Η νεφροπάθεια IgA έχει ποικίλη πορεία που κυμαίνεται από πλήρως ασυμπτωματική νόσο (στην καλύτερη περίπτωση) στον ασθενή που θα προχωρήσει γρήγορα προς πλήρη νεφρική ανεπάρκεια. Ως εκ τούτου, η θεραπεία μπορεί να μην είναι απαραίτητη για κάθε ασθενή και θα πρέπει να μιλήσετε με έναν νεφρολόγο για να καθορίσετε την καλύτερη πορεία δράσης.
Θεραπεία ασθενών υψηλού κινδύνου
Γενικά, οι ασθενείς με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά θεωρούνται υψηλοί κίνδυνοι για μείωση της λειτουργίας των νεφρών:
- Ασθενής με μειωμένη GFR ή ανύψωση της κρεατινίνης (αυτές είναι συνήθεις εξετάσεις της λειτουργίας των νεφρών σας)
- Εκείνοι με ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση
- Ασθενείς με ασυνήθιστα υψηλή απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα
- Οι ασθενείς με ορισμένα ευρήματα ανησυχίας για τη βιοψία των νεφρών (πέραν του πεδίου εφαρμογής αυτού του άρθρου)
Αν νομίζετε ότι ταιριάζετε σε μία από αυτές τις κατηγορίες, ακολουθούν μερικές επιλογές θεραπείας που ίσως θελήσετε να εξετάσετε:
- Αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτενσίνης ή αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης: Αυτές είναι κοινές φαρμακευτικές αγωγές πίεσης του αίματος (μπορεί να έχετε ακούσει ονόματα όπως λισινοπρίλη ή λοσαρτάνη). Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν μειώνουν μόνο την αρτηριακή σας πίεση, αλλά βοηθούν επίσης τη λειτουργία των νεφρών λόγω του προστατευτικού τους ρόλου μειώνοντας την απώλεια πρωτεϊνών στα ούρα (κάτι που παρατηρείται συνήθως σε ασθενείς με νεφροπάθεια IgA). Αυτές βοηθούν επίσης επειδή οι ασθενείς με νεφροπάθεια IgA θα μπορούσαν να αντιμετωπίσουν προβλήματα με υψηλή αρτηριακή πίεση. Ως εκ τούτου, αν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να τους ανεχτεί, θεωρούνται συχνά φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με νεφροπάθεια IgA με απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα.
- Λιπαρά οξέα ιχθυελαίου / λιπαρά οξέα με περιεκτικότητα σε συνταγή: Το ιχθυέλαιο έχει δείξει κάποια υπόσχεση σε ασθενείς με νεφροπάθεια IgA, πιθανώς λόγω της αντιφλεγμονώδους δράσης του. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα του ιχθυελαίου δεν έχει τεκμηριωθεί ποτέ. Η συνήθης πρακτική είναι η χρήση του σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες, εφόσον το ανέχεται ο ασθενής. Πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι το ιχθυέλαιο είναι απίθανο να είναι επιβλαβές και ως εκ τούτου μπορεί να δοθεί μια βολή.
- Γλυκοκορτικοειδή / στεροειδή: Ένα κοινό παράδειγμα είναι κάτι που ονομάζεται «πρεδνιζόνη». Ασθενείς με ενδείξεις σοβαρών ασθενειών και ασθενείς στους οποίους η βιοψία νεφρών υποδηλώνει σοβαρή ενεργή φλεγμονή μπορεί να ωφεληθούν από αυτά τα φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν και ηρεμούν το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος και συνεπώς μπορεί να βοηθήσουν σε ασθενείς με νεφροπάθεια IgA (δεδομένου ότι γνωρίζουμε ότι το ανοσοποιητικό σύστημα είναι αυτό που βλάπτει το νεφρό σε αυτή την περίπτωση). Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι τα στεροειδή δεν είναι για όλους. Οι ασθενείς με ήπια νόσο μπορεί να μην ωφεληθούν από αυτές και ο λόγος κινδύνου-οφέλους μπορεί να μην είναι προς όφελός τους (δεδομένου ότι τα φάρμακα αυτά παρουσιάζουν σημαντικές παρενέργειες, όπως αύξηση βάρους, αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια οστού κλπ.). Αντίθετα, οι ασθενείς στους οποίους η σοβαρή ασθένεια έχει παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα και έχει προκαλέσει μόνιμη βλάβη και ουλές στα νεφρά μπορεί επίσης να μην επωφελούνται από τα στεροειδή. Αυτό δεν είναι δύσκολο να καταλάβουμε αν συνειδητοποιήσατε ότι τα στεροειδή είναι αυτά που χρησιμοποιούμε για να "βγάλουμε τη φωτιά της φλεγμονής". Με άλλα λόγια, μόλις η φωτιά έχει κάνει τη δουλειά της και κατέστρεψε εντελώς τον νεφρό και την άφησε με ουσιαστικά νεκρό ιστό ουλής, δίνοντας σε κάποιον στεροειδή θα ήταν σαν να ρίχνει νερό σε ένα κτίριο που έχει ήδη καεί. Δεν θα δουλέψει.
- Mycophenolate mofetil: Πρόκειται για ένα νεότερο ανοσοκατασταλτικό φάρμακο το οποίο εξακολουθεί να μελετάται ως πιθανός παράγοντας που μπορεί να ωφελήσει ασθενείς με νεφροπάθεια IgA. Αυτή τη στιγμή, ωστόσο, δεν συνιστάται ως πράκτορας πρώτης γραμμής δεδομένης της έλλειψης οριστικών στοιχείων.
- Κυκλοφωσφαμίδη, Αζαθειοπρίνη κλπ. Αυτά είναι άλλα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε διάφορους χρόνους για τη θεραπεία της νεφροπάθειας IgA. Η χρήση τους μπορεί να μην ισχύει για κάθε ασθενή και πάλι, μπορεί να μην είναι προς όφελος ασθενών που έχουν ήδη εμφανίσει σοβαρές χρόνιες βλάβες.
Συζητήστε με το νεφρολόγο σας σχετικά με τις επιλογές που μπορεί να είναι οι καλύτερες για εσάς.