Η «τυπική» ιατρική περίθαλψη για υπέρταση μπορεί να αλλάζει
Εκτός από τον τεράστιο παράγοντα κινδύνου για καρδιακές παθήσεις, εγκεφαλικά επεισόδια κ.λπ., η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί επίσης να οδηγήσει σε νεφρική νόσο . Όχι μόνο οι ασθενείς με υπάρχουσα χρόνια νεφρική νόσο (CKD), διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο πρόκλησης νεφρικής νόσου τελικού σταδίου (όταν θα χρειαστούν είτε αιμοκάθαρση είτε μεταμόσχευση νεφρού), εάν η αρτηριακή τους πίεση παραμείνει υψηλή / μη ελεγχόμενη.
Μετά τον διαβήτη, η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ο συνηθέστερος λόγος που οι άνθρωποι αναπτύσσουν νεφρική ανεπάρκεια .
Η διαφορά μεταξύ της πλήρους αποτυχίας των νεφρών και της ήπιας ασθένειας
Μακροπρόθεσμα, η επίτευξη και η διατήρηση της "στοχευμένης πίεσης αίματος" είναι μία από τις βασικές αρχές της πρόληψης της εξέλιξης της CKD. Θα μπορούσε να σας αποτρέψει από το ενδεχόμενο να φτάσετε στο σημείο που θα εξαρτάται από την αιμοκάθαρση. Αλλά τι είναι αυτή η αποκαλούμενη στοχευμένη πίεση αίματος;
Ο τρόπος που αντιμετωπίζουμε την αρτηριακή πίεση δεν είναι θέμα της γνώμης ενός ιατρού
Λοιπόν, όχι πάντα! Είναι πραγματικά καθορίζεται από ένα σωρό έξυπνοι γιατροί που κάθονται γύρω από ένα τραπέζι, εξετάζουν το σημερινό σώμα των αποδεικτικών στοιχείων και λένε στους υπόλοιπους μας πώς πρέπει να το κάνουμε! Αυτή είναι μια ομάδα που ονομάζεται Κοινή Εθνική Επιτροπή (JNC) και ιδρύθηκε από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH). Το τελευταίο τους σύνολο συστάσεων βγήκε τον Φεβρουάριο του 2014 και αναφέρεται συχνά ως "JNC 8." Είναι η JNC που συχνά θα έχει την τελευταία λέξη όχι μόνο για τα φάρμακα που πρέπει να χρησιμοποιούμε για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, αλλά και για το τι πρέπει να είναι η στοχευόμενη πίεση αίματος.
Γιατί άλλαξε η αρτηριακή πίεση στόχου
Γενικά, πριν από την JNC 8, τείνουμε να είμαστε πιο επιθετικοί σε σχέση με τους στόχους θεραπείας της αρτηριακής πίεσης, που συχνά αντιμετωπίζουν τους ασθενείς σε στόχους κάτω από 130/80. Ωστόσο, για να καταστήσω τα πράγματα συγκεχυμένα, επιτρέψτε μου να αναφέρω ότι η JNC δεν είναι το μόνο επίσημο όργανο που κάνει συστάσεις για τη διαχείριση της αρτηριακής πίεσης.
Ρίξτε μια ματιά στον Πίνακα 6 εδώ.
Ίσως παρατηρήσετε ότι προηγούμενες κατευθυντήριες γραμμές από το 2010-2011 και πριν φαίνεται να συνιστούν πιο επιθετικό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης σε χαμηλότερους στόχους. Αυτό, στην πραγματικότητα, ήταν η αποδεκτή ευαγγελική αλήθεια για τους περισσότερους πρωτοβάθμιους ιατρούς, καρδιολόγους και νεφρολόγους, πολύ αργά. Ωστόσο, το 2010 είχαμε μια σημαντική μελέτη για την υψηλή αρτηριακή πίεση που αναφέρθηκε στις ιερές σελίδες της New England Journal of Medicine (NEJM). Αυτή η μελέτη που ονομάζεται μελέτη ACCORD έδειξε ότι δεν υπήρχε όφελος στη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης σε ένα επιθετικό χαμηλό συστολικό 120 mm έναντι του πιο χαλαρού στόχου των 140 mm. Αυτό πέταξε μπροστά στην «αποδεκτή» σοφία στην ιατρική κοινότητα, η οποία τείνει να πιστεύει ότι η χαμηλή αρτηριακή πίεση είναι πάντα καλή και η υψηλή είναι κακή! Αυτή η δοκιμή, ωστόσο, δεν ήταν λάμψη στο τηγάνι, καθώς νωρίτερα, είχαμε δει μια άλλη μελέτη που ονομάζεται δοκιμή INVEST, η οποία επίσης δεν ανέφερε κανένα όφελος από τη θεραπεία της αρτηριακής πίεσης πολύ επιθετικά.
(Θα ήθελα όμως να τονίσω ότι όπως και σε οποιοδήποτε άλλο τομέα της ιατρικής, η θεραπεία υπέρτασης είναι ένας τομέας μεγάλης διαμάχης και τα πράγματα συνεχίζουν να αλλάζουν.) Δεν υπάρχουν δύο κατευθυντήριες γραμμές που να συμφωνούν μεταξύ τους και ακόμη και η JNC έχει λάβει το δίκαιό της μερίδα ).
Τρέχοντες στόχοι θεραπείας
Η JNC συνιστά βασικά στόχους που βασίζονται στην ηλικία για τον γενικό πληθυσμό:
- Η ηλικία <60 ετών: ο στόχος είναι να κρατηθούν κάτω από 140/90
- Ηλικία> 60 ετών: στόχος είναι να τους κρατήσει κάτω από 150/90
Οι στόχοι διαφέρουν για τα άτομα με νεφρική νόσο
Οι στόχοι αρτηριακής πίεσης που ισχύουν για το μέσο υπερτασικό άτομο ενδέχεται να μην ισχύουν για τον υπερτασικό ασθενή που έχει επίσης νεφρική νόσο . Στην πραγματικότητα, έχουμε ακόμη περισσότερες οργανώσεις που ασχολούνται ειδικά με νεφρικές παθήσεις όπως η ασθένεια των νεφρών που βελτιώνει τα παγκόσμια αποτελέσματα (KDIGO) που έχουν συστήσει χαμηλότερους στόχους θεραπείας. Αλλά όσο πηγαίνει ο JNC 8, ο στόχος είναι να κρατηθεί ο καθένας με νεφρική νόσο, ανεξάρτητα από την ηλικία που θεραπεύεται σε αρτηριακή πίεση <140/90.
Και δεν θα πρέπει να χρειάζεστε ιατρική περίθαλψη αν έχετε την τάση να μένετε κάτω από αυτό το επίπεδο κατά μέσο όρο. Εάν είστε κοντά σε αυτόν τον αριθμό, μπορεί να ξεφύγετε μόνο με τροποποιήσεις διατροφής / τρόπου ζωής .
Είναι επίσης σχετικά με το πώς το αντιμετωπίζετε
Αυτό που έχω περιγράψει παραπάνω είναι οι στόχοι στους οποίους αντιμετωπίζετε την BP. Αλλά ένας ενημερωμένος γιατρός θα έχει επίσης κατά νου ποια συγκεκριμένα φάρμακα θα χρησιμοποιήσουν για να σας φτάσουν στο στόχο. Το τέλος δεν δικαιολογεί πάντοτε τα μέσα με θεραπεία υπέρτασης . Δεν θα πάω σε λεπτομέρειες εδώ, αλλά θα μπορούσατε να περάσετε από τις λεπτομέρειες της JNC 8 αν θέλετε πραγματικά να ξέρετε.
Συχνά έχουμε επίσης κάτι που λέγεται "επιτακτικές ενδείξεις" όταν πρόκειται για θεραπεία υπέρτασης. Για παράδειγμα, κάποιος με υπερβολική ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να τεθεί σε λισινοπρίλη (χάπι αρτηριακής πίεσης), ακόμη και αν η αρτηριακή πίεση βρίσκεται κάτω από αυτόν τον στόχο. Σε αυτή την περίπτωση, το χάπι της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιείται για άλλες ενδείξεις.
Συνοψίζοντας, για τους περισσότερους ασθενείς με νεφρική νόσο, η πίεση στόχου στόχου για βελτιστοποίηση της λειτουργίας των νεφρών και μείωση των πιθανών εξελίξεών τους σε νεφροπάθεια τελικού σταδίου θα είναι <140/90. Τουλάχιστον εκεί που στέκεστε μέχρι το JNC 9!