Συγκρίνοντας διαφορετικές προσεγγίσεις
Εάν έχετε κολπική μαρμαρυγή , πώς αποφασίζετε μεταξύ των δύο βασικών προσεγγίσεων για τη θεραπεία της αρρυθμίας σας (δηλαδή την αποκατάσταση και τη διατήρηση ενός κανονικού ρυθμού ή τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού); Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να λάβετε υπόψη κατά τη λήψη αυτής της απόφασης.
Πότε είναι κατάλληλη η μέθοδος ελέγχου του ρυθμού;
Στο πρόσωπό του, η προσέγγιση ελέγχου του ρυθμού - η αποκατάσταση και η διατήρηση ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού - φαίνεται να είναι η σωστή προσέγγιση για σχεδόν οποιονδήποτε.
Μετά από όλα, ποιος θέλει να μείνει στην κολπική μαρμαρυγή; Το πρόβλημα, βεβαίως, είναι ότι οι διαθέσιμες θεραπείες για τον έλεγχο του ρυθμού στην κολπική μαρμαρυγή τείνουν να έχουν μέτρια αποτελεσματικότητα και να εκθέτουν τους ασθενείς σε σημαντικούς κινδύνους.
Έτσι, οι γιατροί διατηρούν συχνά τη στρατηγική ελέγχου του ρυθμού για τους ασθενείς τους που φαίνεται να έχουν τις μεγαλύτερες πιθανότητες επιτυχίας μαζί τους ή οι οποίοι είναι λιγότερο πιθανό να ανέχονται την εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή ακόμη και όταν ο καρδιακός ρυθμός ελέγχεται. Οι ασθενείς αυτοί θα περιλαμβάνουν τις ακόλουθες κατηγορίες:
- Εκείνοι των οποίων η κολπική μαρμαρυγή φαίνεται να σχετίζεται με παροδικό περιστατικό, αναστρέψιμη αιτία ή υποκείμενο ιατρικό πρόβλημα που μπορεί να ελεγχθεί καλύτερα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν: υπερθυρεοειδισμό ; περικαρδίτιδα . πνευμονία ή άλλο οξύ πνευμονικό πρόβλημα. πρόσφατη χειρουργική επέμβαση. κατάποση αλκοόλ (" καρδιά διακοπών ")? ανεπαρκώς ελεγχόμενη καρδιακή ανεπάρκεια . ή μη θεραπευμένη άπνοια ύπνου . Μόλις βελτιωθεί η θεραπεία αυτών των υποκείμενων αιτιών κολπικής μαρμαρυγής, ο ασθενής έχει πολύ καλύτερες πιθανότητες να παραμείνει σε κανονικό καρδιακό ρυθμό.
- Οι άνθρωποι που έχουν σχετικά "δύσκαμπτες" κοιλίες που τείνουν να κάνουν την κολπική μαρμαρυγή ανεπαρκώς ανεκτή, ακόμη και όταν επιτυγχάνεται επαρκής έλεγχος του ρυθμού. Τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν υπερτροφική καρδιομυοπάθεια , υπερτασική καρδιακή νόσο, διαστολική δυσλειτουργία ή στένωση της αορτής .
- Ασθενείς στους οποίους έχει δοκιμαστεί η μέθοδος ελέγχου του ρυθμού και δεν κατάφερε να ελέγξει επαρκώς τα συμπτώματα.
- Αθλητές και άλλοι των οποίων τα επαγγέλματα απαιτούν από αυτούς να εκτελούν σε μέγιστη καρδιαγγειακή λειτουργία.
- Οι άνθρωποι που επιθυμούν να ακολουθήσουν μια προσέγγιση ρυθμού ελέγχου μόλις ενημερωθούν πλήρως σχετικά με τους πιθανούς περιορισμούς.
Πότε είναι κατάλληλη η μέθοδος ελέγχου ποσοστού;
Λόγω των δυσκολιών και των κινδύνων που συνδέονται με την προσέγγιση ρυθμού ελέγχου της κολπικής μαρμαρυγής, οι περισσότεροι εμπειρογνώμονες θεωρούν ότι η μέθοδος ελέγχου της συχνότητας είναι η προσέγγιση "προεπιλογής" για την πλειοψηφία των ασθενών με αυτή την αρρυθμία.
Όχι μόνο η προσέγγιση ελέγχου του ρυθμού είναι ασφαλέστερη και πολύ πιο αποτελεσματική από την προσέγγιση ελέγχου του ρυθμού, αλλά είναι επίσης αποτελεσματική στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της κολπικής μαρμαρυγής στην πλειοψηφία των ατόμων που έχουν αυτή την αρρυθμία. Δεδομένου ότι το όλο σημείο στην αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής είναι να απαλλαγούμε από τα συμπτώματα, η προσέγγιση του ρυθμού ελέγχου είναι συνήθως αρκετά αποτελεσματική για την επίτευξη του στόχου θεραπείας.
Επιπλέον, ενώ στο παρελθόν υποτίθεται ότι, αν μπορούσατε να κάνετε την κολπική μαρμαρυγή μακριά, ο κίνδυνος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου θα μειωνόταν σε μεγάλο βαθμό, οι κλινικές μελέτες δεν κατάφεραν να αποδείξουν αυτό το αποτέλεσμα. Επομένως, ακόμα και αν χρησιμοποιηθεί μια στρατηγική ελέγχου του ρυθμού και φαίνεται να είναι επιτυχής, οι ασθενείς πρέπει ακόμα να υποβληθούν σε θεραπεία με αντιπηκτικά φάρμακα .
Έτσι, ένα σημαντικό δυνητικό πλεονέκτημα της προσέγγισης ελέγχου του ρυθμού απέτυχε (τουλάχιστον μέχρι σήμερα) να υλοποιηθεί.
Διατηρεί ένα φυσιολογικό ρυθμό εγγενώς καλύτερο από τον έλεγχο του ρυθμού;
Ενώ φαίνεται διαισθητικά ότι μια στρατηγική ελέγχου του ρυθμού θα απέδιδε καλύτερα αποτελέσματα από μια στρατηγική ελέγχου της συχνότητας στην κολπική μαρμαρυγή, οι κλινικές μελέτες απέτυχαν να αποδείξουν ότι αυτό συμβαίνει. Αντ 'αυτού, οι τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές που συγκρίνουν τον έλεγχο του ρυθμού με τον έλεγχο του ρυθμού σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή έχουν δείξει μια τάση προς χειρότερα κλινικά αποτελέσματα (συμπεριλαμβανομένης της υψηλότερης συχνότητας θανάτου, καρδιακής ανεπάρκειας , εγκεφαλικού επεισοδίου και αιμορραγίας) με την προσέγγιση ρυθμού ελέγχου.
Οι περισσότεροι ειδικοί αποδίδουν αυτά τα χειρότερα αποτελέσματα στις παρενέργειες των αντιαρρυθμικών φαρμάκων, αλλά αυτό είναι ασαφές.
Συμπέρασμα
Προς το παρόν, οι ειδικοί συμφωνούν ότι η προσέγγιση "προεπιλογής" για τους περισσότερους ασθενείς κολπική μαρμαρυγή (ειδικά μετά από μία ή δυο προσπάθειες να διατηρηθεί ένας κανονικός ρυθμός απέτυχε) είναι η προσέγγιση του ρυθμού ελέγχου. Ωστόσο, αυτή η απόφαση πρέπει πάντα να γίνεται από κοινού μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς, με όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε προσέγγισης να λαμβάνονται προσεκτικά υπόψη.
Πηγές:
Το American College of Cardiology Foundation, η American Heart Association, η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Καρδιολογίας, et al. Διαχείριση ασθενών με κολπική μαρμαρυγή (σύνταξη του ACCF / AHA / ESC του 2006 και συστάσεις ACCF / AHA / HRS του 2011): μια έκθεση της Task Force American College of Cardiology / American Heart Association για τις κατευθυντήριες οδηγίες. Κυκλοφορία 2013; 127: 1916.
Wyse DG, Waldo AL, et αϊ. Μια σύγκριση του ελέγχου του ρυθμού και του ελέγχου του ρυθμού σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. N Eng J Med 2002 · 347 (23): 1825.
Van Gelder ΙΟ, Hagens VE, et αϊ. Μια σύγκριση του ρυθμού ελέγχου και ελέγχου του ρυθμού σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα επίμονη κολπική μαρμαρυγή. N Eng J Med 2002 · 347 (23): 1834.