Οι λήπτες μεταμοσχεύσεων μπορούν να αναπτύξουν διαβήτη ως επιπλοκή της μεταμόσχευσης
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Ενώ ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια αρκετά κοινή και καλά κατανοητή ασθένεια, λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν ότι ο διαβήτης μπορεί να αναπτυχθεί ως μια νέα καλόπιστη επιπλοκή σε ασθενείς που λαμβάνουν μεταμόσχευση νεφρού . Οποιοσδήποτε με νεφρική ανεπάρκεια θεωρώντας τη μεταμόσχευση νεφρού ως θεραπεία για τη νόσο των νεφρών θα πρέπει να έχει επίγνωση αυτού του κινδύνου, γνωστού ως διαβήτης νέας εμφάνισης μετά τη μεταμόσχευση (NODAT).
Ενώ ο κίνδυνος είναι εκεί, είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι δεν κινδυνεύουν όλοι, και εκείνοι που έχουν επιλογές θεραπείας πρέπει να αναπτύξουν τη μεταμόσχευση μετά τον διαβήτη διαβήτη.
Επίπτωση
Το NODAT είναι αναγνωρισμένο πρόβλημα σε σημαντικό αριθμό ασθενών που λαμβάνουν μεταμόσχευση νεφρού. Ωστόσο, δεν υπάρχουν διαθέσιμα σαφή στατιστικά στοιχεία σχετικά με αυτόν τον αριθμό. Αυτό συμβαίνει επειδή δεν υπήρχε τυποποιημένος ορισμός της NODAT για μεγάλο χρονικό διάστημα, μέχρι το 2003. Συνεπώς, ανάλογα με τον τρόπο καθορισμού του NODAT, η επίπτωση μπορεί να διαφέρει.
Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι σχεδόν το 30% αυτών που δεν είχαν διαβήτη πριν από τη λήψη μεταμόσχευσης νεφρού θα μπορούσε να αναπτύξει επίμονη αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα που υποδηλώνουν NODAT έξι μήνες μετά τη μεταμόσχευση νεφρού τους. Αυτός είναι σαφώς ένας σημαντικός αριθμός, γεγονός που υποδηλώνει ότι η παροχή συμβουλών σχετικά με το NODAT πρέπει να αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της φροντίδας ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια που ενδιαφέρονται να λάβουν μεταμόσχευση νεφρού.
Επίπτωση
Ο πρόσφατα αναπτυγμένος διαβήτης μετά τη λήψη μιας μεταμόσχευσης νεφρού έχει ευρείες δράσεις, μερικές από τις οποίες παρατηρούνται επίσης στο τυπικό άτομο με διαβήτη. Ως εκ τούτου, αυτοί οι άνθρωποι είναι επιρρεπείς να αναπτύξουν ορισμένες επιπλοκές. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν:
- Κετοξέωση : αυξημένα επίπεδα κετονών και οξέων στο αίμα που παρατηρούνται σε ασθενείς με ανεπάρκεια ινσουλίνης, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε βαθιά αφυδάτωση και διαταραχές ηλεκτρολυτών και αυξημένα επίπεδα σακχάρων στο αίμα. Ο πάσχων ασθενής είναι συνήθως σοβαρά άρρωστος.
- Νευροπάθεια: η αίσθηση "καρφιών και βελόνων" στα χέρια και τα πόδια που προσβάλλει τον κακώς ελεγχόμενο διαβήτη.
- Υψηλότερος κίνδυνος μόλυνσης, καθώς το αυξημένο σάκχαρο του αίματος είναι γνωστή αιτία καταστολής του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτό με τη σειρά του μπορεί να εκδηλωθεί ως αυξημένη συχνότητα λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, λοιμώξεις του δέρματος, λοιμώξεις των πνευμόνων κλπ.
- Πιο συγκεκριμένα, το NODAT θα έχει αρνητικές επιπτώσεις όχι μόνο στη διάρκεια ζωής του ασθενούς και στον κίνδυνο θανάτου, αλλά και στην επιβίωση του μεταμοσχευμένου νεφρού. Για να το θέσω με άλλα λόγια, ένας αποδέκτης μοσχεύματος νεφρού που αναπτύσσει NODAT μπορεί να έχει μικρότερη διάρκεια ζωής και να δει το μεταμοσχευμένο νεφρό να αποτύχει νωρίτερα.
Πόσο μεγάλη είναι αυτή η επίδραση; Λοιπόν, σύμφωνα με μια μελέτη του State University της Νέας Υόρκης, ενώ η επιβίωση για ασθενείς χωρίς διαβήτη στο τέλος των πέντε ετών μετά τη μεταμόσχευση νεφρού ήταν 92%, ήταν πολύ μικρότερη στο 87% στους αποδέκτες που ανέπτυξαν NODAT. Παρομοίως, υπάρχουν στοιχεία από μελέτες που δείχνουν ότι η επιβίωση του μεταμοσχευμένου νεφρού είναι συντομευμένη, εάν ο ασθενής εμφανίσει διαβήτη μετά από μεταμόσχευση νεφρού.
Παράγοντες κινδύνου
Παρόλο που ο αντίκτυπος είναι σημαντικός, σημειώστε ότι κάθε ασθενής νεφρικής ανεπάρκειας που έλαβε μεταμοσχευμένο νεφρό αναπτύσσει διαβήτη ως επιπλοκή μετά τη μεταμόσχευση.
Ορισμένα φάρμακα και άλλοι παράγοντες κινδύνου αυξάνουν την πιθανότητα ενός συγκεκριμένου ασθενούς να αναπτύξει NODAT. Ορισμένα από αυτά περιλαμβάνουν:
- Τα φάρμακα: αυτά περιλαμβάνουν τα γλυκοκορτικοειδή (π.χ. πρεδνιζόνη) και άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούμε για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος ενός δέκτη μοσχεύματος για να αποτρέψουμε την απόρριψη του μεταμοσχευμένου νεφρού (αφού το ανοσοποιητικό σύστημα του λήπτη βλέπει ότι ο νεφρός είναι "ξένη οντότητα" . Παραδείγματα αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται "αναστολείς καλσινευρίνης" (για παράδειγμα tacrolimus και κυκλοσπορίνη, η πρώτη είναι πιο πιθανό να προκαλέσει διαβήτη) και σιρόλιμους. Παρακαλείσθε να σημειώσετε ότι όλα τα φάρμακα προφύλαξης απόρριψης μοσχεύματος αυξάνουν αναγκαστικά τον κίνδυνο NODAT (αυτά περιλαμβάνουν άλλα κοινά φάρμακα ανοσοκαταστολής μετά τη μεταμόσχευση, όπως η μυκοφαινολάτη μοφετίλη, επίσης γνωστή ως CellCept).
- Οι λοιμώξεις είναι γνωστή αιτία. Αυτά περιλαμβάνουν τη μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας C (HCV), τον κυτταρομεγαλοϊό (CMV).
- Εκτός από τους παραπάνω ειδικούς παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με το φάρμακο / λοίμωξη, η αφρικανική-αμερικανική φυλή, η παχυσαρκία και το οικογενειακό ιστορικό διαβήτη αυξάνουν τον κίνδυνο της NODAT.
Εξισορρόπηση του κινδύνου απόρριψης με τον κίνδυνο της NODAT
Όπως μπορεί να είναι προφανές από την παραπάνω συζήτηση, τα ίδια φάρμακα που χρησιμοποιούμε για να διατηρήσουμε επαρκές επίπεδο καταστολής του ανοσοποιητικού συστήματος του λήπτη (έτσι ώστε να μην απορρίψουν το νέο μεταμοσχευμένο νεφρό) αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο διαβήτη. Με άλλα λόγια, θα προτιμούσατε να απορρίψετε το όργανο, ή θα προτιμούσατε να διακινδυνεύσετε να αναπτύξετε διαβήτη; Είτε έτσι είτε αλλιώς, μπορεί να αισθανθείτε σαν να θέτετε σε κίνδυνο την υγεία του νεφρού σας μεταμόσχευσης, τη νέα σας ζωή. Η εξισορρόπηση αυτών των δύο ανταγωνιστικών προτεραιοτήτων είναι σαφώς σημαντική, έτσι πώς αντιμετωπίζετε αυτό;
Εδώ είναι το μήνυμα για το σπίτι: Η απόρριψη του μεταμοσχευμένου νεφρού εξακολουθεί να είναι ο μεγαλύτερος παράγοντας που καθορίζει την ικανότητά του να επιβιώνει και να εργάζεται σε έναν ασθενή, ακόμη και περισσότερο από τον κίνδυνο νεογέννητου διαβήτη .
Επομένως, οι περισσότερες κατευθυντήριες γραμμές προτείνουν να δοθεί προτεραιότητα στην επαρκή ανοσοκαταστολή για την αποτροπή της απόρριψης, ακόμη και αν αυτό σημαίνει αύξηση του κινδύνου εμφάνισης του NODAT από τον λήπτη μοσχεύματος.
Διάγνωση
Δεδομένου ότι έχουμε δίκαιη κατανόηση των παραγόντων κινδύνου που αυξάνουν τον κίνδυνο NODAT, συνιστάται ιδιαίτερα η παρακολούθηση των ασθενών με υψηλό κίνδυνο. Ένα καλό κέντρο μεταμόσχευσης θα σας συμβουλεύσει σχετικά με τον κίνδυνο του NODAT ακόμα και πριν λάβετε το νεφρό, ώστε να μπορείτε να λάβετε τεκμηριωμένη απόφαση.
Ωστόσο, από τη στιγμή που παρακολουθείτε μετά από τη λήψη του μεταμοσχευμένου νεφρού, θα ισχύουν οι ακόλουθοι ορισμοί για τη διάγνωση του διαβήτη νέας εμφάνισης μετά τη μεταμόσχευση. Οι ορισμοί αυτοί έχουν τεθεί από μια διεθνή ομάδα εμπειρογνωμόνων:
- Συμπτώματα του διαβήτη εκτός από τυχαίο επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα μεγαλύτερο από 200 mg / dL
- Η γλυκόζη πλάσματος νηστείας είναι μεγαλύτερη από ή ίση με 126 mg / dL
- 2-ωρη γλυκόζη πλάσματος μεγαλύτερη ή ίση με 200 mg / dL κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας ανοχής γλυκόζης από του στόματος
- Μπορεί επίσης να είστε εξοικειωμένοι με ένα κοινό τεστ που ονομάζεται γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη A1c , το οποίο χρησιμοποιούμε για τη διάγνωση του διαβήτη στο γενικό πληθυσμό. Η χρήση του ως διαγνωστικού εργαλείου δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια των τριών πρώτων μηνών μετά τη μεταμόσχευση νεφρού. Ωστόσο, μετά από αυτό ισχύει ο ίδιος ορισμός για τη διάγνωση του διαβήτη όπως χρησιμοποιείται στον γενικό πληθυσμό. Αυτό θα ήταν επίπεδα αιμοσφαιρίνης A1c μεγαλύτερα ή ίσα με το 6,5% για να διαγνωστεί η NODAT.
Διαχείριση
Αρχική συντηρητική διαχείριση
Εάν αναπτύξετε το NODAT (ειδικά στη ρύθμιση των προαναφερθέντων παραγόντων κινδύνου), συντηρείται πρώτα μια συντηρητική προσέγγιση για τη θεραπεία των αυξημένων σακχάρων στο αίμα. Εδώ είναι μερικά πράγματα που πρέπει να ξέρετε:
- Η ενεργή παρακολούθηση της NODAT είναι προφανώς μέρος της συνήθους φροντίδας του λήπτη μοσχεύματος νεφρού. Το σάκχαρο του αίματος μετράται συχνά όσο μία φορά την εβδομάδα τουλάχιστον για τον πρώτο μήνα, αν και η συχνότητα των εξετάσεων μπορεί να μειωθεί αργότερα.
- Ένας από τους τρόπους για τη μείωση του κινδύνου NODAT, καθώς και για τη μείωση της σοβαρότητάς του από τη στιγμή που έχει ήδη αναπτυχθεί, είναι να επιδιωχθεί η μείωση της δόσης των στεροειδών (ένας από τους συνδέσμους των φαρμάκων προφύλαξης απόρριψης). Ωστόσο, δεδομένου ότι ο κίνδυνος απόρριψης ενός μεταμοσχευμένου οργάνου αυξάνεται σημαντικά εάν σταματήσουν συνολικά τα στεροειδή, η πλήρης παύση συνήθως δεν συνιστάται.
- Παρομοίως, η δόση tacrolimus (άλλο κοινό φάρμακο ανοσοκαταστολής), όπως επιτρέπεται από τον κίνδυνο απόρριψης, μπορεί να ληφθεί υπόψη για μείωση. Εάν όλα τα άλλα αποτύχουν και ο ασθενής έχει άλλα σημεία / συμπτώματα του NODAT, μπορεί να καταστεί αναγκαία η μετάβαση σε ένα παρόμοιο φάρμακο που ονομάζεται κυκλοσπορίνη.
Οριστική Ιατρική Θεραπεία
Εάν η παραπάνω περιγραφείσα συντηρητική αντιμετώπιση δεν βοηθάει και ο διαβήτης συνεχίζει να αναπτύσσεται και να επιδεινώνεται μετά τη μεταμόσχευση νεφρού, ο λήπτης μοσχεύματος με νεογέννητο διαβήτη μπορεί να απαιτεί ειδική αντιμετώπιση με φάρμακα διαβήτη. Όπως και κάθε άλλο άτομο με διαβήτη, συνήθως αρχίζουμε με φάρμακα από το στόμα.
Συχνά παραδείγματα περιλαμβάνουν ένα φάρμακο που ονομάζεται γλιπιζίδη (μερικές φορές προτιμάται επειδή η απέκκριση του από το σώμα δεν εξαρτάται πάρα πολύ από τη λειτουργία των νεφρών · εάν δεν συνέβαινε αυτό, τα φάρμακα διαβήτη θα μπορούσαν να συσσωρευτούν σε υψηλά επίπεδα σε ασθενείς με νεφρική νόσο και να προκαλέσουν επικίνδυνα χαμηλά επίπεδα επίπεδα σακχάρου στο αίμα). Εάν δεν επαρκεί ένα φάρμακο, προστίθενται άλλα φάρμακα μέχρι να επιτραπεί τελικά η υποδόρια ένεση ινσουλίνης για τον επαρκή έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.
Πρόληψη
Γνωρίζοντας τον κίνδυνο, πιθανότατα αναρωτιέστε επίσης εάν υπάρχει κάτι που μπορείτε να κάνετε για να το μειώσετε. Ως παρεπόμενο σημείωμα, μερικά ιδρύματα μεταμοσχεύουν ταυτόχρονα το πάγκρεας (το όργανο όπου παράγεται ινσουλίνη και των οποίων οι ανωμαλίες μπορούν να προκαλέσουν διαβήτη) με τον νεφρό σε ασθενείς που πάσχουν από διαβητική νεφροπάθεια τελικού σταδίου. Είναι μερικές μελέτες που δείχνουν ότι μια τέτοια διαδικασία έχει ως αποτέλεσμα μια καλύτερη και μεγαλύτερη διάρκεια ζωής.
Αυτό σχετίζεται με μεγάλο τρόπο με τον καλύτερο έλεγχο του διαβήτη τύπου 1 (ο οποίος συνορεύει σχεδόν με μια πλήρη "θεραπεία" της νόσου ως αποτέλεσμα του μεταμοσχευμένου παγκρέατος), αλλά δεν υπάρχουν ακόμα περιπτώσεις που μια τέτοια προσέγγιση έχει δοκιμαστεί την περίπτωση του NODAT, για τον προφανή λόγο ότι, εξ ορισμού, ένας ασθενής NODAT δεν θα είχε διαβήτη πριν από τη μεταμόσχευση.
Ένα Word Από
Συνολικά, ο κίνδυνος ανάπτυξης του NODAT μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει αποδεκτός και μπορεί να θέσει υπό αμφισβήτηση το αν θα πρέπει να περάσετε από τη διαδικασία. Βεβαιωθείτε ότι έχετε αναδείξει και συζητήσετε τις ανησυχίες σας με το γιατρό σας. Αυτός ή αυτή θα σας βοηθήσει να κάνετε την καλύτερη απόφαση για εσάς. Πολλές φορές, δεδομένων των επιλογών διαχείρισης, αν ο διαβήτης αναπτύσσεται, η ποιότητα ζωής μετά τη μεταμόσχευση μπορεί να υπερτερεί του κινδύνου της NODAT.
> Πηγές:
> Νεοεμφανιζόμενος διαβήτης μετά τη μεταμόσχευση (NODAT): αξιολόγηση των ορισμών σε κλινικές δοκιμές. Πρώτον MR, et al. Μεταφύτευση. 2013.
> Νέος διαβήτης μετά την μεταμόσχευση (NODAT): επισκόπηση. Phuong-Thu Τ Pham. Διαβήτης Metab Syndr Obes. 2011.
> Διαβήτης νέας εμφάνισης μετά από μεταμόσχευση νεφρού: Παράγοντες κινδύνου. Εμίλιο Ροντρίγκο. Εφημερίδα της Αμερικανικής Εταιρείας Νεφρολογίας. 2006.