Η πιο ανησυχητική επιπλοκή της κολπικής μαρμαρυγής είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο . Στην κολπική μαρμαρυγή, οι κόλποι της καρδιάς δεν κτυπιούνται αποτελεσματικά, γεγονός που επιτρέπει στο αίμα να "συγκεντρώσει" μέσα σε αυτούς τους θαλάμους.
Ως αποτέλεσμα, μπορεί να σχηματιστεί κολπικός θρόμβος (θρόμβος αίματος). Τελικά, ο κολπικός θρόμβος μπορεί να εμβολιάσει - δηλαδή, μπορεί να χαλαρώσει και να ταξιδέψει στις αρτηρίες.
Πολύ συχνά, αυτή η εμβολή θα καταλήξει στον εγκέφαλο και το αποτέλεσμα είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
Επομένως, εάν έχετε κολπική μαρμαρυγή, ο γιατρός σας θα πρέπει να κάνει μια επίσημη εκτίμηση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου και εάν ο κίνδυνος είναι αρκετά υψηλός, θα πρέπει να τεθεί σε θεραπεία για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος και έτσι να αποφευχθεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
Εκτίμηση του κινδύνου σας
Η εκτίμηση του κινδύνου εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου εάν έχετε κολπική μαρμαρυγή απαιτεί να λάβετε υπόψη σας την ηλικία, το φύλο και ορισμένες ιατρικές καταστάσεις που μπορεί να έχετε. Πρώτον, αν έχετε σημαντική καρδιακή νόσο εκτός από κολπική μαρμαρυγή, θα χρειαστείτε θεραπεία για την πρόληψη θρόμβων αίματος, καθώς ο κίνδυνος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι σημαντικά αυξημένος.
Αν δεν έχετε ασθένεια βαλβίδας καρδιάς, ο γιατρός σας πιθανόν να χρησιμοποιήσει έναν υπολογισμό κινδύνου, που ονομάζεται βαθμολογία CHA2DS2-VASc, για να εκτιμήσετε τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Σε άτομα με κολπική μαρμαρυγή, όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία CHA2DS2-VASc, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.
Η βαθμολογία CHA2DS2-VASc κυμαίνεται από μηδέν έως εννέα σημεία και υπολογίζεται ως εξής:
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια = ένα σημείο
- Υπέρταση = ένα σημείο
- Ηλικία 75 ή μεγαλύτερη = δύο μονάδες
- Διαβήτης = ένα σημείο
- Προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο ή TIA = δύο σημεία
- Περιφερική αρτηριακή νόσος = ένα σημείο
- Ηλικία μεταξύ 64 έως 74 = ένα σημείο
- Θηλυκό φύλο = ένα σημείο
Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία CHA2DS2-VASc, τόσο μεγαλύτερος είναι ο ετήσιος κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου. Έτσι, αν το σκορ σας είναι μηδέν, ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου είναι 0,2% ετησίως, ο οποίος είναι αρκετά χαμηλός. Εάν η βαθμολογία σας είναι δύο, ο ετήσιος κίνδυνος είναι 2,2% και αυξάνεται γρήγορα από εκεί. Μια βαθμολογία εννέα αποδίδει ετήσιο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου 12,2%. (Συγκριτικά, για κάθε 100 άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών χωρίς κολπική μαρμαρυγή, περίπου ένα το χρόνο θα έχει εγκεφαλικό επεισόδιο).
Μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού
Η χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο ότι μια εμβολή από τον αριστερό κόλπο θα προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο σε άτομα με κολπική μαρμαρυγή. Ωστόσο, τα ίδια αυτά τα φάρμακα φέρουν τον κίνδυνο να προκαλέσουν ένα σοβαρό επεισόδιο αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένου αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου (αιμορραγία στον εγκέφαλο). Εκτιμάται ότι ο μέσος ετήσιος κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου που προκαλείται από αντιπηκτικά είναι 0,4%.
Αυτό σημαίνει ότι η χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων έχει νόημα όταν ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου από κολπική μαρμαρυγή είναι σημαντικά μεγαλύτερος από τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου από το φάρμακο. Οι γιατροί συμφωνούν, ως επί το πλείστον, ότι σε ασθενείς με μη κολπική κολπική μαρμαρυγή των οποίων η βαθμολογία CHA2DS2-VASc είναι μηδέν, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται αντιπηκτική αγωγή. Για αποτελέσματα δύο ή παραπάνω, τα αντιπηκτικά φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται σχεδόν πάντοτε.
Και για τα αποτελέσματα ενός, η θεραπεία πρέπει να εξατομικεύεται για κάθε ασθενή.
Στο παρελθόν, οι γιατροί θεώρησαν ότι εάν είχαν επιτυχία στην εφαρμογή " θεραπείας ελέγχου ρυθμού " για την κολπική μαρμαρυγή (δηλαδή θεραπεία που αποσκοπούσε στην παύση της κολπικής μαρμαρυγής και στη διατήρηση ενός κανονικού καρδιακού ρυθμού), ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου έπεφτε. Ωστόσο, οι κλινικές ενδείξεις μέχρι στιγμής απέτυχαν να αποδείξουν ότι η θεραπεία ελέγχου του ρυθμού μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Επομένως, ακόμη και αν εσείς και ο γιατρός σας επιλέγετε θεραπεία ελέγχου του ρυθμού, θα πρέπει ακόμα να αντιμετωπιστείτε για να αποφύγετε το εγκεφαλικό επεισόδιο, εάν η βαθμολογία σας CHA2DS2-VASc είναι αρκετά υψηλή.
Ποια φάρμακα να χρησιμοποιήσετε;
Τα φάρμακα που είναι αποτελεσματικά στη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου στην κολπική μαρμαρυγή είναι τα αντιπηκτικά φάρμακα.
Αυτά είναι φάρμακα που αναστέλλουν τους παράγοντες πήξης του αίματος και επομένως αναστέλλουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, η αντιπηκτική αγωγή μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης του εγκεφαλικού επεισοδίου αρκετά σημαντικά - κατά τα δύο τρίτα περίπου.
Μέχρι πριν λίγα χρόνια, το μοναδικό χρόνιο από του στόματος αντιπηκτικό φάρμακο που κυκλοφόρησε ήταν η βαρφαρίνη ( Coumadin ), ένα φάρμακο που αναστέλλει τη βιταμίνη Κ. (Η βιταμίνη Κ είναι υπεύθυνη για την παραγωγή πολλών από τους παράγοντες πήξης.) Η λήψη Coumadin είναι εμφανώς δυσάρεστη και συχνά δύσκολο, ωστόσο. Περιοδικές και συχνά συχνές εξετάσεις αίματος είναι απαραίτητες για τη μέτρηση της «λεπτότητας» του αίματος και την προσαρμογή της δόσης του Coumadin. Επίσης, απαιτούνται διαιτητικοί περιορισμοί, καθώς πολλά τρόφιμα μπορούν να αλλάξουν τη δράση του Coumadin. Εάν η δοσολογία δεν προσαρμοστεί σωστά ή αρκετά συχνά, το αίμα μπορεί να γίνει "πολύ λεπτό" ή όχι αρκετά λεπτό, και το καθένα μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα.
Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναπτυχθεί αρκετά νέα αντιπηκτικά φάρμακα που δεν δρουν με αναστολή της βιταμίνης Κ, αλλά με την άμεση αναστολή ορισμένων παραγόντων πήξης. Αυτά ονομάζονται «νέα αντιπηκτικά» φάρμακα ή NOAC. Τα NOAC που έχουν εγκριθεί επί του παρόντος στις ΗΠΑ είναι dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) και edoxaban (Savaysa).
Όλα αυτά τα φάρμακα έχουν πλεονεκτήματα έναντι του Coumadin. Χρησιμοποιούν σταθερές ημερήσιες δόσεις, έτσι εξαλείφεται η ανάγκη για συχνές εξετάσεις αίματος και προσαρμογές δοσολογίας. Δεν απαιτούν διαιτητικούς περιορισμούς. Και οι κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι αυτά τα νεότερα φάρμακα είναι τουλάχιστον εξίσου αποτελεσματικά και ασφαλή με το Coumadin.
Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα μειονεκτήματα για τα NOAC. Είναι πολύ πιο ακριβό από το Coumadin και αντίθετα με το Coumadin (το οποίο μπορεί να αντιστραφεί γρήγορα δίνοντας βιταμίνη Κ), είναι δύσκολο να αντιστραφεί το αντιπηκτικό αποτέλεσμα, εάν προκύψει ένα σοβαρό πρόβλημα αιμορραγίας. (Η εξαίρεση μέχρι στιγμής είναι η Pradaxa, ένα αντίδοτο για αυτό το φάρμακο εγκρίθηκε τον Οκτώβριο του 2015.)
Οι περισσότεροι ειδικοί προτιμούν τώρα να χρησιμοποιούν ένα φάρμακο NOAC έναντι του Coumadin σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Ωστόσο, υπάρχουν άνθρωποι στους οποίους η Coumadin εξακολουθεί να είναι η προτιμώμενη επιλογή. Το κουμαντίνη παραμένει μια καλή επιλογή εάν παίρνετε ήδη το Coumadin και έχετε σταθεροποιηθεί τελείως με το φάρμακο ή αν προτιμάτε να μην παίρνετε χάπια δύο φορές την ημέρα (κάτι που απαιτείται για την Pradaxa και Eliquis) ή αν δεν μπορείτε να αντέξετε το σημερινό υψηλό κόστος του φαρμάκου νεότερα φάρμακα.
Μηχανικές μέθοδοι
Λόγω των προβλημάτων που ενυπάρχουν στη λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων, συνεχίζονται οι προσπάθειες για την ανάπτυξη μηχανικών θεραπειών για την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Αυτές οι μέθοδοι έχουν ως στόχο την απομόνωση του αριστερού κολπικού επιθέματος («θύλακα» του αριστερού κόλπου που έχει απομείνει από την εμβρυϊκή ανάπτυξη). Αποδεικνύεται ότι οι περισσότεροι από τους θρόμβους που σχηματίζονται στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της κολπικής μαρμαρυγής βρίσκονται στο κολπικό προσάρτημα.
Το αριστερό κολπικό προσάρτημα μπορεί να απομονωθεί από την κυκλοφορία χρησιμοποιώντας χειρουργικές μεθόδους ή εισάγοντας μια ειδική συσκευή στο προσάρτημα μέσω ενός καθετήρα. Ενώ χρησιμοποιούσαν κλινικά, και οι δύο αυτές μέθοδοι έχουν σημαντικά μειονεκτήματα και σε αυτό το σημείο είναι αποκλειστικά για ειδικές περιπτώσεις.
Περίληψη
Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι το πιο φοβισμένο και, δυστυχώς, η πιο κοινή, μείζων επιπλοκή της κολπικής μαρμαρυγής. Έτσι μειώνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου είναι κάτι που εσείς και ο γιατρός σας πρέπει να πάρετε πολύ σοβαρά. Ευτυχώς, εάν εσείς και ο γιατρός σας προσεγγίζετε συστηματικά το πρόβλημα - εκτίμησης του κινδύνου σας και θεραπείας ανάλογα - οι πιθανότητες αποφυγής αυτού του προβλήματος θα βελτιωθούν σημαντικά.
Πηγές:
Fuster, V, Ryden, Ε., Cannom, DS, et αϊ. Οδηγίες ACC / AHA / ESC 2006 για τη διαχείριση ασθενών με κολπική μαρμαρυγή Έκθεση της Ομάδας Εργασίας της Αμερικανικής Ακαδημίας Καρδιολογίας / American Heart Association για τις Κατευθυντήριες Οδηγίες Πρακτικής και της Ευρωπαϊκής Επιτροπής Καρδιολογικής Προσανατολισμού για τη διαχείριση ασθενών με κολπική μαρμαρυγή). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y, κ.ά. Σύγκριση των σχημάτων διαστρωμάτωσης κινδύνου για την πρόβλεψη της θρομβοεμβολής σε άτομα με μη κολπική κολπική μαρμαρυγή. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.