1 -
Κολπική μαρμαρυγήΜια διαδικασία λαβύρινθο είναι μια χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της κολπικής μαρμαρυγής, ή "a-fib", μια καρδιακή κατάσταση όπου ο καρδιακός ρυθμός είναι ακανόνιστος. Εάν δεν μπορεί να ελεγχθεί με φάρμακα ή άλλες θεραπείες, μια διαδικασία λαβύρινθο μπορεί να είναι μια κατάλληλη θεραπεία. Παίρνει αυτό το όνομα από τις γραμμικές ουλές που απομένουν στους θαλάμους της καρδιάς μετά τη χειρουργική επέμβαση, όπως ένας λαβύρινθος.
Η ανεξέλεγκτη κολπική μαρμαρυγή μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εγκεφαλικών επεισοδίων. Μπορεί επίσης να κάνει ένα άτομο να αισθάνεται αδύναμη και να αγωνίζεται, καθώς η καρδιά αντλεί λιγότερο αποτελεσματικά.
Για να κατανοήσουμε τη διαδικασία, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η καρδιά έχει το δικό της ηλεκτρικό σύστημα, το οποίο κατευθύνει τις διάφορες δραστηριότητες του καρδιακού μυός. Σε μια φυσιολογική καρδιά, το ηλεκτρικό σύστημα ενεργοποιεί πρώτα τον αριστερό και δεξιό κόλπο (άνω θαλάμους καρδιάς) για να συστέλλεται, τότε οι κοιλίες (κατώτεροι θάλαμοι καρδιάς).
Κατά τη διάρκεια της κολπικής μαρμαρυγής, το σήμα θρυμματίζεται σαν να παίρνει πολλαπλές διαδρομές μέσω ενός λαβυρίνθου, προκαλώντας τη σύμπτωση διαφορετικών περιοχών του αίθριου σε διαφορετικές χρονικές στιγμές, καθώς κάθε διαδρομή διαρκεί διαφορετικό χρονικό διάστημα έως ότου ταξιδεύσει το σήμα. Αυτό το φτερωτό αποτέλεσμα, με διάφορα μέρη του κόλπου που συστέλλονται σε διαφορετικούς χρόνους, ονομάζεται μαρμαρυγή.
Η διαδικασία λαβύρινθου σταματάει την ηλεκτρική ώθηση από τη λήψη πολλαπλών διαδρομών και αναγκάζει το σήμα σε μία μονοδιάστατη διαδρομή, η οποία επιτρέπει τη σύζευξη ολόκληρου του αίθριου ταυτόχρονα.
Διαβάστε περισσότερα: Η Χειρουργική Ανθρώπινης Καρδιάς & Καρδιάς
2 -
ΥποψηφιότηταΜια διαδικασία λαβυρίνθου δεν είναι απαραίτητη για τη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή. Η φαρμακευτική αγωγή λειτουργεί καλά για τους περισσότερους ανθρώπους. Για τους ασθενείς που δεν βοηθούνται μόνο με τη φαρμακευτική αγωγή, η καρδιοανάταξη μπορεί να είναι το επόμενο βήμα. Η καρδιοανάταξη είναι μια διαδικασία όπου μια ηλεκτρική ώθηση αποστέλλεται στην καρδιά και μπορεί να επιστρέψει τον ασθενή σε κανονικό ρυθμό για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς επιλέγουν να ζουν με ήπια συμπτώματα, αλλά εξετάζουν χειρουργική επέμβαση όταν τα συμπτώματα αυξάνονται ή γίνονται υπερβολικά ερεθιστικά ή πρόκειται να αγνοηθούν. Με την πάροδο του χρόνου, οι ασθενείς μπορεί να διαπιστώσουν ότι ένα σχήμα που δούλεψε στο παρελθόν δεν μπορεί πλέον να ελέγχει τα συμπτώματα της κολπικής μαρμαρυγής. Εάν οι προσαρμογές στη θεραπεία δεν είναι επιτυχείς, μια διαδικασία λαβύρινθο μπορεί να είναι μια επιλογή, αλλά συνήθως μόνο όταν έχουν εξαντληθεί όλες οι άλλες επιλογές.
Εάν εξετάσατε αυτή την επιλογή στο παρελθόν, να έχετε κατά νου ότι τώρα υπάρχει νεότερη και λιγότερο επεμβατική τεχνική αφαίρεσης καθετήρα που δεν απαιτεί μεγάλη τομή και τοποθέτηση στο στήθος στην καρδιοπνευμονική παράκαμψη , αν και αυτή η τεχνολογία είναι ακόμα νέα και όχι προσφέρονται σε όλα τα νοσοκομεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια διαδικασία λαβύρινθο μπορεί να συνδυαστεί με μια πρόσθετη διαδικασία, όπως χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς (CABG).
3 -
Πως δουλεύειΗ διαδικασία μπορεί να γίνει μέσω χειρουργικής επέμβασης ανοικτής καρδιάς ή μέσω μιας ελάχιστα επεμβατικής διαδικασίας που χρησιμοποιεί έναν καθετήρα με σπείρωμα μέσα από τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία της βουβωνικής χώρας. Η ελάχιστα επεμβατική τεχνική εκτελείται αυτή τη στιγμή σε λίγα εξειδικευμένα νοσοκομεία και είναι σχετικά νέα.
Και στις δύο διαδικασίες, ο στόχος είναι να διορθωθεί το φαινόμενο θραύσης που προκαλεί τη σύμπτωση διαφορετικών τμημάτων του αίθριου σε διαφορετικούς χρόνους. Αυτό γίνεται με τη χειρουργική επέκταση του ηλεκτρικού παλμού σε μια ενιαία διαδρομή, η οποία προκαλεί την αποτελεσματική φωτιά του κόλπου. Αντί να παίρνει πολλαπλά μονοπάτια μέσα από ένα "λαβύρινθο" στον μυ του κόλπου, το ηλεκτρικό σήμα αναγκάζεται να πάρει μία διαδρομή, τελειώνοντας το αποτέλεσμα θραύσης.
Αυτό γίνεται με το κόψιμο ή το σχηματισμό ουλών στις εναλλακτικές διαδρομές. Ο ηλεκτρικός ερεθισμός δεν μπορεί να διασχίσει διαχωρισμένες ή ξεφλουδισμένες οδούς, οπότε ο χειρουργός χρησιμοποιεί είτε ένα νυστέρι, αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων (ένα είδος θερμότητας) ή κρυονομία (κρύο) για να σταματήσει τα ανεπιθύμητα μονοπάτια.
4 -
Η ΧειρουργικήΗ χειρουργική επέμβαση αρχίζει με γενική αναισθησία . Μόλις η αναισθησία τεθεί σε ισχύ και ο ασθενής είναι διασωληνωμένος (αναπνέοντας με τη βοήθεια μιας μηχανής), ο χειρουργός μπορεί να ξεκινήσει κάνοντας μια στοματική τομή, μια τομή πάνω από το στέρνο (στήθος του στήθους). Το στέρνο κόβεται σε δύο μέρη χρησιμοποιώντας ένα ειδικό πριόνι, χωρίζοντας το οστό κάθετα. Αυτό επιτρέπει στον χειρούργο να έχει άμεση πρόσβαση στην καρδιά.
Ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει διάφορα εργαλεία σε αυτό το σημείο για να ξεφλουδίσει τα ανεπιθύμητα μονοπάτια που διεγείρουν τις ηλεκτρικές παλμώσεις της καρδιάς, όπως ένα νυστέρι ή ένα πολύ ζεστό ή πολύ κρύο όργανο. Μόλις ο χειρουργός διαπιστώσει ότι όλα τα μονοπάτια έχουν υποστεί ουλές, το στέρνο ή ο κορμός του στήθους είναι κλειστός και χρησιμοποιεί αποστειρωμένο χειρουργικό σύρμα, το οποίο είναι ενισχυμένο ώστε να μπορεί να θεραπευτεί σωστά.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μικρές τομές μπορούν να γίνουν κάτω από την περιοχή του μαστού και οι σωληνίσκοι εισάγονται για να αφαιρεθεί οποιοδήποτε αίμα που μπορεί να συσσωρευτεί γύρω από την καρδιά. Οι σωλήνες συνδέονται με μια αποστειρωμένη συσκευή συλλογής έτσι ώστε να μπορεί να μετρηθεί η παροχή αίματος ή σε ορισμένες περιπτώσεις το αίμα μπορεί να δοθεί πίσω στον ασθενή μετά από τη χειρουργική επέμβαση.
5 -
ΑνάκτησηΜετά από μια διαδικασία Maze, μπορείτε να περιμένετε να περάσετε μία ή περισσότερες ημέρες σε μια ΜΕΘ ή την περιοχή καρδιακής φροντίδας που παρακολουθείται στενά. Σε αντίθεση με τις περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις, δεν χορηγείται φάρμακο για να ξυπνήσει ο ασθενής από την αναισθησία. Αντ 'αυτού, η αναισθησία μπορεί να φθαρεί σε αρκετές ώρες.
Κατά την ανάκτηση στη ΜΕΘ, η ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς θα παρακολουθείται στενά για να διαπιστωθεί εάν η διαδικασία ήταν επιτυχής. Μόλις αφαιρεθεί η αναισθησία, ο σωλήνας αναπνοής θα αφαιρεθεί και συνήθως εντός 12 ωρών από τη χειρουργική επέμβαση ο ασθενής θα βοηθήσει σε μια καρέκλα. Παρόλο που μπορεί να φαίνεται παράξενο να κινείται και να κινείται τόσο γρήγορα μετά τη χειρουργική επέμβαση, αυτό είναι ένα σημαντικό μέρος της αποκατάστασης και βοηθά στην πρόληψη επιπλοκών όπως οι θρόμβοι αίματος και η πνευμονία.
Μπορεί να υπάρχουν παροδικά βηματικά βηματοδότη που βγαίνουν από την τομή έτσι ώστε να μπορεί να χρησιμοποιηθεί εξωτερικός βηματοδότης σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, αυτό δεν είναι απαραίτητο - τα καλώδια αποτελούν προληπτικό μέτρο σε περίπτωση που απαιτείται βηματοδότης κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης.
Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να απαιτείται ένας μόνιμος βηματοδότης, συνήθως εάν η ηλεκτρική διαδρομή που έχει παραμείνει άθικτη δεν εκτελεί σωστά τον παλμό στο αίθριο. Ο βηματοδότης στέλνει την ηλεκτρική ώθηση που κανονικά ενεργοποιείται από την καρδιά και προγραμματίζεται να στείλει ένα σήμα σε ένα αίθριο ή και στα δύο, ανάλογα με τη θέση και τη φύση του προβλήματος.
Οι ασθενείς που έχουν την ελάχιστα επεμβατική διαδικασία είναι συνήθως στη ΜΕΘ για αρκετές ημέρες για παρακολούθηση αλλά μπορούν να επιστρέψουν στην κανονική δραστηριότητα και να εργαστούν γρηγορότερα από τους ασθενείς με τη διαδικασία της ανοιχτής καρδιάς λαβύρινθο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου και τις επόμενες εβδομάδες, η φροντίδα των τομών είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη της μόλυνσης .
Μια τυπική ανάκτηση από χειρουργική ανοικτής καρδιάς είναι οκτώ εβδομάδες ή και περισσότερο, ενώ η ελάχιστα επεμβατική διαδικασία είναι σημαντικά μικρότερη. Περίπου το 90% των ασθενών που έχουν τη διαδικασία έχουν ανακούφιση από τα συμπτώματα κολπικής μαρμαρυγής μετά την ανάκτηση από τη χειρουργική επέμβαση. Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστεί να συμμετέχουν στην καρδιακή αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση, να ανακτήσουν τη δύναμή τους και την αντοχή τους.
> Πηγές:
> Αφαίρεση κολπικής μαρμαρυγής. Η κλινική Mayo. Πρόσβαση στον Απρίλιο του 2009 http://www.mayoclinic.org/atrial-fibrillation-ablation/
> Τι είναι η διαδικασία Cox-Maze. Η κλινική του Κλίβελαντ. Πρόσβαση στον Απρίλιο του 2009 http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/electric/surgtx.aspx