα ότι η μείωση της φλεγμονής θα είναι το κλειδί για τη βελτίωση της πιθανότητας να μείνει έγκυος.
Άλλες πτυχές της IBD και πώς επηρεάζουν τη γυναικεία γονιμότητα
Ζητήματα εικόνας σώματος. Ορισμένες γυναίκες με ΙΒϋ αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην εικόνα του σώματος. Αυτό θα μπορούσε να είναι από την αντιμετώπιση των διαφόρων πτυχών του IBD (πόνος, διάρροια, χειρουργικές ουλές) ή παρενέργειες από φάρμακα.
Τα θέματα της εικόνας του σώματος είναι σημαντικά για να συζητήσουν με έναν γαστρεντερολόγο και σε ορισμένες περιπτώσεις η παραπομπή σε έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας μπορεί να είναι η καλύτερη πορεία δράσης. Η αντιμετώπιση των προβλημάτων της σωματικής εικόνας μπορεί να σημαίνει συμμετοχή σε θεραπείες ή άλλη εργασία για την αντιμετώπιση αρνητικών σκέψεων, αλλά σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να είναι χρήσιμη και να οδηγήσει σε βελτίωση της ποιότητας ζωής.
Το ενδιαφέρον για το σεξ. Αρκετές μελέτες αναφέρουν ότι οι γυναίκες με IBD μπορεί να έχουν μειωμένο ενδιαφέρον για σεξ , κάτι που θα μειώσει τη γονιμότητά τους. Οι λόγοι για τους οποίους δεν αισθάνεστε αρκετά «με τη διάθεση» περιλαμβάνουν την έξαρση, την αίσθηση της κατάθλιψης ή το επίπονο έμφραγμα (όπως από την εμφάνιση επιπλοκών στην περιπρωκτική περιοχή).
Η προσπάθεια αντιμετώπισης αυτών των ζητημάτων μπορεί να χρειαστεί χρόνο και να ζητηθεί βοήθεια όχι μόνο από τους φορείς παροχής υγειονομικής περίθαλψης αλλά και από έναν εταίρο κατανόησης. Σε μερικές περιπτώσεις, η λίμπιντο θα αναρριχηθεί όταν τα φυσικά προβλήματα αντιμετωπιστούν, αλλά σε άλλα, μια παραπομπή σε έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας θα μπορούσε επίσης να βοηθήσει στη συζήτηση αυτών των δυσκολιών και στην παροχή λύσεων.
Κατάθλιψη. Μια μελέτη 181 γυναικών με IBD πρότεινε ότι δεν είναι οι ανησυχίες της ίδιας της ασθένειας που θέτουν το μεγαλύτερο πρόβλημα με τη σεξουαλική λειτουργία. Σε αυτή την έρευνα, η οποία έγινε μέσω έρευνας που διενεργήθηκε σε άτομα με και χωρίς ΙΒϋ, οι γυναίκες απάντησαν ότι η κατάθλιψη ήταν ένα σημαντικό πρόβλημα που επηρέασε τη σεξουαλική τους λειτουργία. Μια άλλη μελέτη που εξέτασε 336 γυναίκες με IBD είχε παρόμοια αποτελέσματα και διαπίστωσε ότι μια καταθλιπτική διάθεση μειώνει το ενδιαφέρον για συνουσία.
Έντονη σεξουαλική επαφή. Ο ιατρικός όρος για τον πόνο κατά τη διάρκεια του σεξ είναι η δυσπαρειαία. Ο πόνος κατά τη διάρκεια του σεξ μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, αλλά καθώς σχετίζεται με το IBD, θα μπορούσε να είναι ένα μεταγενέστερο αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης ή λόγω επιπλοκών στην περιπρωκτική περιοχή (όπως ένα συρίγγιο). Ο πόνος μπορεί να μειώσει την ικανότητα και την επιθυμία για σεξουαλική επαφή και συνεπώς να οδηγήσει σε μειωμένη γονιμότητα.
Οι γυναίκες που έχουν πόνο κατά τη διάρκεια του σεξ θα θέλουν να μιλήσουν με τον γαστρεντερολόγο και τον γυναικολόγο τους για να μάθουν τι προκαλεί τον πόνο και πώς να το αντιμετωπίσει. Μερικές ιδέες που μπορεί να βοηθήσουν περιλαμβάνουν τη χρήση λίπανσης για να βοηθήσετε με οποιαδήποτε κολπική ξηρότητα ή χρησιμοποιώντας διαφορετική θέση κατά τη διάρκεια του σεξ. Ωστόσο, ο πόνος που είναι σοβαρός και επίμονος θα πρέπει πάντοτε να ελέγχεται από γιατρό, αν και μπορεί να είναι ενοχλητικό να το συζητήσετε.
Εθελοντικό παιδί. Υπάρχει μια προδιάθεση μεταξύ των ανθρώπων με IBD να αποφεύγουν να έχουν παιδιά καθόλου, στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω ανησυχιών για τη μετάβαση της νόσου σε ένα παιδί. Σε άλλες περιπτώσεις, θα μπορούσαν να υπάρξουν ανησυχίες ότι λόγω της ύπαρξης IBD, μια γυναίκα δεν είναι σε θέση να μείνει έγκυος και να έχει υγιή εγκυμοσύνη και μωρό.
Είναι αλήθεια ότι πριν από χρόνια οι γιατροί μπορεί να συμβουλεύουν μερικές γυναίκες με ελκώδη κολίτιδα ή ασθένεια του Crohn για να αποφύγουν να μείνουν έγκυες, αλλά αυτό δεν συμβαίνει πλέον. Οι θεραπείες έχουν βελτιωθεί πολύ και σε πολλές περιπτώσεις, τα φάρμακα δεν θα πρέπει να σταματήσουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, ο κίνδυνος μετάδοσης του IBD σε παιδί είναι χαμηλός. Γνωρίζουμε τώρα ότι το IBD έχει ένα γενετικό κομμάτι, αλλά πιστεύεται επίσης ότι έχει μια περιβαλλοντική ώθηση.
Μία μελέτη έδειξε ότι οι γυναίκες που δεν έλαβαν τόσο πολύ την εκπαίδευση για το IBD ήταν πιο πιθανό να αποφύγουν να έχουν παιδιά, συχνά άσκοπα. Η συζήτηση με έναν γαστρεντερολόγο και άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τους κινδύνους εγκυμοσύνης, γέννησης και διαβίβασης IBD στα παιδιά είναι ζωτικής σημασίας για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με την ύπαρξη μιας οικογένειας. Σε πολλές περιπτώσεις, οι φόβοι για την εγκυμοσύνη και τον κίνδυνο εμφάνισης IBD πιθανώς θα μειωθούν σημαντικά.
Ένα Word Από
Σε πολλές περιπτώσεις, η γονιμότητα δεν μειώνεται για τις γυναίκες με IBD. Υπάρχουν κάποιες καταστάσεις που μπορεί να επηρεάσουν την ικανότητα να μείνετε έγκυος, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης και ορισμένων τύπων χειρουργικής επέμβασης.
Δυστυχώς, έχει αποδειχθεί ότι οι γυναίκες με IBD στερούνται τις πληροφορίες που χρειάζονται για να λάβουν αποφάσεις σχετικά με την εγκυμοσύνη. Αυτό μπορεί να είναι το μεγαλύτερο αντίκτυπο σε αυτούς που έχουν παιδιά, επειδή ο μύθος που πρέπει να αποφευχθεί η εγκυμοσύνη και η γέννηση παραμένει.
Η συζήτηση με έναν γαστρεντερολόγο και άλλους επαγγελματίες υγείας σχετικά με τη γονιμότητα μπορεί να οδηγήσει σε καλύτερα αποτελέσματα επειδή οι πιθανότητες να μείνετε έγκυος και να έχετε ένα υγιές μωρό μπορεί να είναι καλύτερη από ό, τι νομίζετε. Βοήθεια για πολλά από τα θέματα που μειώνουν τη γονιμότητα είναι επίσης διαθέσιμα-είναι απλώς θέμα να γνωρίζετε για αυτά και να αποφασίζετε ποια είναι η σωστή για σας.
> Πηγές:
> Martin J, Kane SV, Feagins LA. «Γονιμότητα και αντισύλληψη σε γυναίκες με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου». Gastroenterol Hepatol (ΝΥ) . 2016 Feb 12: 101-109.
> Oza SS, Pabby V, Dodge LE, et αϊ. "Η γονιμοποίηση σε γυναίκες με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου είναι τόσο επιτυχής όσο και στις γυναίκες από το γενικό πληθυσμό υπογονιμότητας". Clin Gastroenterol Hepatol . 2015 Sep 13: 1641-6.e3.
> Selinger CP, Ghorayeb J, Madill Α. "Ποιοι παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν την εθελοντική παιδική αναπηρία (VC) σε γυναίκες με IBD; J Crohns Colitis . 2016 Οκτ, 10: 1151-1158.
> Timmer Α, Bauer Α, Dignass Α, Rogler G. "Σεξουαλική λειτουργία σε άτομα με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου: μία έρευνα με αντίστοιχους μάρτυρες". Clin Gastroenterol Hepatol . 2007 Jan 5: 87-94.
> Timmer Α, Kemptner ϋ, Bauer Α, et αϊ. "Οι παράγοντες προσδιορισμού της γυναικείας σεξουαλικής λειτουργίας στη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου: μία ανάλυση εγκάρσιας τομής βασισμένη σε έρευνα." BMC Gastroenterol . 2008 Οκτ 3 · 8: 45.