Ποιο είδος χειρουργικής αντικατάστασης ισχίου είναι καλύτερο;
Η ολική αντικατάσταση ισχίου έχει γίνει μια από τις πιο κοινές και πιο επιτυχημένες, ορθοπεδικές χειρουργικές επεμβάσεις που εκτελούνται. Σχεδόν 500.000 χειρουργικές επεμβάσεις αντικατάστασης ισχίου εκτελούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο. Ενώ η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου είναι σε μεγάλο βαθμό τυποποιημένη, υπάρχουν διαφοροποιήσεις στη χειρουργική τεχνική. Διάφοροι χειρουργοί προτιμούν διαφορετικές τεχνικές για να πραγματοποιήσουν μια συνολική αντικατάσταση ισχίου, και εδώ συζητάμε μερικές από αυτές τις επιλογές και πώς διαφέρουν.
Σε μια θετική σημείωση, η ολική αντικατάσταση ισχίου μπορεί να είναι πολύ επιτυχής ανεξάρτητα από το ποια από αυτές τις χειρουργικές τεχνικές χρησιμοποιείται. Μπορούν όλοι να γίνουν ως " ελάχιστα επεμβατικές " τεχνικές. Όλοι έχουν επίσης κινδύνους που σχετίζονται με καθεμία από τις χειρουργικές προσεγγίσεις. Ενώ κάποιοι χειρουργοί μπορεί να προτιμούν μια συγκεκριμένη τεχνική με την ελπίδα ότι ελαχιστοποιούν ορισμένους κινδύνους, μπορεί να υπάρχουν άλλα μειονεκτήματα αυτής της χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, μία χειρουργική τεχνική μπορεί να είναι κατάλληλη για έναν ασθενή, αλλά όχι ιδανική για άλλη. Για το λόγο αυτό, πρέπει πάντα να ρωτάτε τον χειρουργό σας εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με μια συγκεκριμένη χειρουργική προσέγγιση ή αν νομίζετε ότι κάποιος μπορεί να είναι καλύτερος για την κατάστασή σας.
1 -
Αντικατάσταση οπίσθιου ισχίουΗ οπίσθια προσέγγιση για μια χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου είναι μακράν η πιο κοινή χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιείται στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε όλο τον κόσμο. Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με έναν ασθενή που βρίσκεται στην πλευρά του και μια χειρουργική τομή που γίνεται κατά μήκος του έξω μέρους του ισχίου. Ο λόγος που ονομάζεται οπίσθια προσέγγιση είναι ότι η πραγματική άρθρωση του ισχίου εμφανίζεται πίσω από το οστό του μηρού, την οπίσθια όψη της άρθρωσης του ισχίου.
Το πλεονέκτημα αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι κυρίως η ευελιξία. Η χειρουργική επέμβαση παρέχει εξαιρετική οπτικοποίηση της άρθρωσης του ισχίου. Σε καταστάσεις που είναι ιδιαίτερα δύσκολες λόγω της παραμόρφωσης των οστών , του υλικού στο ισχίο ή άλλων παραγόντων που περιπλέκουν, η προσέγγιση μπορεί εύκολα να επεκταθεί ώστε να επιτρέψει την πιο σύνθετη χειρουργική ανακατασκευή. Τα περισσότερα εμφυτεύματα μπορούν να εισαχθούν από μια οπίσθια προσέγγιση.
Το κύριο μειονέκτημα μιας οπίσθιας προσέγγισης είναι ότι υπάρχουν ανησυχίες για υψηλότερο ποσοστό εξάρθρωσης ενός ολικού εμφυτεύματος αντικατάστασης ισχίου. Μακροπρόθεσμα δεδομένα δεν έχουν ακόμη συγκεντρωθεί, αλλά μία από τις ελπίδες με άλλες χειρουργικές προσεγγίσεις είναι ότι ο ρυθμός εξάρθρωσης θα αποδειχθεί μικρότερος σε σύγκριση με τις οπίσθιες τομές. Το άλλο σημαντικό μειονέκτημα αυτής της χειρουργικής προσέγγισης και ένας από τους λόγους που μπορεί να συμβάλουν στην υψηλότερη ταχύτητα εξάρθρωσης είναι το γεγονός ότι ορισμένοι μύες και τένοντες συνήθως κόβονται και στη συνέχεια επανασυνδέονται για να έχουν πρόσβαση στην άρθρωση του ισχίου. Αυτοί οι τένοντες, που ονομάζονται εξωτερικοί περιστροφοί του ισχίου, διαχωρίζονται από το οστό για να εισέλθουν στην άρθρωση του ισχίου.
2 -
Άμεση αντικατάσταση ισχίουΗ άμεση πρόσθια προσέγγιση του ισχίου γίνεται πολύ πιο συχνά. Αυτή η χειρουργική επέμβαση βρίσκεται εδώ και πολύ καιρό, περισσότερο από 100 χρόνια, αλλά έχει αποκτήσει σημαντικό ενδιαφέρον από τους χειρουργούς που πραγματοποιούν πλήρη αντικατάσταση ισχίου κατά τη διάρκεια της τελευταίας δεκαετίας. Η άμεση πρόσθια προσέγγιση γίνεται με έναν ασθενή που βρίσκεται στην πλάτη του και μια χειρουργική τομή που κατεβαίνει στο μπροστινό μέρος του μηρού.
Υπάρχουν πολλά πιθανά πλεονεκτήματα της άμεσης πρόσθιας προσέγγισης. Τα δύο ειδικά πλεονεκτήματα που θα υποστηρίξουν οι υποστηρικτές αυτής της χειρουργικής προσέγγισης είναι ο κίνδυνος εξάρθρωσης και η πρώιμη μετεγχειρητική ανάκαμψη . Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι ο κίνδυνος εξάρθρωσης μετά από αντικατάσταση ισχίου πρόσθιας προσέγγισης είναι μικρότερος από ό, τι σε σχέση με την αντικατάσταση ισχίου οπίσθιας προσέγγισης. Ενώ ο κίνδυνος με οπίσθια προσέγγιση μπορεί να είναι μόνο 1 ή 2 τοις εκατό, η ικανότητα να ελαχιστοποιείται αυτό με μια χειρουργική αλλαγή προσέγγισης είναι μια ελκυστική σκέψη. Ο δεύτερος παράγοντας είναι ότι πολλοί άνθρωποι αισθάνονται ότι η πρώιμη μετεγχειρητική ανάκαμψη είναι ταχύτερη. Οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε άμεση χειρουργική επέμβαση στην πρόσθια όψη τείνουν να έχουν ταχύτερη ανάκαμψη στη μικρότερη νοσηλεία.
Το μειονέκτημα της πρόσθιας προσέγγισης είναι κατά κύριο λόγο το γεγονός ότι η χειρουργική έκθεση μπορεί να είναι πιο δύσκολη, ειδικά σε ανθρώπους που είναι πολύ μυϊκοί ή έχουν σημαντική περιφέρεια στο κέντρο του σώματός τους. Είναι σαφές ότι χρειάζεται χρόνος και πρακτική για τους χειρουργούς να γίνουν ειδικευμένοι σε αυτήν την προσέγγιση και οι επιπλοκές στους χειρουργούς νωρίς στη χρήση της άμεσης πρόσθιας αντικατάστασης ισχίου είναι πιο συχνές. Επιπλέον, δεν είναι δυνατόν όλα τα εμφυτεύματα να χρησιμοποιηθούν εύκολα από μια πρόσθια προσέγγιση και η αντιμετώπιση ορισμένων παραμορφώσεων ή η αναθεώρηση της αντικατάστασης ισχίου δεν είναι πάντα τόσο εύκολη όσο με μια οπίσθια προσέγγιση.
Τέλος, ένα δερματικό νεύρο που ονομάζεται πλευρικό μηριαίο δερματικό νεύρο μπορεί να τραυματιστεί κατά τη στιγμή της επέμβασης. Ενώ αυτό δεν αλλοιώνει το βάδισμα ή τη λειτουργία, μερικοί άνθρωποι ενοχλούνται από ένα εμπάργκο μούδιασμα στο μπροστινό μέρος του μηρού.
3 -
Πλευρικές χειρουργικές προσεγγίσειςΜια άμεση πλευρική ή προσθιοπλαστική προσέγγιση πραγματοποιείται στην πλευρά της άρθρωσης του ισχίου. Αυτή η χειρουργική προσέγγιση φαίνεται συχνά από τους χειρουργούς ως μια ισορροπία μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας προσέγγισης. Ο ρυθμός εξάρθρωσης φαίνεται να είναι χαμηλότερος από ότι με τις οπίσθιες προσεγγίσεις, ενώ η χειρουργική έκθεση και η δυνατότητα επέκτασης της τομής για καλύτερη απεικόνιση είναι καλύτερη από την προηγούμενη προσέγγιση. Οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε μια πλευρική προσέγγιση τοποθετούνται στο πλάι τους και η χειρουργική τομή περνά απευθείας από το εξωτερικό του ισχίου.
Και πάλι, το κύριο πλεονέκτημα με αυτή τη χειρουργική έκθεση είναι η ισορροπία ότι είναι μια ευέλικτη τομή που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εκτελέσει όχι μόνο μια τυπική απλή αντικατάσταση ισχίου αλλά και για να διορθώσει παραμορφώσεις και να εισαγάγει εξειδικευμένα εμφυτεύματα. Τα ποσοστά εξάρθρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση φαίνεται να είναι λιγότερα από ό, τι με μια οπίσθια χειρουργική προσέγγιση.
Το μειονέκτημα της άμεσης πλευρικής προσέγγισης είναι ότι οι μύες του απαγωγέα της άρθρωσης του ισχίου κόβονται για να μπουν στο ισχίο. Αυτοί οι μύες μπορεί να θεραπεύσουν κανονικά, αλλά αν δεν το κάνουν, οι άνθρωποι μπορούν να αναπτύξουν ένα limp που μπορεί να είναι επίμονο. Επιπλέον, η ανατομή μέσω αυτών των μυών μπορεί να προκαλέσει μια κατάσταση που ονομάζεται ετεροτοπική οστεοποίηση . Ενώ η ετεροτοπική οστεοποίηση μπορεί να συμβεί μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στην άρθρωση του ισχίου, φαίνεται πιο συνηθισμένη μετά την άμεση πλευρική προσέγγιση.
4 -
Εναλλακτικές χειρουργικές προσεγγίσειςΥπάρχουν επίσης κάποιες άλλες χειρουργικές επεμβάσεις που εκτελούνται, αν και πολύ λιγότερο συχνά από τις τρεις προσεγγίσεις που αναφέρθηκαν προηγουμένως.
Οι εναλλακτικές χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν μια διαδικασία 2-τομής και την άμεση ανώτερη προσέγγιση. Και οι δύο αυτές χειρουργικές επεμβάσεις αναπτύχθηκαν σε μια προσπάθεια να γίνουν μικρότερες χειρουργικές τομές και να περιοριστεί η ποσότητα των μυϊκών βλαβών που συμβαίνουν κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης. Και οι δύο διαδικασίες βασίζονται σε μεγάλο βαθμό στην έμμεση απεικόνιση, που σημαίνει ότι ο χειρουργός σας χρησιμοποιεί ακτίνες Χ κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για να βοηθήσει στην σωστή εισαγωγή των εμφυτευμάτων. Και οι δύο αυτές χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να επεκταθούν σε μια πιο τυπική τομή αντικατάστασης ισχίου σε περίπτωση που απαιτείται καλύτερη απεικόνιση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Υπάρχουν μόνο περιορισμένα διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με τα πιθανά οφέλη από τις χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά σίγουρα ο περιορισμός της βλάβης στον φυσιολογικό μυϊκό ιστό μπορεί να οδηγήσει σε ταχύτερη ανάκαμψη μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση.
> Πηγές:
> Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "Η χειρουργική προσέγγιση επηρεάζει τα αποτελέσματα στη συνολική αρθροπλαστική του ισχίου μέσω 90 ημερών παρακολούθησης" Μια συστηματική ανασκόπηση με τη μετα-ανάλυση "J αρθροπλαστική. 2018 Απρ, 33 (4): 1296-1302.
> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi ΕΜ. "Χειρουργική προσέγγιση στην πρωτογενή ολική αρθροπλαστική ισχίου: ανατομία, τεχνική και κλινικές εκβάσεις" Can J Surg. 2015 Απρ, 58 (2): 128-39.