Ηπατίτιδα Β: Μπορεί να προκαλέσει νόσος των νεφρών;

Μάθετε γιατί η ηπατίτιδα Β μπορεί να επηρεάσει το νεφρό και τι μπορείτε να κάνετε γι 'αυτό

Οι ιατρικοί κύκλοι δέχονται ευρέως ότι μια από τις πιο παραπλανητικές ονοματολογίες ασθένειας είναι εκεί για την ηπατίτιδα Β και την ηπατίτιδα που σχετίζεται με την ηπατίτιδα C. Οι τίτλοι είναι κάπως ανεπαρκείς για να περιγράψουν αυτές τις ασθένειες, καθώς ο όρος "ηπατίτιδα" υποδηλώνει φλεγμονή του ήπατος. Αυτό δίνει την εντύπωση ότι το μόνο όργανο που επηρεάζεται από την ηπατίτιδα Β ή C είναι το ήπαρ, το οποίο είναι παραπλανητικό επειδή και οι δύο αυτές ασθένειες θεωρούν ότι εμπλέκονται άλλα όργανα εκτός από το συκώτι και είναι ως εκ τούτου καλές συστηματικές (και όχι τοπικές) ασθένειες.

Το νεφρό είναι ένα τέτοιο όργανο που οι ιοί ηπατίτιδας επηρεάζουν τόσο άμεσα όσο και έμμεσα. Οι ιοί ηπατίτιδας δεν είναι οι μόνες μολυσματικοί παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τους νεφρούς. Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ο ρόλος τους στη νόσο των νεφρών, δεδομένης της σχετικά υψηλότερης επικράτησης αυτών των ιογενών λοιμώξεων. Ας συζητήσουμε κάποιες λεπτομέρειες σχετικά με τη νεφρική νόσο που σχετίζεται με τον ιό της ηπατίτιδας Β.

Πόσο συνηθισμένος είναι ο Σύνδεσμος της νόσου των νεφρών με την ηπατίτιδα Β;

Η νεφρική νόσο λόγω της μόλυνσης από τον ιό της ηπατίτιδας Β παρατηρείται πολύ πιο συχνά σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό είτε κατά τη βρεφική ηλικία είτε κατά την παιδική ηλικία. Αυτοί οι ασθενείς είναι πιθανότερο να γίνουν "φορείς" και να φέρουν υψηλότερο κίνδυνο νεφροπάθειας.

Γιατί ένας ιός του ήπατος θα βλάψει τον νεφρό

Παρόλο που συχνά υποτίθεται ότι η βλάβη στα νεφρά από τον ιό της ηπατίτιδας Β δεν είναι συνήθως αποτέλεσμα άμεσης μόλυνσης. Στην πραγματικότητα, η ανώμαλη αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος σε ορισμένα μέρη του ιού θα μπορούσε να έχει μεγαλύτερο ρόλο στην αιτιώδη συνάφεια.

Αυτά τα ιικά συστατικά συνήθως δέχονται επίθεση από τα αντισώματα σας σε μια προσπάθεια να καταπολεμηθεί η λοίμωξη. Μόλις συμβεί αυτό, τα αντισώματα θα δεσμευτούν με τον ιό και τα προκύπτοντα θραύσματα θα κατατεθούν στον νεφρό. Στη συνέχεια, μπορεί να προκαλέσει μια φλεγμονώδη αντίδραση η οποία μπορεί να προκαλέσει νεφρική βλάβη.

Ως εκ τούτου, αντί του ιού που επηρεάζει άμεσα το νεφρό, είναι η απάντηση του σώματός σας σε αυτό που καθορίζει τη φύση και την έκταση των νεφρικών τραυματισμών.

Τύποι νόσου των νεφρών που προκαλούνται από τις λοιμώξεις του ιού της ηπατίτιδας Β

Ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο αντιδρά το νεφρό στον ιό και τον καταρράκτη φλεγμονής που σημειώθηκε παραπάνω, μπορεί να προκύψουν διαφορετικές καταστάσεις νεφρικής νόσου. Ακολουθεί μια γρήγορη επισκόπηση:

1. Polyarteritis Nodosa (PAN): Ας σπάσουμε αυτό το όνομα σε μικρότερα, εύπεπτα μέρη. Ο όρος «πολυ» υποδηλώνει πολλαπλό και «αρτηρίτιδα» αναφέρεται σε φλεγμονή των αρτηριών / αιμοφόρων αγγείων. Η τελευταία αναφέρεται συχνά και ως αγγειίτιδα. Δεδομένου ότι κάθε όργανο του σώματος έχει αιμοφόρα αγγεία (και το νεφρό έχει πλούσιο αγγειακό σύστημα), η οζώδης πολυαρτηρίτιδα είναι μια σοβαρή φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων (στην περίπτωση αυτή, των αρτηριών των νεφρών) που επηρεάζει τα μικρού και μεσαίου μεγέθους αιμοφόρα αγγεία του οργάνου.
   
   Η εμφάνιση της φλεγμονής του PAN είναι πολύ χαρακτηριστική. Είναι μια από τις παλαιότερες καταστάσεις νεφρικής νόσου που μπορεί να προκληθεί από τη λοίμωξη από Ηπατίτιδα Β. Τείνει να επηρεάσει τους μεσήλικες και τους μεγαλύτερους ενήλικες. Ο πάσχων ασθενής τυπικά παραπονείται για μη ειδικά συμπτώματα όπως αδυναμία, κόπωση και πόνοι στις αρθρώσεις. Ωστόσο, ορισμένες βλάβες του δέρματος μπορούν επίσης να σημειωθούν. Η δοκιμή για τη λειτουργία των νεφρών θα παρουσιάσει ανωμαλίες αλλά δεν επιβεβαιώνει κατ 'ανάγκη την ασθένεια και συνήθως θα είναι αναγκαία βιοψία νεφρού .

1. Membranoproliferative Glomerulonephritis (MPGN): Αυτός ο όρος "νόσος" αναφέρεται σε περίσσεια φλεγμονωδών κυττάρων και ορισμένων ειδών ιστού (βασική μεμβράνη στην περίπτωση αυτή) στο νεφρό. Και πάλι, αυτή είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση παρά μια άμεση ιογενής λοίμωξη. Εάν έχετε λοίμωξη από ιό της ηπατίτιδας Β και αρχίσετε να βλέπετε αίμα στα ούρα, αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη. Προφανώς, η παρουσία αίματος στα ούρα δεν θα είναι αρκετή για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση ακόμη και αν έχετε λοίμωξη από τον ιό Hep B. Ως εκ τούτου, θα ήταν απαραίτητο να γίνουν και άλλες δοκιμές, συμπεριλαμβανομένης μιας βιοψίας νεφρού.
2. Μεμβρανώδης νεφροπάθεια: Μια αλλαγή σε ένα μέρος του φίλτρου νεφρών (που ονομάζεται σπειραματική βασική μεμβράνη) οδηγεί σε αυτό. Οι πάσχοντες ασθενείς θα αρχίσουν να απορροφούν μια ασυνήθιστα υψηλή ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα. Ως ασθενής, είναι δύσκολο να σχολιάσετε την παρουσία πρωτεϊνών στα ούρα, εκτός αν είναι εξαιρετικά υψηλό (σε αυτή την περίπτωση θα μπορούσατε να περιμένετε να δείτε αφρό ή αφρό στα ούρα). Το αίμα είναι ένα σπανιότερο εύρημα στα ούρα σε αυτή την περίπτωση αλλά μπορεί να το δει και καλά. Και πάλι, οι εξετάσεις αίματος και ούρων για νεφρική λειτουργία θα παρουσιάσουν ανωμαλίες, αλλά για να επιβεβαιώσουν την ασθένεια, θα απαιτηθεί ακόμη βιοψία νεφρού.

1. Σύνδρομο HepatoRenal: Μια ακραία μορφή νεφρικής νόσου εξαιτίας της προϋπάρχουσας ηπατικής νόσου είναι κάτι που ονομάζεται ηπατορενικό σύνδρομο. Ωστόσο, αυτό δεν είναι απαραίτητα συγκεκριμένο για την ηπατική νόσο που σχετίζεται με την ηπατίτιδα Β και μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιοδήποτε είδος προηγμένων καταστάσεων ηπατικής νόσου, όπου τα νεφρά επηρεάζονται λόγω πολλαπλών μηχανισμών.

Διάγνωση της νόσου του νεφρού που σχετίζεται με τον ιό της ηπατίτιδας Β

Εάν έχετε λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας Β και ανησυχείτε ότι τα νεφρά σας μπορεί να επηρεαστούν, μπορείτε να τα δοκιμάσετε.

1. Προφανώς, το πρώτο βήμα είναι να βεβαιωθείτε ότι έχετε λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας Β, για τον οποίο υπάρχει μια διαφορετική σειρά δοκιμασιών που δεν χρειάζονται απαραιτήτως νεφρική βιοψία. Εάν προέρχεστε από περιοχή που είναι γνωστό ότι έχει υψηλά ποσοστά μόλυνσης από ιό της ηπατίτιδας Β (ενδημική περιοχή) ή ότι έχουν παράγοντες κινδύνου για λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας Β (όπως η χρήση βελόνων για ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών, έχουν απροστάτευτο σεξ με πολλαπλούς σεξουαλικούς συντρόφους κλπ. .), ορισμένες προειδοποιητικές εξετάσεις αίματος που αναζητούν διαφορετικά "μέρη" του ιού της ηπατίτιδας Β πρέπει να είναι σε θέση να επιβεβαιώσουν τη μόλυνση.
   
   Η δοκιμή γίνεται επίσης για τα αντισώματα που κάνει το σώμα κατά του ιού της ηπατίτιδας Β. Παραδείγματα τέτοιων δοκιμών περιλαμβάνουν HBsAg, αντι-ΗΒο και αντι-ΗΒδ. Ωστόσο, αυτές οι δοκιμές μπορεί να μην είναι πάντοτε σε θέση να διαφοροποιήσουν την ενεργή λοίμωξη (όπου ο ιός αντιγράφεται γρήγορα) ή μια κατάσταση φορέα (όπου ενώ έχετε τη μόλυνση, ο ιός είναι ουσιαστικά αδρανής). Για να επιβεβαιωθεί ότι συνιστάται η δοκιμή του DNA του ιού της ηπατίτιδας Β.
   
   Επειδή οι δύο ιοί συμβαίνουν να μοιράζονται ορισμένους παράγοντες κινδύνου, η ταυτόχρονη δοκιμή για μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας C μπορεί να μην είναι κακή ιδέα.
2. Το επόμενο βήμα είναι η επιβεβαίωση της παρουσίας νεφροπάθειας, χρησιμοποιώντας τις δοκιμές που περιγράφονται εδώ.
3. Τέλος, ο γιατρός σας θα πρέπει να βάλει δύο και δύο μαζί. Μετά τα παραπάνω δύο βήματα, πρέπει να αποδείξετε την αιτιότητα. Ως εκ τούτου, η βιοψία των νεφρών θα είναι απαραίτητη για να επιβεβαιωθεί ότι η νεφρική νόσο είναι πράγματι αποτέλεσμα του ιού της ηπατίτιδας Β, καθώς και του ειδικού τύπου νεφροπάθειας. Είναι επίσης επειδή μόνο η μόλυνση του ιού της ηπατίτιδας Β μαζί με τη νεφρική νόσο δεν αποδεικνύει απαραίτητα ότι η μόλυνση οδηγεί σε νεφρική βλάβη. Κάποιος θα μπορούσε να έχει λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας Β και να έχει αίμα / πρωτεΐνη στα ούρα από εντελώς διαφορετικό λόγο (σκεφτείτε, έναν διαβητικό ασθενή με νεφρική πέτρα).
4. Η επιβεβαίωση της τελικής διάγνωσης και η αιτία της έχουν τεράστιο αντίκτυπο στο σχέδιο θεραπείας. Οι καταστάσεις ασθένειας που περιγράφηκαν παραπάνω (PAN, MPGN κ.λπ.) μπορούν να παρατηρηθούν σε άτομα που δεν έχουν μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας Β. Ο τρόπος με τον οποίο αντιμετωπίζουμε αυτές τις καταστάσεις νεφρικής νόσου σε αυτές τις καταστάσεις θα είναι εντελώς διαφορετικός από τον τρόπο θεραπείας τους όταν προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας Β.
   
   Στην πραγματικότητα, πολλές θεραπείες (όπως το κυκλοφωσφαμίδιο ή τα στεροειδή) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του MPGN που σχετίζεται με τη μη ηπατίτιδα Β ή με μεμβρανώδη νεφροπάθεια, θα μπορούσαν να προκαλέσουν μεγαλύτερη βλάβη από το καλό εάν χορηγηθούν στον ασθενή με ιό της ηπατίτιδας Β. Είναι επειδή αυτές οι θεραπείες έχουν σχεδιαστεί για να καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, κάτι που χρειάζεται ο οργανισμός για να καταπολεμήσει τη μόλυνση από την ηπατίτιδα Β. Η θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά σε αυτή την κατάσταση θα μπορούσε να προκαλέσει αναστροφή και να προκαλέσει αύξηση στην αντιγραφή του ιού. Επομένως, η απόδειξη της αιτίας είναι απαραίτητη.

Πώς θεραπεύεται η νόσος των νεφρών που σχετίζεται με τον ιό της ηπατίτιδας Β

Αντιμετωπίστε την αιτία. Αυτό είναι ουσιαστικά το επίκεντρο της θεραπείας. Δυστυχώς, δεν υπάρχουν σημαντικές τυχαιοποιημένες δοκιμές για την καθοδήγηση της θεραπείας για νεφρική νόσο που συμβαίνει λόγω μόλυνσης από τον ιό της ηπατίτιδας Β. Όποια και αν είναι τα δεδομένα που έχουμε από μικρότερες μελέτες παρατήρησης, υποστηρίζουμε τη χρήση αντιιικής θεραπείας που κατευθύνεται κατά της λοίμωξης από ηπατίτιδα Β ως το λίκνο της θεραπείας.

1. Αντιιική θεραπεία: Περιλαμβάνει φάρμακα όπως η ιντερφερόνη άλφα (η οποία καταστέλλει τον πολλαπλασιασμό του ιού της ηπατίτιδας Β και "ρυθμίζει" την ανοσολογική αντίδραση στη μόλυνση) και άλλους παράγοντες όπως η λαμιβουδίνη, η entecavir κλπ. (Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν τον πολλαπλασιασμό του ιού επίσης ). Πρόκειται για λεπτότερες αποχρώσεις στη θεραπεία όσον αφορά την επιλογή του χρησιμοποιούμενου παράγοντα (περαιτέρω εξαρτώμενη από άλλους παράγοντες όπως η ηλικία, ο ασθενής έχει κίρρωση ή όχι, η έκταση της βλάβης στα νεφρά κ.λπ.). Το φάρμακο που επιλέγεται θα καθορίσει επίσης πόσο μπορεί να συνεχιστεί η θεραπεία. Αυτές οι συζητήσεις είναι πέρα ​​από το πεδίο εφαρμογής αυτού του άρθρου και πρέπει να είναι κάτι που ο γιατρός σας θα συζητήσει μαζί σας πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία.
2. Ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες: Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα όπως στεροειδή ή άλλα κυτταροτοξικά φάρμακα όπως το κυκλοφωσφαμίδιο . Ενώ αυτά μπορεί να χρησιμοποιηθούν στις καταστάσεις της νόσου των νεφρών του MPGN ή της μεμβρανώδους νεφροπάθειας, η χρήση τους συνήθως δεν συνιστάται όταν αυτές οι οντότητες προκαλούνται από τον ιό της ηπατίτιδας Β (δεδομένου του κινδύνου εξάπλωσης της λοίμωξης). Ωστόσο, αυτό δεν είναι μια "απαγόρευση με κουβέρτα". Υπάρχουν συγκεκριμένες ενδείξεις όταν οι παράγοντες αυτοί ενδέχεται να χρειαστεί ακόμη να ληφθούν υπόψη ακόμη και στον καθορισμό του ιού της ηπατίτιδας Β. Μία τέτοια εξαίρεση είναι ένα εξαιρετικά σοβαρό είδος φλεγμονής που επηρεάζει το φίλτρο των νεφρών (που ονομάζεται ταχεία προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα). Στην κατάσταση αυτή, τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα συνδυάζονται συνήθως με κάτι που ονομάζεται πλασμαφαίρεση.

> Πηγές:

> Ηπατίτιδα Β και νεφρική νόσο. Τον Μάο Τσαν. Curr Hepat Rep. 9 (2): 99-105. Δημοσιεύθηκε online 2010 Apr 14 doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> Οζώδης πολυαρτηρίτιδα που σχετίζεται με τον ιό της ηπατίτιδας Β: κλινικά χαρακτηριστικά, έκβαση και επίδραση της θεραπείας σε 115 ασθενείς. Guillevin L. Medicine (Baltimore). 2005 Sep · 84 (5): 313-22.