Μια χειρουργική μέθοδος για τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου
Η καρωτιδική ενδοαρτηριοτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση στην οποία αφαιρείται μια πλάκα από την καρωτιδική αρτηρία. Οι πλάκες είναι περιοχές σχηματισμού λιπών στα αιμοφόρα αγγεία. Στην καρωτιδική αρτηρία, η πλάκα μπορεί να περιορίσει το άνοιγμα, μειώνοντας τη ροή αίματος στον εγκέφαλο καθώς και αυξάνοντας τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων που σπάζουν την πλάκα και διέρχονται από τα εγκεφαλικά αγγεία για να προκαλέσουν εγκεφαλικό επεισόδιο.
Αυτή η στένωση του αιμοφόρου αγγείου ονομάζεται στένωση .
Κοινή
Οι γιατροί έχουν κάνει καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή για μεγάλο χρονικό διάστημα και κάνουν αρκετά συχνά σε μεγάλα ιατρικά κέντρα. Το πρώτο CEA έγινε το 1953 από τον Dr. DeBakey στο Χιούστον του Τέξας. Επί του παρόντος, πάνω από 100.000 καρωτιδικές ενδαρτηρεκτομές εκτελούνται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Διαδικασία
Κατά τη διάρκεια μιας καρωτιδικής ενδαρτηρεκτομής, ο χειρουργός ανοίγει την καρωτιδική αρτηρία και αφαιρεί την πλάκα που έχει σχηματιστεί στην εσωτερική του στρώση, γνωστή ως ενδοθήλιο.
Το πρώτο βήμα είναι να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής είναι άνετος χρησιμοποιώντας γενική ή τοπική αναισθησία. Μερικοί ασθενείς προτιμούν την τοπική αναισθησία, ώστε να μπορούν να είναι ξύπνιοι και να ενημερώσουν τον χειρουργό εάν αισθάνονται ότι δεν πρέπει. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει επίσης στον γιατρό να ελέγξει τη νευρολογική κατάσταση του ασθενούς ζητώντας του να κάνει πράγματα όπως συμπίεση του χεριού του. Άλλοι προτιμούν να κοιμούνται μέσω της διαδικασίας.
Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοεγχειρητική ηλεκτροφυσιολογική παρακολούθηση με τεχνικές όπως η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) για να εξασφαλιστεί η συνεχής λειτουργία του εγκεφάλου. Καμία απόδειξη δεν έδειξε διαφορά στο αποτέλεσμα μεταξύ της χρήσης τοπικής ή γενικής αναισθησίας στην καρωτιδική ενδοαρτηρεκτομή.
Μετά την χορήγηση της αναισθησίας, ο χειρουργός σφίγγει την αρτηρία για να την κρατήσει από την αιμορραγία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Ενώ η αρτηρία συσφίγγεται, ο εγκέφαλος θα εξαρτάται από την καρωτιδική αρτηρία στην αντίθετη πλευρά για την παροχή αίματος. Εισάγεται μια τομή στην συσφιγμένη αρτηρία και το στρώμα ιστού που περιέχει την πλάκα απογυμνώνεται. Μόλις αφαιρεθεί η πλάκα, ο χειρουργός συρράπτει την αρτηρία πίσω και ο σφιγκτήρας αφαιρείται.
Υποψήφιοι
Ο κίνδυνος εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου είναι περίπου 1 έως 2% ετησίως για άτομα με στένωση της καρωτίδας. Το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Κλινικής Αριστείας συνέστησε στους ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή στένωση που υπέφεραν πρόσφατα από εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδική ισχαιμική επίθεση να έχουν ενδοαρτηριοεκτομή εντός δύο εβδομάδων.
Μεγάλες κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι εάν ένας ασθενής παρουσιάζει συμπτώματα, αναμένεται να ζήσει για πέντε ή περισσότερα χρόνια και έχει έναν εξειδικευμένο χειρούργο με ποσοστό επιπλοκών μικρότερο από 3%, αυτός ο ασθενής θα επωφεληθεί από μια ενδαρτηρεκτομή.
Τα οφέλη είναι λιγότερα για άτομα χωρίς συμπτώματα, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εξακολουθεί να είναι κατάλληλη μια ενδοαρτηριοκαρτομή της καρωτίδας. Υπάρχει περισσότερη συζήτηση μεταξύ των γιατρών για το πότε να κάνει μια ενδαρτηρεκτομή σε άτομα που είναι ασυμπτωματικά, ειδικά καθώς η φαρμακολογική διαχείριση αυτών των ασθενών βελτιώνεται με το χρόνο.
Αντενδείξεις
Η καρωτιδική ενδοαρτηριοτομή δεν πρέπει να επιχειρείται εάν η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία είναι πλήρως αποφραγμένη. Παρόλο που μπορεί να φαίνεται περίεργο, δεν υπάρχει γνωστό όφελος από το άνοιγμα μιας πλήρως κλειστής αρτηρίας, ίσως επειδή εάν η αρτηρία είναι κλειστή, δεν υπάρχει τρόπος για να σπάσουν τα κομμάτια του θρόμβου από την πλάκα και να ταξιδέψουν στον εγκέφαλο.
Εάν υπήρχε ήδη μεγάλο εγκεφαλικό επεισόδιο στην πλευρά του εγκεφάλου που παρέχεται από τη στενή αρτηρία, υπάρχει μικρότερο όφελος από τη διεξαγωγή της διαδικασίας. Οι περισσότερες από τις βλάβες που μπορεί να προκληθούν έχουν ήδη συμβεί και η διαδικασία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας στην περιοχή που επηρεάζεται από το εγκεφαλικό επεισόδιο.
Εάν ο χειρουργός ή ο αναισθησιολόγος αποφασίσει ότι κάποιος έχει πάρα πολλά ιατρικά προβλήματα και πιθανότατα θα υποστεί μια επιπλοκή από τη χειρουργική επέμβαση, τότε η χειρουργική επέμβαση δεν πρέπει να προχωρήσει.
Αρχική δοκιμή
Η απεικόνιση των αιμοφόρων αγγείων στο λαιμό πρέπει να γίνει για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα και η θέση της πλάκας. Υπάρχουν μερικοί διαφορετικοί τρόποι απεικόνισης της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Ο υπερηχογράφος διπλής όψης χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να δείξει πώς το αίμα ρέει μέσα από τα σκάφη. Η παραδοσιακή αγγειακή εγκεφαλική αγγειογραφία περιλαμβάνει την ένεση βαφής αντίθεσης στα αιμοφόρα αγγεία και την εξέταση του τρόπου με τον οποίο εξαπλώνεται μέσω των αγγείων σε ακτίνες Χ. Ενώ αυτό θεωρείται χρυσό πρότυπο στην αγγειακή απεικόνιση, είναι επεμβατικό και πολύ καλές εικόνες μπορούν επίσης να γίνουν με CT αγγειογράφημα (CTA) ή MR αγγειογράφημα (MRA). Εάν ένας τρόπος να κοιτάξετε τα αγγεία οδηγεί σε διφορούμενα αποτελέσματα, ο γιατρός μπορεί να διατάξει περισσότερες από μία εξετάσεις.
Πιθανές επιπλοκές
Το CEA μπορεί να σχετίζεται με επιπλοκές τόσο σοβαρές όσο εγκεφαλικό επεισόδιο ή θάνατο λόγω της διαδικασίας, ωστόσο, ο κίνδυνος είναι σχετικά χαμηλός. Περίπου το 3% των ασθενών χωρίς συμπτώματα και το 6% των ασθενών με συμπτώματα υποφέρουν από αυτές τις επιπλοκές. Αυτός είναι ένας ακόμη λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να είστε σε καλή κατάσταση για την χειρουργική επέμβαση: Σε έναν σωρευτικό κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου 1% ετησίως χωρίς χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χρειαστούν μερικά χρόνια για να υπερκεράσουν οι κίνδυνοι τα οφέλη της λειτουργίας. Τούτου λεχθέντος, ο υψηλότερος κίνδυνος εμφάνισης αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου λόγω στενής καρωτιδικής αρτηρίας είναι σύντομα μετά από προηγούμενο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, οπότε πρέπει να συνιστάται χειρουργική επέμβαση το συντομότερο δυνατό.
Το σύνδρομο υπερπερραγίας είναι μια άλλη δυνητικά επικίνδυνη παρενέργεια της καρωτιδικής ενδαρτηρεκτομής. Όταν ένα μέρος του εγκεφάλου στερείται ροής αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να χάσει την ικανότητά του να ελέγχει πώς το αίμα κανονικά θα ρέει μέσα από αυτά τα αιμοφόρα αγγεία. Όταν η ροή του αίματος ξαφνικά αυξάνεται μετά την εξάλειψη της στενότητας, η ανικανότητα του εγκεφάλου να ελέγξει ότι η ροή του αίματος μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα το πρήξιμο και τη μειωμένη λειτουργία, κάτι που μπορεί να μιμείται ένα εγκεφαλικό επεισόδιο .
Λιγότερο σοβαρές επιπλοκές της διαδικασίας περιλαμβάνουν βλάβη στο υπογλώσσιο νεύρο , το οποίο ενδίδει τη γλώσσα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αδυναμία της γλώσσας στη μία πλευρά. Και, όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, υπάρχει κάποιος κίνδυνος μόλυνσης και αιμορραγίας.
Πηγές:
Εκτελεστική επιτροπή για τη μελέτη ασυμπτωματικής καρωτιδικής αθηροσκλήρωσης (ACAS). Ενδαρτηρεκτομή για ασυμπτωματική στένωση καρωτιδικής αρτηρίας. Jama. 1995, 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield Α, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Πρόληψη των αναπηρικών και θανατηφόρων εγκεφαλικών επεισοδίων από επιτυχή ενδοαρτηριοτομή καρωτίδας σε ασθενείς χωρίς πρόσφατα νευρολογικά συμπτώματα: τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Νυστέρι. 2004, 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd εξ ονόματος της ομάδας ανάπτυξης κατευθυντήριων γραμμών, διάγνωση και αρχική αντιμετώπιση του οξείας εγκεφαλικού επεισοδίου και της παροδικής ισχαιμικής επίθεσης: σύνοψη της καθοδήγησης NICE, BMJ 2008 · 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Δημοσιεύθηκε στις 24 Ιουλίου 2008)