Η μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας είναι μια τρομακτική επιπλοκή του PD
Η περιτοναϊκή αιμοκάθαρση (ή PD) είναι ένας τύπος αιμοκάθαρσης για ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια όπου η κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς - που ονομάζεται peritoneum - χρησιμεύει ως τεχνητός νεφρός. Αυτό το άρθρο είναι μέρος μιας σειράς που καλύπτει τις επιπλοκές της αιμοκάθαρσης (τόσο αιμοκάθαρση όσο και περιτοναϊκή κάθαρση, δείτε συνδέσμους εδώ , εδώ και εδώ ). Το ακόλουθο άρθρο περιγράφει τις μολυσματικές επιπλοκές που μπορούν να παρατηρηθούν σε ασθενείς με περιτοναϊκή κάθαρση.
ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΕΣ ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ
Ο καθετήρας αιμοκάθαρσης που εισάγεται στην κοιλιά ενός ασθενή που επιλέγει περιτοναϊκή κάθαρση, που ονομάζεται καθετήρας PD, είναι συχνά η πτέρνα του Αχίλλειου του ασθενή με PD. Μπορεί να εμφανιστούν λοιμώξεις διαφόρων αποχρώσεων ανάλογα με τον ιστότοπο. Αυτά θα μπορούσαν να βρίσκονται στο σημείο εξόδου του καθετήρα PD (το σημείο όπου ο καθετήρας αναδύεται από το δέρμα, που λέγεται λοίμωξη στο σημείο εξόδου ), κατά μήκος της "σήραγγας" του (η πορεία που παίρνει κάτω από το δέρμα και στον κοιλιακό μυ, που ονομάζεται μόλυνση σήραγγας ) , και τελικά στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία ονομάζεται "περιτόναιο" (με τη μόλυνση να αναφέρεται ως περιτονίτιδα ). Εδώ είναι μια εικόνα για να σας βοηθήσει να καταλάβετε αυτό.
ΠΟΛΛΕΣ ΠΕΡΙΕΚΤΙΚΟΤΗΤΕΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ ΔΙΑΛΥΣΗΣ
Ορισμένες ομάδες ασθενών έχουν υψηλότερο κίνδυνο για μολυσματικές επιπλοκές όπως η περιτονίτιδα. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Μαύρη φυλή
- Διαβητικές γυναίκες
- Ασθενείς που έχουν μεταφερθεί από την αιμοκάθαρση σε περιτοναϊκή κάθαρση
Γενικά, ο τρόπος με τον οποίο κάνετε PD (με το χέρι ή με τη χρήση ενός κυκλοποιητή) δεν πρέπει να κάνει τη διαφορά στον κίνδυνο ανάπτυξης περιτονίτιδας. Όπως προκύπτει από στοιχεία από τη βρετανική ένωση νεφρών, ο μέσος ασθενής μπορεί να περιμένει έναν κίνδυνο περίπου ενός επεισοδίου περιτονίτιδας κάθε 18 μήνες (0,67 επεισόδια ανά ασθενή-έτος). Αυτός είναι ένας απλός κανόνας και ο κίνδυνος και ο επιπολασμός της λοίμωξης ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό.
ΤΑ ΣΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Η εμφάνιση της λοίμωξης σημειώνεται συχνά από τον ασθενή πρώτα. Αυτό που αισθάνεται ο ασθενής ή αυτό που βρίσκει ο νεφρολόγος μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον τόπο της λοίμωξης:
- Μια επιφανειακή λοίμωξη, όπως μια μόλυνση στο σημείο εξόδου, μπορεί να παρουσιάσει ερυθρότητα ή απόρριψη γύρω από το σημείο που ο καθετήρας αναδύεται από το δέρμα. Αυτός ο ιστότοπος μπορεί να είναι οδυνηρός και μπορεί να υπάρξει πυρετός και τρυφερότητα.
- Εάν εμπλέκεται η σήραγγα, είναι δυνατός ο πόνος κατά μήκος της πορείας του καθετήρα μαζί με όλα τα παραπάνω σημεία
- Εάν η λοίμωξη εκτείνεται στην κοιλιακή κοιλότητα (περιτόναιο) ή είναι η μόνη περιοχή της λοίμωξης, (αποκαλούμενη περιτονίτιδα), ο διάχυτος κοιλιακός πόνος με ένα θολό εκρέον είναι κοινά χαρακτηριστικά. Συνήθως, ο ασθενής θα παρατηρήσει μια πτώση στους όγκους υπερδιήθησης. Ο πυρετός θα μπορούσε να είναι και πάλι ένα χαρακτηριστικό που παρουσιάζει.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Εάν τα παραπάνω χαρακτηριστικά είναι παρόντα και προκαλούν ερωτήσεις σχετικά με πιθανή περιτονίτιδα, μιλήστε αμέσως στον νεφρολόγο σας. Το ελάχιστο, μια φυσική εξέταση θα επιβεβαιώσει την παρουσία μόλυνσης στον τόπο του καθετήρα ή κατά μήκος της σήραγγας του καθετήρα. Σε αυτή την περίπτωση, οι καλλιέργειες μπορούν να ληφθούν από την περιοχή του καθετήρα, προκειμένου να επιβεβαιωθεί η μόλυνση και να εντοπιστεί το σφάλμα του ένοχου που προκάλεσε τη μόλυνση (αυτό είναι συνήθως ένα βακτήριο, αλλά είναι επίσης δυνατοί και άλλοι οργανισμοί όπως ο μύκητας).
Εάν η μόλυνση είναι μέσα στο περιτόναιο, τότε είναι απαραίτητο ένα δείγμα του εκρέοντος υγρού το οποίο θα αποσταλεί για ορισμένες δοκιμές (που ονομάζεται απαρίθμηση κυττάρων, βαφή Gram και καλλιέργειες). Τα αποτελέσματα των δοκιμών συνήθως θα παρουσιάζουν ανάπτυξη βακτηρίων ή μυκήτων που θα βοηθήσουν στην καθοδήγηση της θεραπείας της περιτονίτιδας.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η περιτονίτιδα που σχετίζεται με PD αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά. Τα αντιβιοτικά μπορούν να χορηγηθούν απευθείας μέσα στο περιτόναιο που αναμιγνύεται με τους συνηθισμένους σάκκους διαπίδυσης (η προτιμώμενη οδός στις περισσότερες περιπτώσεις) ή λιγότερο συχνά ενδοφλέβια. Η θεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη για εβδομάδες στο τέλος. Η έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία είναι απαραίτητη προκειμένου να αποφευχθεί η μόνιμη βλάβη του περιτόνιου από τη λοίμωξη (που διαφορετικά θα μπορούσε να σημάνει το τέλος της περιτοναϊκής κάθαρσης για τον ασθενή και μπορεί να απαιτήσει τη μετάβαση στην αιμοκάθαρση).
Οι επιφανειακές μολύνσεις μπορεί να θεραπεύονται μόνο με από του στόματος αντιβιοτικά. Η απόφαση σχετικά με αυτό είναι καλύτερα να αφεθεί στον νεφρολόγο σας.