Η σύλληψη και η επίδραση φάρμακα IBD έχουν σε μια εγκυμοσύνη και το μωρό
Μπορούν οι γυναίκες με IBD να έχουν παιδιά;
Ναι, οι γυναίκες με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD) μπορούν να έχουν παιδιά. Στο παρελθόν, οι γυναίκες με IBD είχαν συμβουλές κατά της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, οι τρέχουσες στρατηγικές διαχείρισης του IBD έχουν κάνει το μωρό πιο ασφαλές για τη μητέρα και το μωρό. Έχοντας μια χρόνια ασθένεια ενώ είστε έγκυος απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση από ειδικευμένους ιατρούς, αλλά μια υγιής εγκυμοσύνη και το μωρό είναι και οι δύο δυνατές.
Οι άνδρες και οι γυναίκες με IBD έχουν μειώσει τα ποσοστά γονιμότητας;
Τα ποσοστά γονιμότητας για τις γυναίκες με IBD είναι τα ίδια με αυτά των γυναικών που έχουν καλή υγεία. Οι γυναίκες με ενεργό νόσο του Crohn μπορεί να έχουν μειωμένη γονιμότητα. Ο οικογενειακός προγραμματισμός είναι ένα σημαντικό θέμα για οποιαδήποτε γυναίκα, αλλά ειδικά για εκείνους με IBD. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η εγκυμοσύνη μπορεί να μην συνιστάται, όπως κατά τη διάρκεια μιας έκρηξης ή κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων.
Έχει γίνει γνωστό εδώ και πολλά χρόνια ότι η σουλφασαλαζίνη (Azulfadine), ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αυτών των καταστάσεων, μπορεί να προκαλέσει παροδική στειρότητα σε περίπου 60% των ανδρών. Το σουλφο συστατικό του φαρμάκου μπορεί να μεταβάλλει το σπέρμα, αλλά αυτό το αποτέλεσμα αντιστρέφεται εντός δύο μηνών από τη διακοπή της χρήσης του. Η χειρουργική της πρωκτοεκλεκτολογίας στους άνδρες μπορεί να προκαλέσει ανικανότητα, αν και αυτό είναι σπάνιο.
Σύμφωνα με μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας, η στειρότητα εμφανίζεται στο 48% των γυναικών που έχουν χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση της ελκώδους κολίτιδας. Αυτό πιθανότατα οφείλεται σε ουλές στις σάλπιγγες που μπορεί να εμφανιστούν μετά από τόσο εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση.
Ο κίνδυνος υπογονιμότητας μετά από κολεκτομή έχει αμφισβητηθεί εδώ και αρκετά χρόνια, επειδή πολλές μελέτες έδειξαν ευρέως διαφορετικούς ρυθμούς στειρότητας. Υπάρχουν παρόμοιες αναφορές υπογονιμότητας σε ασθενείς με νόσο του Crohn.
Ποια επίδραση έχει η φαρμακευτική αγωγή στην εγκυμοσύνη;
Πολλές γυναίκες πιστεύουν ότι θα πρέπει να διακόψουν τη λήψη φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ωστόσο, η συνέχιση της λήψης των φαρμάκων IBD προσφέρει τις καλύτερες πιθανότητες να αποφευχθεί η φλεγμονή.
Τα περισσότερα φάρμακα για το IBD έχουν αποδειχθεί ασφαλή για να συνεχίσουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πολλοί έχουν μακρά ιστορία ασφαλούς χρήσης από τους ασθενείς. Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) έχει δημιουργήσει ένα σύστημα ταξινόμησης για τη χρήση φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (βλ. Πίνακα 1 παρακάτω).
Ερευνητικές μελέτες έχουν δείξει ότι τα περισσότερα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως τόσο για θεραπεία συντήρησης όσο και για οξεία έξαρση του IBD είναι ασφαλή για τις έγκυες γυναίκες. Αυτά είναι:
- Σουλφασαλαζίνη (Αζουλφιδίνη [Κατηγορία Β εγκυμοσύνης])
- Μορφές μεσαλαμίνης (Asacol, Pentasa, Rowasa [Κατηγορία Β εγκυμοσύνης])
- Κορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη [κατηγορία εγκυμοσύνης Β])
- Οι βιολόγοι ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Όταν η Ιατρική Θεραπεία χρειάζεται να γίνει εξατομικευμένη
Τα περισσότερα φάρμακα του IBD θα είναι ασφαλή για να συνεχίσουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και δεν θα πρέπει να διακόπτονται χωρίς άμεσες συστάσεις από τον γαστρεντερολόγο και τον OB / GYN που είναι εξοικειωμένοι με την ιδιαίτερη περίπτωση IBD της γυναίκας. Ωστόσο, υπάρχουν μερικά φάρμακα που μπορεί να χρειαστεί να προσαρμοστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Ανοσοκατασταλτικά. Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα αζαθειοπρίνη (Imuran [κατηγορία εγκυμοσύνης D]) και 6-μερκαπτοπουρίνη (Purinethol ή 6-MP [κατηγορία εγκυμοσύνης D]) διαπερνούν τον πλακούντα και μπορούν να ανιχνευθούν σε αίμα ομφάλιου λώρου.
Εντούτοις, μπορεί να συστήνονται με προσοχή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από μερικούς γιατρούς για την καταπολέμηση μιας σοβαρής έκρηξης. Αυτά τα φάρμακα δεν αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης γενετικών ανωμαλιών.
Μεθοτρεξάτη και θαλιδομίδη. Η μεθοτρεξάτη (εγκυμοσύνη κατηγορίας Χ) και η θαλιδομίδη (κατηγορία Χ εγκυμοσύνης) είναι δύο ανοσοκατασταλτικά φάρμακα που δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς έχουν επίδραση σε αγέννητο παιδί. Η μεθοτρεξάτη μπορεί να προκαλέσει αποβολές και σκελετικές ανωμαλίες και πρέπει να διακοπεί τρεις μήνες πριν από τη σύλληψη, αν είναι δυνατόν. Η θαλιδομίδη είναι γνωστή για την πρόκληση ελαττωμάτων των άκρων καθώς και άλλων επιπλοκών των κύριων οργάνων σε ένα έμβρυο.
Η χρήση επιτρέπεται μόνο με αυστηρό έλεγχο των γεννήσεων και συχνά τεστ εγκυμοσύνης.
Μετρονιδαζόλη. Το μετρονιδαζόλιο ( Flagyl [κατηγορία εγκυμοσύνης κατηγορίας Β]), ένα αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται περιστασιακά για τη θεραπεία επιπλοκών που σχετίζονται με το IBD, μπορεί να μην είναι ασφαλές για το έμβρυο μετά το πρώτο τρίμηνο. Μία μελέτη έδειξε ότι η μετρονιδαζόλη δεν προκάλεσε γενετικές ανωμαλίες κατά το πρώτο τρίμηνο, αλλά δεν έχουν διεξαχθεί μακροπρόθεσμες μελέτες. Σύντομα μαθήματα αυτού του φαρμάκου χρησιμοποιούνται συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αν και μακρύτερα μαθήματα είναι ακόμη αμφιλεγόμενα.
Πώς επηρεάζει η εγκυμοσύνη την πορεία του IBD;
Η πορεία του IBD καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τείνει να παραμείνει παρόμοια με την κατάστασή του κατά τη στιγμή της σύλληψης. Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό για τις γυναίκες που σκέφτονται την εγκυμοσύνη να διατηρήσουν το θεραπευτικό τους σχήμα και να εργαστούν για να φέρουν ή να διατηρήσουν τη νόσο τους σε ύφεση.
Μεταξύ των γυναικών που συλλάβουν ενώ η ΙΒϋ τους είναι ανενεργή, το ένα τρίτο βελτιώνεται, το ένα τρίτο επιδεινώνεται και το ένα τρίτο δεν έχει καμία αλλαγή στην ασθένειά τους. Μεταξύ των γυναικών που συλλάβουν ενώ η ελκώδης κολίτιδα τους είναι φλεγόμενη, τα δύο τρίτα θα συνεχίσουν να βιώνουν ενεργό νόσο.
Οι γιατροί μπορεί να αντιμετωπίσουν σοβαρή εμφάνιση IBD που εμφανίζεται πολύ επιθετικά κατά τη διάρκεια μιας μη προγραμματισμένης εγκυμοσύνης. Η επίτευξη της ύφεσης είναι σημαντική για να διασφαλιστεί ότι η εγκυμοσύνη είναι όσο το δυνατόν πιο υγιής.
Πίνακας 1 - Κατηγορίες φαρμάκων της FDA
| Κατηγορία | Περιγραφή |
| ΕΝΑ | Επαρκείς, καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες δεν έδειξαν αυξημένο κίνδυνο εμβρυικών ανωμαλιών. |
| σι | Μελέτες σε ζώα δεν αποκαλύπτουν καμία ένδειξη βλάβης στο έμβρυο, ωστόσο δεν υπάρχουν επαρκείς, καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. Ή οι μελέτες σε ζώα παρουσιάζουν ανεπιθύμητες ενέργειες, αλλά επαρκείς, καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες δεν απέδειξαν κίνδυνο για το έμβρυο. |
| ντο | Μελέτες σε ζώα έχουν δείξει ανεπιθύμητες ενέργειες και δεν υπάρχουν επαρκείς, καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. Ή δεν έχουν πραγματοποιηθεί μελέτες σε ζώα, δεν υπάρχουν επαρκείς, καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. |
| ρε | Μελέτες, επαρκείς, καλά ελεγχόμενες ή παρατηρητικές, σε εγκύους έδειξαν κίνδυνο για το έμβρυο. Ωστόσο, τα οφέλη της θεραπείας μπορεί να αντισταθμίσουν τον πιθανό κίνδυνο. |
| Χ | Μελέτες, επαρκώς ελεγχόμενες ή παρατηρητικές, σε ζώα ή σε έγκυες γυναίκες έχουν δείξει θετικές ενδείξεις ανωμαλιών του εμβρύου. Το προϊόν αντενδείκνυται σε γυναίκες που είναι ή μπορεί να μείνουν έγκυες. |
Υπάρχουν κάποιες επιπλοκές με την εγκυμοσύνη και το IBD;
Για τις γυναίκες με ελκώδη κολίτιδα και τη νόσο του Crohn σε ύφεση, οι κίνδυνοι αποβολής, θνησιγένειας και συγγενών ανωμαλιών είναι οι ίδιοι με τους κινδύνους για υγιείς γυναίκες. Η εμφάνιση της νόσου του Crohn κατά τη σύλληψη ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο αποβολής και πρόωρης γέννησης.
Οι αιμορροΐδες είναι ένα κοινό πρόβλημα για τις έγκυες γυναίκες, με έως και το 50% των γυναικών που υποφέρουν από αυτές. Τα συμπτώματα της IBD, όπως η διάρροια ή η δυσκοιλιότητα, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορροΐδων. Υπάρχουν αρκετές θεραπείες που θα συρρικνώσουν τις αιμορροΐδες, όπως οι ασκήσεις Kegel, διατηρώντας την περιοχή του πρωκτού καθαρή, αποφεύγοντας να κάθεστε και να στέκεστε για μεγάλες χρονικές περιόδους και βαριά ή μέτρια ανύψωση, χρησιμοποιώντας ζελέ για να κρυώσει το ορθό και να διευκολύνετε τις κινήσεις του εντέρου συσκευασία πάγου για ανακούφιση από την καύση, καθισμένος σε αρκετό ζεστό νερό για να καλύψει τις αιμορροΐδες, και χρησιμοποιώντας υπόθετα ή κρέμες.
Μήπως η IBD παίρνει περασμένη στα παιδιά;
Κάποια άτομα με IBD μπορεί να παραμείνουν άτεκνα λόγω ανησυχίας ότι τα παιδιά θα μπορούσαν να κληρονομήσουν τη νόσο τους. Τα τελευταία χρόνια, επικεντρώθηκε η ιδέα ότι το IBD λειτουργεί σε οικογένειες και μπορεί ακόμη και να συνδέεται με συγκεκριμένα γονίδια. Οι ερευνητές δεν έχουν σαφείς απαντήσεις σχετικά με το πώς μεταφέρεται το IBD μεταξύ των γενεών, αλλά υπάρχει κάποια έρευνα σχετικά με την πιθανότητα τα παιδιά να κληρονομήσουν τη νόσο των γονιών τους.
Φαίνεται να υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος κληρονομικής νόσου του Crohn από την ελκώδη κολίτιδα, ειδικά στις εβραϊκές οικογένειες. Ωστόσο, τα παιδιά που έχουν έναν γονέα με νόσο του Crohn έχουν μόνο 7 έως 9% κίνδυνο διάρκειας ζωής για την ανάπτυξη της πάθησης και μόνο 10% κίνδυνο ανάπτυξης κάποιας μορφής IBD. Εάν και οι δύο γονείς έχουν IBD, ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται περίπου στο 35%.
Τι θα βοηθήσει πριν από τη σύλληψη ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
Οι γυναίκες ενθαρρύνονται τώρα να πάρουν το σώμα τους προετοιμασμένο για εγκυμοσύνη αυξάνοντας την πρόσληψη φυλλικού οξέος, σταματώντας το κάπνισμα, αυξάνοντας την άσκηση και τρώγοντας υγιεινότερα. Για τις γυναίκες με IBD, ο μεγαλύτερος παράγοντας που επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης και την υγεία του μωρού είναι η κατάσταση της ασθένειας. Η διακοπή κάθε φαρμάκου που μπορεί να είναι επιβλαβής για το αναπτυσσόμενο έμβρυο είναι επίσης σημαντική. Μια προγραμματισμένη εγκυμοσύνη όταν η IBD βρίσκεται σε ύφεση έχει τις μεγαλύτερες πιθανότητες για ευνοϊκό αποτέλεσμα.
Πηγές:
Eisenberg S, Friedman LS. "Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου κατά την εγκυμοσύνη." Πρακτική γαστρεντερόλη. 1990.
EM Alstead. "Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου κατά την εγκυμοσύνη." Μεταπτυχιακό Ιατρικό Περιοδικό . 2002.
Akbar Waljee, Τζένιφερ Βάλγιε, Άρντεν Μόρις, Πίτερ ΝΤ Χίτζις. "Τριπλάσιος αυξημένος κίνδυνος υπογονιμότητας: μια μετα-ανάλυση της στειρότητας μετά από χειρουργική επέμβαση σε θύλακα στην ελκώδη κολίτιδα." Gut .13 Ιουνίου 2006.
Norgard Β, Czeizel ΑΕ, Rockenbauer Μ, et αϊ. "Μελέτη περίπτωσης ελέγχου πληθυσμού με βάση την ασφάλεια της χρήσης σουλφασαλαζίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης" Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Στοματικό 5-αμινοσαλικυλικό οξύ για φλεγμονώδη νόσο του εντέρου κατά την εγκυμοσύνη: ασφάλεια και κλινική πορεία." Γαστρεντερολογία. 1993.
Janssen ΝΜ, Genta MS. "Οι επιδράσεις των ανοσοκατασταλτικών και των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων στη γονιμότητα, την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία" Arch Intern Med . 2000.
Burtin Ρ, Taddio Α, Ariburnu Ο, et αϊ. «Ασφάλεια της μετρονιδαζόλης στην εγκυμοσύνη: μια μετα-ανάλυση». Am J Obstet Gynecol . 1995.
Η χρήση 6-μερκαπτοπουρίνης (6MP) στη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD) σε ασθενείς σε ηλικία τεκνοποίησης: αύξηση των συγγενών ανωμαλιών - μια ελεγχόμενη μελέτη ". Γαστρεντερολογία. 1991.
Alstead ΕΜ, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, et αϊ. "Ασφάλεια της αζαθειοπρίνης στην εγκυμοσύνη σε φλεγμονώδη νόσο του εντέρου" . Γαστρεντερολογία. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Πολλαπλές ανωμαλίες σε έμβρυο που εκτέθηκαν σε χαμηλή δόση μεθοτρεξάτης στο πρώτο τρίμηνο." Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros Α, Mueller Β. "Θαλιδομίδη σε γαστρεντερικές διαταραχές." Drugs. 2001.
Diav-Citrin Ο, Shechtman S, Gotteiner Τ, et αϊ. "Έκβαση της εγκυμοσύνης μετά από έκθεση με κύηση σε μετρονιδαζόλη: μελέτη προοπτικής ελεγχόμενης κοόρτης." Τερατολογία. Μάιος 2001.
Caro-Patton Τ, Carvajal Α, Martin de Diego Ι, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo Α, Rodriguez Pinilla Ε. "Είναι τετραγενής μετρονιδαζόλη" Μια μετα-ανάλυση " Br J Clin Pharmacol . Αυγ 1997.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre Ε. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης σε γυναίκες που λαμβάνουν Infliximab για τη θεραπεία της νόσου του Crohn και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας." Το αμερικανικό περιοδικό της γαστρεντερολογίας . Δεκέμβριος 2004.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, Κ. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Εσκεμμένη χρήση infliximab κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για επαγωγή ή διατήρηση της ύφεσης στη νόσο του Crohn." Τροφική Φαρμακολογία & Θεραπευτική . Μαρ 2005.
Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Η νόσος του Crohn και η εγκυμοσύνη." 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "Ελκώδης κολίτιδα και εγκυμοσύνη." Γκούτ . 1980.
Hanan ΙΜ, Kirsner JB. "Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου στην έγκυο γυναίκα" Clin Perinatol . 1985.
Nielsen ΟΗ, Andreasson Β, Bondesen S, Jarnum S. "Εγκυμοσύνη στην ελκώδη κολίτιδα." Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. «Οι επιδράσεις της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου στην εγκυμοσύνη: Μια αναλυτική αναδρομική ανάλυση». Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "Η επίδραση της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου και της θεραπείας της κατά την εγκυμοσύνη και την έκβαση του εμβρύου" J Clin Gastroenterology . 1984.
Miller JP. "Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου κατά την εγκυμοσύνη: μια ανασκόπηση." J Royal Soc Med . 1986.
Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, M.Sc., Ph.D, Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Δραστηριότητα ασθενειών σε έγκυες γυναίκες με νόσο του Crohn και αποτελέσματα γέννησης: Περιφερειακή μελέτη δανικής κοόρτης" Am J Gastroenterol . Ιούλιος 2007.
Peeters Μ, Nevens Η, Baert F, et αϊ. "Οικογενής συσσωμάτωση στη νόσο του Crohn: Αυξημένη ηλικία, προσαρμοσμένος κίνδυνος και συμμόρφωση σε κλινικά χαρακτηριστικά." Γαστρεντερολογία . 1996.