Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται όταν οι νεφροί είναι ξαφνικά ανίκανοι να φιλτράρουν απόβλητα από το αίμα. Πρόκειται για μια επιπλοκή οποιουδήποτε αριθμού ασθενειών ή διαταραχών, η επίδραση της οποίας οδηγεί στην ταχεία συσσώρευση τοξινών και σε μια σειρά από συμπτώματα που κυμαίνονται από μειωμένη ούρηση και κόπωση έως πόνους στο στήθος και επιληπτικές κρίσεις.
Ενώ η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί συχνά να εμφανίζεται χωρίς συμπτώματα και να αποκαλύπτεται μόνο κατά τη διάρκεια εργαστηριακών εξετάσεων για μια άσχετη κατάσταση, οι περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται σε άτομα που είναι είτε σοβαρά άρρωστα είτε φθάνουν στο νοσοκομείο με σοβαρή ασθένεια.
Εάν υπάρχει υποψία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, μπορούν να παραγγελθούν αιματολογικές εξετάσεις, εξετάσεις ούρων, υπερήχους και βιοψίες για να επιβεβαιώσουν και να καθορίσουν το επίπεδο της βλάβης. Βάσει των αποτελεσμάτων, ο γιατρός θα είναι σε θέση να οργανώσει τη νόσο και να λάβει τα κατάλληλα μέτρα. Στο χειρότερο σενάριο μπορεί να δηλωθεί η νεφρική νόσο τελικού σταδίου.
Εργαστήρια και δοκιμές
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια ( ARF ), επίσης γνωστή ως οξεία νεφρική βλάβη (ΑΚΙ), διαγνωρίζεται κυρίως με εξετάσεις αίματος και ούρων. Μεταξύ των πολλών εργαστηριακών εξετάσεων που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών, υπάρχουν δύο βασικά μέτρα κεντρικά στη διάγνωση και τη διαχείριση του ARF.
Κρεατινίνη ορού
Η κρεατινίνη ορού (SCr) μετρά την ποσότητα μιας ουσίας που ονομάζεται κρεατινίνη στο αίμα. Η κρεατινίνη είναι ένα υποπροϊόν του μεταβολισμού των μυών που εκκρίνεται στα ούρα. Επειδή παράγεται και εκκρίνεται με αρκετά σταθερό ρυθμό, αποτελεί αξιόπιστο μέτρο της λειτουργίας των νεφρών και αποτελεί βασικό δείκτη της νεφρικής ανεπάρκειας.
Τα φυσιολογικά επίπεδα SCr σε ενήλικες είναι:
- Περίπου 0,5 έως 1,1. χιλιοστόγραμμα (mg) ανά δεκαδικό (dL) στις γυναίκες
- Περίπου 0,6 έως 1,2 mg / dL στους άνδρες
Ογκος ούρων
Ο όγκος των ούρων μετράει απλά την ποσότητα του υγρού που ουρείτε σε μια δεδομένη χρονική περίοδο. Καθώς το ARF ορίζεται από την απώλεια νεφρικής λειτουργίας, η τιμή που μετράται σε χιλιοστόλιτρα (ml) ανά κιλό σωματικού βάρους (kg) ανά ώρα (h) είναι κεντρική για την επιβεβαίωση της νεφρικής δυσλειτουργίας και για τη μέτρηση της απόκρισης σας στη θεραπεία.
Η ολιγουρία, η παραγωγή ασυνήθιστα μικρών όγκων ούρων, ορίζεται ως οτιδήποτε λιγότερο από 0,5 mL / kg / h.
Άλλες εργαστηριακές δοκιμές
Άλλα εργαστηριακά τεστ που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του ARF περιλαμβάνουν:
- Το άζωτο αίματος αίματος (BUN) μετρά την ποσότητα ενός αποβλήτου στο αίμα που ονομάζεται άζωτο ουρίας. Το άζωτο της ουρίας δημιουργείται όταν το συκώτι διασπά την πρωτεΐνη και, όπως και η κρεατινίνη του ορού, παράγεται και εκκρίνεται στα ούρα αν είναι αρκετά συνεπείς όγκοι. Τα υψηλά επίπεδα BUN είναι ενδεικτικά του ARF και μπορεί επίσης να υποδηλώνουν την υποκείμενη αιτία της νεφρικής ανεπάρκειας (όπως η καρδιακή ανεπάρκεια, η αφυδάτωση ή η απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος).
- Η κάθαρση κρεατινίνης μετρά το επίπεδο κρεατινίνης τόσο σε δείγμα αίματος όσο και σε δείγμα ούρων που συλλέγεται για 24 ώρες. Τα συνδυασμένα αποτελέσματα μπορούν να μας δείξουν πόση κρεατινίνη καθαρίζεται από το αίμα μέσω ούρησης όπως μετράται με mL ανά λεπτό (mL / min). Η κανονική κάθαρση κρεατινίνης είναι 88 έως 128 mL / min στις γυναίκες και 97 t0 137 mL / min στους άνδρες.
- Ο εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (eGFR) είναι μια εξέταση αίματος που υπολογίζει πόσο αίμα διέρχεται από τα φυσικά φίλτρα των νεφρών, που ονομάζονται σπειράματα. Η ταχύτητα με την οποία συμβαίνει αυτό μπορεί να μας πει πόσο έχουν υποστεί βλάβες οι νεφροί από το στάδιο 1 (ελάχιστη έως καμία απώλεια νεφρικής λειτουργίας) μέχρι το στάδιο 5 (νεφρική ανεπάρκεια).
- Το κάλιο του ορού χρησιμοποιείται για να προσδιοριστεί αν υπάρχει πλεόνασμα καλίου στο αίμα (μια κατάσταση που είναι γνωστή ως υπερκαλιαιμία). Η υπερκαλιαιμία είναι χαρακτηριστική του ARF και, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή και δυνητικά απειλητική για τη ζωή δυσρυθμία (ανώμαλος καρδιακός ρυθμός).
- Η ανάλυση ούρων είναι απλά μια εργαστηριακή ανάλυση του μακιγιάζ των ούρων σας. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ανιχνεύσει εάν υπάρχει πλεόνασμα πρωτεΐνης στα ούρα ( πρωτεϊνουρία ), που θεωρείται βασικό χαρακτηριστικό του ARF. Μπορεί επίσης να ανιχνεύσει αίμα στα ούρα ( αιματουρία ) που μπορεί να παρουσιαστεί εάν η ARF προκαλείται από κάποιο είδος νεφρικής βλάβης ή απόφραξη της ουροφόρου οδού.
Διαγνωστικά κριτήρια
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια διαγιγνώσκεται με βάση το αποτέλεσμα της εξέτασης της κρεατινίνης ορού και των ποσοτήτων ούρων.
Τα κριτήρια για τη διάγνωση καθορίστηκαν από την ασθένεια των νεφρών: Βελτίωση των παγκόσμιων αποτελεσμάτων (KDIGO), ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός που επιβλέπει και εφαρμόζει κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής για τη νόσο των νεφρών. Σύμφωνα με το KDIGO, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να διαγνωστεί εάν υπάρχει κάποιο από τα ακόλουθα:
- Αύξηση του SCr κατά 0,3 mg / dL ή περισσότερο εντός 48 ωρών
- Αύξηση του SCr τουλάχιστον κατά 150 τοις εκατό σε περίοδο επτά ημερών
- Ένας όγκος ούρων μικρότερος από 0,5 ml / kg / h σε περίοδο έξι ωρών
Δοκιμές απεικόνισης
Εκτός από τις εξετάσεις αίματος και ούρων, οι εξετάσεις απεικόνισης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να ανιχνεύσουν εάν υπάρχει κάποιο είδος νεφρικής βλάβης ή εάν υπάρχει κάποια βλάβη είτε στη ροή αίματος προς τα νεφρά είτε στην απέκκριση των ούρων από το σώμα.
Μεταξύ ορισμένων από τις δοκιμές που χρησιμοποιήθηκαν:
- Ο υπερηχογράφος είναι η προτιμώμενη μέθοδος απεικόνισης και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση του μεγέθους και της εμφάνισης των νεφρών, για την ανίχνευση όγκων ή για τη νεφρική βλάβη και για τον εντοπισμό εμπλοκών στα ούρα ή τη ροή του αίματος. Μια νεώτερη τεχνική που ονομάζεται Έγχρωμος Doppler μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση θρόμβων, περιορισμού ή ρήξης στις αρτηρίες και τις φλέβες των νεφρών.
- Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι ένας τύπος τεχνικής ακτίνων Χ που παράγει διασταυρούμενες εικόνες ενός οργάνου. Οι σαρώσεις CT μπορούν να είναι χρήσιμες για την ανίχνευση καρκίνου, βλαβών, αποστημάτων, παρεμποδίσεων (όπως πέτρες στα νεφρά) και τη συσσώρευση υγρών γύρω από τα νεφρά. Χρησιμοποιούνται κατά κανόνα σε παχύσαρκους ανθρώπους στους οποίους ένας υπερηχογράφος μπορεί να μην παρέχει επαρκή εικόνα.
- Η μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία) χρησιμοποιεί μαγνητικά κύματα για την παραγωγή εικόνων υψηλής αντίθεσης των νεφρών χωρίς ακτινοβολία.
Νεφρική Βιοψία
Μια βιοψία περιλαμβάνει την αφαίρεση του ιστού οργάνου για εξέταση από το εργαστήριο. Ο τύπος που τυπικά χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της νόσου των νεφρών ονομάζεται διαδερμική βιοψία στην οποία μια βελόνα εισάγεται στο δέρμα και οδηγείται σε ένα νεφρό για να αφαιρεθεί μια δειγματοληψία κυττάρων.
Οι βιοψίες χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη διάγνωση εγγενών ARF (οξεία νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από βλάβη στα νεφρά). Η βιοψία μπορεί να διαγνώσει γρήγορα μερικά από τα πιο κοινά αίτια της νεφρικής βλάβης, όπως:
- Οξεία διάμεση νεφρίτιδα (AIN), η φλεγμονή του ιστού μεταξύ των νεφρικών σωληναρίων
- Οξεία σωληνωτή νέκρωση (ATN), μια κατάσταση κατά την οποία οι ιστοί νεφρών πεθαίνουν εξαιτίας της έλλειψης οξυγόνου
- Η γλομοριαλονεφρίτιδα, η φλεγμονή των σπειραμάτων στο αιμοφόρο αγγείο των νεφρών
Διαφορική διάγνωση
Ως επιπλοκή μιας υποκείμενης νόσου ή διαταραχής, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από πολλά διαφορετικά πράγματα, όπως η καρδιακή ανεπάρκεια , η κίρρωση του ήπατος , οι καρκίνοι , οι αυτοάνοσες διαταραχές και ακόμη και η σοβαρή αφυδάτωση .
Ταυτόχρονα, μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες οι εργαστηριακές εξετάσεις υποδεικνύουν ARF, αλλά άλλες καταστάσεις είναι, στην πραγματικότητα, φταίει για τα αυξημένα επίπεδα στο αίμα. Ανάμεσα τους:
- Η χρόνια νεφροπάθεια (CKD) , συχνά μη διαγνωσμένη, μπορεί να έχει όλα τα ορολογικά σημεία του ARF, αλλά τελικά θα παραμείνει για περισσότερο από τρεις μήνες. Με το CKD, η μόνη εξήγηση για το ανυψωμένο SCr θα είναι η μειωμένη ταχύτητα σπειραματικής διήθησης. Μια 24ωρη δοκιμασία κάθαρσης κρεατινίνης μπορεί συνήθως να διαφέρει μεταξύ των δύο συνθηκών.
- Ορισμένα φάρμακα , όπως ο H2 αποκλειστής Tagamet (σιμετιδίνη) και το αντιβιοτικό Primsol (τριμεθοπρίμη), μπορούν να προκαλέσουν αύξηση της κρεατινίνης. Η διακοπή του υπόπτου φαρμάκου είναι συνήθως αρκετή για να κάνει τη διαφοροποίηση.
> Πηγές:
> Rahman, Μ .; Shad, F .; και Smith, M. Οξεία βλάβη νεφρού: ένας οδηγός για τη διαχείριση και τη διάγνωση. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et αϊ. Οξεία βλάβη στα νεφρά - μια επισκόπηση των διαγνωστικών μεθόδων και της κλινικής διαχείρισης. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.