Έλεγχος της καρδιακής συχνότητας, θεραπεία Α-Fib

Εάν έχετε κολπική μαρμαρυγή , η σωστή θεραπεία μπορεί να είναι μια προσέγγιση τριών επιπέδων η οποία ακούγεται αντίθετη-διαισθητική -δεν θα επιμείνει η κολπική μαρμαρυγή, θα στοχεύσετε στη θεραπεία ώστε να διατηρήσετε τον καρδιακό ρυθμό σας υπερβολικά γρήγορο (για να ελέγξετε τα συμπτώματά σας) βήματα για τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτό ονομάζεται μέθοδος ελέγχου ποσοστού. Διαισθητικά, μια άλλη μέθοδος, η προσέγγιση ρυθμού ελέγχου , η οποία στοχεύει στην αποκατάσταση και τη διατήρηση ενός κανονικού καρδιακού ρυθμού, ακούγεται πολύ καλύτερα.

Αλλά στους περισσότερους ανθρώπους που έχουν χρόνια ή επίμονη κολπική μαρμαρυγή (δηλαδή έχουν κολπική μαρμαρυγή όλο ή περισσότερες φορές για πολλές εβδομάδες ή μήνες), τα αποτελέσματα τείνουν να είναι πολύ καλύτερα με την προσέγγιση ρυθμού ελέγχου.

Σε μεγάλο βαθμό, αυτό συμβαίνει επειδή ο έλεγχος του ρυθμού τείνει να είναι αυστηρός, ενοχλητικός, αναποτελεσματικός και συνεπάγεται σχετικά υψηλό κίνδυνο παρενεργειών. Επίσης, οι περισσότεροι άνθρωποι που αντιμετωπίζονται με έλεγχο του ρυθμού κάνουν αρκετά καλά. κλινικές μελέτες δείχνουν ότι τα αποτελέσματά τους είναι τουλάχιστον τόσο καλά, αν όχι καλύτερα, από ό, τι για εκείνους στους οποίους επιχειρείται ο έλεγχος του ρυθμού.

Η προσέγγιση του ρυθμού ελέγχου της κολπικής μαρμαρυγής έχει δύο στόχους - τον έλεγχο της καρδιακής συχνότητας και την πρόληψη των θρόμβων αίματος και του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Έλεγχος της καρδιακής συχνότητας

Στα περισσότερα άτομα που έχουν κολπική μαρμαρυγή, τα συμπτώματα προκαλούνται άμεσα από τον ταχύ ρυθμό της καρδιάς που συνήθως συνοδεύει αυτήν την αρρυθμία.

Στην πραγματικότητα, όσο ο καρδιακός ρυθμός ελέγχεται, οι περισσότεροι άνθρωποι με κολπική μαρμαρυγή μπορούν να οδηγήσουν ουσιαστικά σε φυσιολογικές ζωές, παρά την επιμονή της αρρυθμίας τους. Γενικά, ο έλεγχος του καρδιακού ρυθμού μπορεί να επιτευχθεί με τη χορήγηση φαρμάκων δέσμευσης βήτα , συχνά μαζί με τους αναστολείς των διαύλων ασβεστίου . Επιπλέον, η διγοξίνη είναι συχνά χρήσιμη στην επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού στην κολπική μαρμαρυγή.

Και τα τρία αυτά φάρμακα δρουν με επιβράδυνση της αγωγής της ηλεκτρικής ώθησης μέσω του κόμβου AV , ο οποίος μειώνει τον αριθμό των παλμών που φτάνουν στις κοιλίες - μειώνοντας έτσι τον καρδιακό ρυθμό. Στη μεγάλη πλειοψηφία των ατόμων με κολπική μαρμαρυγή, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να ελεγχθεί επαρκώς με κάποιο συνδυασμό αυτών των φαρμάκων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, ο καρδιακός ρυθμός παραμένει αρκετά γρήγορος για να προκαλέσει επίμονα συμπτώματα παρά τη θεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να ελεγχθεί εύκολα με μια ειδική διαδικασία αφαίρεσης που αποσκοπεί στην καταστροφή του κόμβου AV. Σε αυτή τη διαδικασία, ένας ειδικός καθετήρας αφαιρεί τον κόμβο κάθαρσης ή κατάψυξης.

Η κατάργηση του κόμβου AV εμποδίζει τις παρορμήσεις της κολπικής μαρμαρυγής να φτάσουν στις κοιλίες, οπότε ο καρδιακός ρυθμός γίνεται πολύ αργός. Στην πραγματικότητα, η αφαίρεση κόμβου AV οδηγεί συνήθως σε καρδιακό αποκλεισμό , που συχνά οδηγεί σε καρδιακό ρυθμό που είναι πολύ αργός. Επομένως, η αφαίρεση κόμβου AV απαιτεί πάντοτε την εισαγωγή μόνιμου βηματοδότη . Επειδή οι σύγχρονοι βηματοδότες μπορούν να αλλάξουν τον ρυθμό με τον οποίο κινδυνεύουν, ανάλογα με το επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς, η επιλογή AV-Ablation-plus-βηματοδότης δίνει στο άτομο καρδιακό ρυθμό κολπικής μαρμαρυγής - τόσο σε ηρεμία όσο και κατά τη διάρκεια άσκησης - που προσομοιώνει τους καρδιακούς ρυθμούς άτομα με φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς.

Ενώ η αφαίρεση κόμβων AV μπορεί να φανεί μια κάπως δραστική προσέγγιση για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού, σχεδόν πάντα οδηγεί σε αξιοσημείωτη βελτίωση στα συμπτώματα για ασθενείς με επίμονη κολπική μαρμαρυγή και στους οποίους απέτυχαν άλλα μέτρα.

Πρόληψη των θρόμβων αίματος

Η θεραπεία για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβων στο αίμα είναι ένα κρίσιμο βήμα σε οποιονδήποτε έχει κολπική μαρμαρυγή. Οι περισσότεροι άνθρωποι με κολπική μαρμαρυγή πρέπει να βρίσκονται σε θεραπεία με ένα αντιπηκτικό φάρμακο (φάρμακα που «λερώνουν» το αίμα για την πρόληψη των θρόμβων αίματος) για την πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων. Μέχρι πρόσφατα, η Coumadin ήταν η μόνη καλή διαθέσιμη επιλογή, αλλά η χρήση του Coumadin με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα μπορεί να είναι ένα δύσκολο πράγμα που πρέπει να επιτευχθεί.

Ευτυχώς, πρόσφατα έγιναν διαθέσιμες νέες και ευκολότερες επιλογές για την αποτελεσματική αντιπηκτική δράση στην κολπική μαρμαρυγή.

Περίληψη

Ενώ μπορεί να μην είναι διαισθητικό, η προσέγγιση ρυθμού ελέγχου για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής είναι συνήθως αρκετά αποτελεσματική στον έλεγχο των συμπτωμάτων και μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Μέχρι να αναπτυχθούν καλύτερες μέθοδοι για να απαλλαγούμε από την κολπική μαρμαρυγή και την αποκατάσταση ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού, η προσέγγιση ελέγχου του ρυθμού είναι η καλύτερη επιλογή για την πλειοψηφία των ανθρώπων που έχουν αυτή την αρρυθμία.

Πηγές:

Fuster, V, Ryden, Ε., Cannom, DS, et αϊ. Οδηγίες ACC / AHA / ESC 2006 για τη διαχείριση ασθενών με κολπική μαρμαρυγή Έκθεση της Ομάδας Εργασίας της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association για τις Κατευθυντήριες Οδηγίες Πρακτικής και της Ευρωπαϊκής Επιτροπής Καρδιολογικής Προσανατολισμού για τη διαχείριση ασθενών με κολπική μαρμαρυγή). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.

Wann LS, Curtis ΑΒ, January CT, et αϊ. 2011 Ενημέρωση ACCF / AHA / HRS σχετικά με τη διαχείριση ασθενών με κολπική μαρμαρυγή (Ενημέρωση της κατευθυντήριας γραμμής του 2006): έκθεση του Αμερικανικού Κέντρου Καρδιολογικής Ιδιοκτησίας / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.