Ίσως θελήσετε να δοκιμάσετε τα νεφρά σας αν έχετε διαγνωστεί με το Hep C
Παρά την ονομασία του, η νόσος ηπατίτιδα C ("ηπατίτιδα" που υποδεικνύει φλεγμονή του ήπατος), είναι μια πολυοργανική νόσο που επηρεάζει τα όργανα πέρα από το ήπαρ. Ο χρόνιος ιός της ηπατίτιδας C έχει τη δυνατότητα να επηρεάσει ευρύτατα συστήματα οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών, του δέρματος, του αιματολογικού συστήματος και ακόμη και να προκαλέσει αυτοάνοσα νοσήματα και διαβήτη. Όταν πρόκειται για τους νεφρούς, η ηπατίτιδα C τείνει να επηρεάσει τον «φίλτρο» των νεφρών, (αποκαλούμενο «glomerulus») με διάφορους τρόπους, δημιουργώντας διάφορες ασθένειες.
Αυτή η συνειδητοποίηση ότι η ηπατίτιδα C μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στη λειτουργία των νεφρών και να προκαλέσει νεφρική νόσο είναι ένα βασικό μήνυμα λήψης-home τόσο για τον ιατρό που διαχειρίζεται τη διαδικασία της νόσου ηπατίτιδας C, όσο και για τους ασθενείς. Μας λέει ότι οι ασθενείς με ηπατίτιδα C πρέπει να αξιολογούνται για προβλήματα που μπορεί να υποδηλώνουν νεφρική νόσο. Αντίθετα, ασθενείς που παρουσιάζουν σε νεφρολόγο με ορισμένα σημεία ή συμπτώματα ίσως χρειαστεί να υποβληθούν σε επεξεργασία για την ηπατίτιδα C.
Ηπατίτιδα C και βλάβη νεφρών
Μια συχνή εξήγηση γιατί η νόσος της ηπατίτιδας C επηρεάζει τα νεφρά είναι η συσχέτιση μεταξύ του ιού της ηπατίτιδας C και της τάσης της να προκαλεί φλεγμονή στα αιμοφόρα αγγεία μας (κάτι που ονομάζεται αγγειίτιδα). Αυτή η φλεγμονή θα περιλαμβάνει συχνά το νεφρό και έχει τη δυνατότητα να εξουδετερώνει τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις στο φίλτρο των νεφρών.
Με άλλα λόγια, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι άμεση μόλυνση της ηπατίτιδας C που βλάπτει τη λειτουργία των νεφρών , αλλά στην πραγματικότητα η απάντηση του οργανισμού στην ηπατίτιδα C που προκαλεί τη βλάβη.
Η λειτουργία των νεφρών μπορεί στη συνέχεια να γίνει «παράπλευρη βλάβη» μιας μάχης που μαστίζει μεταξύ του ιού της ηπατίτιδας C και του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού μας, ενώ οι ασθενείς που υποφέρουν από διαφορετικούς βαθμούς νεφρικής νόσου.
Τι κάνει η ηπατίτιδα C στους νεφρούς;
Μόλις οι παραπάνω μηχανισμοί τεθούν σε κίνηση, τα νεφρά αρχίζουν να υποβαθμίζονται.
Ο συχνότερος τόπος βλάβης είναι το φίλτρο των νεφρών, που ονομάζεται σπειροειδής (κάθε νεφρό έχει ένα εκατομμύριο από αυτές τις μικροσκοπικές μονάδες). Ο λόγος για τον οποίο αυτό συμβαίνει είναι επειδή αυτό το φίλτρο είναι ουσιαστικά μια μικροσκοπική σφαίρα μικροσκοπικών αιμοφόρων αγγείων. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο ιός της ηπατίτιδας C έχει την τάση να προκαλεί αγγειίτιδα, έναν ανοσοποιητικό τραυματισμό στα αιμοφόρα αγγεία. Ως εκ τούτου, αυτή η συσσώρευση των αιμοφόρων αγγείων στο εσωτερικό του σπειράματος είναι επιρρεπής σε ένα μεγάλο χτύπημα.
Οι γιατροί διαιρούν συνήθως την νεφρική νόσο που σχετίζεται με την ηπατίτιδα C στις ακόλουθες κατηγορίες:
- Μικτή κρυογλοβουλνημία - αυτός είναι ένας ειδικός τύπος φλεγμονής αιμοφόρων αγγείων / αγγειίτιδας. Τα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να φλεγμονώνονται σε διάφορους χώρους, όχι απαραίτητα μόνο στους νεφρούς. Ως εκ τούτου, ο επηρεασμένος ασθενής θα μπορούσε να έχει συμπτώματα που κυμαίνονται από την ασθένεια των νεφρών, μέχρι τους πόνους των αρθρώσεων, με εξάνθημα. Εάν επηρεάζονται οι νεφροί, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει το αίμα στα ούρα και ένας γιατρός μπορεί να πάρει πρωτεΐνη (κάτι που κανονικά δεν θα υπάρχει) σε ένα δείγμα ούρων εάν ο σπειροειδής βλάβη έχει υποστεί σημαντική βλάβη.
- Η οζώδης πολυαρτηρίτιδα - ενώ είναι κλασικά συνδεδεμένη με τη νεφρική βλάβη που προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας Β , τώρα έχει αναφερθεί και οζώδης πολυαρτηρίτιδα με μόλυνση από ηπατίτιδα C. Αυτό είναι ένα διαφορετικό είδος σοβαρής φλεγμονής των αιμοφόρων αγγείων των νεφρών.
- Η μεμβρανική νεφροπάθεια - η πιθανότητα ηπατίτιδας C να προκαλέσει αυτή την οντότητα δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί πλήρως. Γνωρίζουμε ότι ο ιός της ηπατίτιδας Β μπορεί επίσης να προκαλέσει αυτή την αλλαγή στο φίλτρο των νεφρών.
Πώς θα μπορούσε κάποιος με το Hep C να ξέρει ότι έχει νεφρική νόσο;
Ίσως δεν είναι! Πέρα από τα συμπτώματα της ηπατίτιδας C, τα συμπτώματα των νεφρών μπορεί να είναι ή να μην είναι παρόντα και δεν είναι ασυνήθιστο να υπάρχει σιωπηρή ασθένεια, που δεν είναι γνωστή στον ασθενή. Όπως περιγράφηκε παραπάνω, οι ασθενείς μπορούσαν να δουν αίμα στα ούρα, αλλά αυτό δεν ισχύει πάντα. Ομοίως, η πρωτεΐνη στα ούρα μπορεί να μην είναι εμφανής (ή να υπάρχει ως μη ειδικός «αφρός στα ούρα»), ή να αποδίδεται σε άλλες ασθένειες που μπορεί να έχετε (όπως υπέρταση ή διαβήτη).
Περιττό να πούμε ότι κανένα από αυτά τα ευρήματα δεν αρκεί για να επιβεβαιώσει ή να διαψεύσει τη νεφρική βλάβη που σχετίζεται με την ηπατίτιδα C. Ωστόσο, ένας καλός γιατρός θα παραγγείλει σε ασθενείς με ηπατίτιδα C εξετάσεις της λειτουργίας των νεφρών (όπως κρεατινίνη ορού, GFR κ.λπ.), ενώ ένας νεφρολόγος που διαχειρίζεται έναν ασθενή με οποιοδήποτε από τα προαναφερθέντα χαρακτηριστικά γνωρίσματα θα πρέπει να αρχίσει να ψάχνει για ηπατίτιδα C πιθανή αιτία. Συγκεκριμένα, υπάρχουν μερικές άλλες δοκιμές που θα μπορούσαν να είναι χρήσιμες:
- Δοκιμάζοντας κάτι που ονομάζεται " κρυογλοβουλίνη " .
- Δοκιμή ρευματοειδών παραγόντων
- Δοκιμή των επιπέδων του συμπληρώματος
Δεδομένου ότι η ασθένεια συμβαίνει σε μικροσκοπικό επίπεδο και μπορεί να έρθει σε διαφορετικές "γεύσεις", η βιοψία των νεφρών είναι συχνά ο μόνος τρόπος για να επιβεβαιώσετε τι συμβαίνει.
Νεφρική νόσο από θεραπεία Hep C
Με λίγα λόγια, αντιμετωπίστε την αιτία . Ως εκ τούτου, σε όσους διαπιστώθηκε ότι έχουν σοβαρή νεφρική βλάβη η οποία θα μπορούσε να συνδεθεί αιτιωδώς με ηπατίτιδα C, η θεραπεία θα πρέπει να επικεντρώνεται στη θεραπεία της ηπατίτιδας C. Ωστόσο, δεν είναι πάντα τόσο απλή. Δεν είναι όλοι οι ασθενείς με ηπατίτιδα C απαραίτητα υποψήφιοι για θεραπεία, καθώς τα ποσοστά ανταπόκρισης ποικίλλουν και οι παρενέργειες της θεραπείας πρέπει να ληφθούν υπόψη.
Ορισμένοι ασθενείς θα μπορούσαν ήδη να περάσουν από το «σημείο μη επιστροφής» όταν πρόκειται για τη διάσωση είτε του ήπατος είτε των νεφρών. Οι νεφροί τείνουν να μην έχουν μεγάλη αναγεννητική ικανότητα. Ως εκ τούτου, εάν έχουν ήδη εμφανισθεί σοβαρά σημάδια στα νεφρά, είναι απίθανο ο ασθενής να ανακτήσει τη λειτουργία των νεφρών ακόμη και με τη θεραπεία της ηπατίτιδας C. Ανεξαρτήτως, θα μπορούσαν να υπάρχουν απολύτως έγκυροι λόγοι (για το συκώτι και άλλα όργανα) Ηπατίτιδα Γ.
Ένα σημαντικό σημείο που πρέπει να θυμόμαστε είναι ότι η παρουσία της ίδιας της νεφρικής νόσου αλλάζει τις επιλογές θεραπείας για την ηπατίτιδα C επίσης. Αυτό συμβαίνει επειδή η θεραπεία είναι συχνά διαφορετική με βάση το επίπεδο των νεφρικών βλαβών. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με την καλύτερη οδό θεραπείας για εσάς.
> Πηγές:
> N Perico, D Cattaneo, B Bikbov, G Remuzzi. Η μόλυνση από ηπατίτιδα C και οι χρόνιες νεφρικές παθήσεις. CJASN Ιανουάριος 2009 τόμος. 4 όχι. 1 207-220.
> Patrice Cacoub, MD. Εξωηπατικές εκδηλώσεις χρόνιας λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας C. Ther Adv Infect Dis. 2016 Feb; 3 (1): 3-14.
> Καθοδήγηση HCV: Συστάσεις για τη δοκιμή, τη διαχείριση και τη θεραπεία της ηπατίτιδας C. Αμερικανική Ένωση για τη Μελέτη των Διαταραχών του Ήπατος και την Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής.