Μια επισκόπηση της ιικής ηπατίτιδας
Όταν μιλάμε για ηπατίτιδα, συνηθίζουμε να αναφέρουμε την ιογενή μορφή της νόσου. Ο όρος ηπατίτιδα εξ ορισμού είναι απλώς η φλεγμονή του ήπατος, η οποία μπορεί να προκληθεί από οποιουσδήποτε αριθμούς καταστάσεων, όπως άμεσες βλάβες οργάνων, έκθεση σε χημικές ουσίες και τοξίνες, βακτηριακές ή παρασιτικές μολύνσεις και αυτοάνοσες ασθένειες.
Η ιογενής ηπατίτιδα είναι μακράν ο πιο συνηθισμένος τύπος ηπατίτιδας στον κόσμο, που προκαλείται από μια ποικιλία μη σχετικών ιών, καθένα από τα οποία συμπεριφέρεται παρομοίως αλλά έχουν όλα τα χαρακτηριστικά τους.
Αυτά τα χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:
- Τρόποι μετάδοσης (πώς κατανέμεται ο ιός)
- Παθογένεια (πώς εξελίσσεται η ασθένεια)
- Συμπτωματολογία (ποια και πότε εμφανίζονται τα συμπτώματα)
- Ποσοστά νοσηρότητας (ασθένειας) και θνησιμότητας (θάνατος)
Υπάρχουν πέντε κοινά είδη ιογενούς ηπατίτιδας - ταξινομημένα αλφαβητικά από την ηπατίτιδα Α έως την Ε-που διανέμονται είτε σε παγκόσμιο επίπεδο είτε σε συγκεκριμένα μέρη του κόσμου. Δύο άλλοι ονομαστικοί τύποι (ηπατίτιδα F και GB) έχουν επίσης ταξινομηθεί ως πιθανές αιτίες, αν και οι επιστήμονες εξακολουθούν να συζητούν την ύπαρξή τους.
-
Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τρόποι με τους οποίους μπορείτε να πάρετε την Ηπατίτιδα Β;
-
Αυτά τα προβλήματα ματιών μπορεί να προκληθούν από την ηπατίτιδα Β
Ενώ υπάρχουν και άλλοι ιοί που μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή του ήπατος (συμπεριλαμβανομένου του ιού Epstein Barr και ορισμένων ιών απλού έρπητα), η ηπατίτιδα Α έως Ε είναι οι τύποι που συνηθέστερα αναφέρονται ως αιτίες της ιογενούς ηπατίτιδας.
Συνολικά, η ηπατίτιδα Α έως Ε αντιπροσωπεύει σχεδόν 1,3 εκατομμύρια θανάτους ετησίως. Από αυτές, η ηπατίτιδα Β και C θεωρούνται ότι βρίσκονται σε παγκόσμια κλίμακα επιδημίας, με περισσότερες μολύνσεις και θανάτους κάθε χρόνο από τον HIV, τη φυματίωση και την ελονοσία.
Ηπατίτιδα Α
Η ηπατίτιδα Α προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας Α (HAV) και συνήθως εξαπλώνεται με την κατάποση περιττωμάτων που έχουν μολυνθεί με HAV, είτε μέσω μόλυνσης από νερό ή τροφή ή από άτομο σε άτομο ( συμπεριλαμβανομένου του σεξ ).
Τα υποψυγμένα οστρακοειδή είναι μια κοινή πηγή μετάδοσης ασθενειών.
Ο χρόνος μεταξύ της μόλυνσης και της εμφάνισης των συμπτωμάτων είναι περίπου δύο έως έξι εβδομάδες, αν και πολλοί δεν θα παρουσιάσουν καθόλου συμπτώματα. Όταν εμφανίζονται τα συμπτώματα, τείνουν να διαρκούν περίπου οκτώ εβδομάδες κατά μέσο όρο και μπορεί να περιλαμβάνουν τέτοια ενδεικτικά σημεία όπως:
- Ναυτία
- Έμετος
- Διάρροια
- Πυρετός
- Κοιλιακό άλγος
- Εξαιρετική κόπωση
- Κίτρινο δέρμα και μάτια ( ίκτερος )
- Σκουρότητα των ούρων
- Παλιά, πηλώδη σκαμπό
Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την ηπατίτιδα Α καθώς τα συμπτώματα τείνουν να επιλύονται μόνοι τους. Μόλις μολυνθεί, ένα άτομο είναι άνοστο για τη ζωή. Ο θάνατος θεωρείται ασυνήθιστος, αν και μερικοί ηλικιωμένοι μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο οξείας ηπατικής ανεπάρκειας (συνήθως εκείνοι με προϋπάρχουσα ηπατική νόσο).
Ένα εμβόλιο HAV είναι ευρέως διαθέσιμο - χορηγείται με ένεση σε δύο κύματα - τα οποία μπορούν να προστατεύσουν από τη μόλυνση για 15 ή περισσότερα χρόνια.
Ηπατίτιδα Β
Η ηπατίτιδα Β προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας Β (HBV) και κυρίως μεταδίδεται από μολυσμένο αίμα ή σωματικά υγρά ή μεταφέρεται από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Η ένεση της χρήσης ναρκωτικών και η σεξουαλική επαφή αποτελούν κοινές οδούς μετάδοσης.
Η ηπατίτιδα Β μπορεί να παρουσιάσει οξέα (αυτοπεριοριζόμενα) συμπτώματα κατά τη διάρκεια του πρώιμου σταδίου της μόλυνσης, αν και μερικά δεν θα έχουν καθόλου συμπτώματα. Αυτά τα συμπτώματα πρώιμου σταδίου είναι παρόμοια με αυτά της ηπατίτιδας Α και τυπικά εμφανίζονται εντός 30 έως 80 ημερών από την έκθεση.
Μόλις επιλυθούν τα οξέα συμπτώματα, ο ιός μπορεί να παραμείνει για πολλά χρόνια κατά τη διάρκεια του χρόνιου (μακροχρόνιου) σταδίου μόλυνσης. Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ότι η επίμονη φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στο ήπαρ που βαθμιαία βλάπτουν την αρχιτεκτονική του ίδιου του οργάνου.
Ενώ πολλοί άνθρωποι παραμένουν ασυμπτωματικοί κατά τη διάρκεια της χρόνιας λοίμωξης, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει σιωπηλά κατά τη διάρκεια των ετών σε άλλες. Οι ουλές του ήπατος (ίνωση) μπορούν σταδιακά να χτιστούν πάνω από 10 έως 20 χρόνια, οδηγώντας τελικά σε μια κατάσταση που ονομάζεται κίρρωση όπου το ήπαρ είναι λιγότερο ικανό να λειτουργήσει. Η αποτυχία του ήπατος και ο καρκίνος του ήπατος είναι και οι δύο επιπλοκές που σχετίζονται με την προχωρημένη μόλυνση με HBV
Ενώ η πλειοψηφία των ατόμων με ηπατίτιδα Β θα εκδηλώσει αυθόρμητα τον ιό αμέσως μετά τη μόλυνση, οι ασθενείς με χρόνια λοίμωξη μπορούν να θεραπευτούν για να μειώσουν τον κίνδυνο κίρρωσης και καρκίνου. Επί του παρόντος, υπάρχουν επτά φάρμακα με άδεια χρήσης για θεραπεία HBV. Και ενώ τα φάρμακα δεν μπορούν να καθαρίσουν τον ίδιο τον ιό, μπορούν να καταστείλουν αποτελεσματικά τον ιικό αναδιπλασιασμό, μειώνοντας έτσι τη φλεγμονή του ήπατος.
Ένα εμβόλιο HBV είναι επίσης διαθέσιμο - το οποίο χορηγείται με ένεση σε τρία στάδια - καθώς και ένα εμβόλιο συνδυασμού ικανό να αποτρέψει και την ηπατίτιδα Α και Β.
Ηπατίτιδα Γ
Η ηπατίτιδα C προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας C (HCV) και εξαπλώνεται κυρίως μέσω της χρήσης ενέσιμων ναρκωτικών ουσιών. Η μετάδοση από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επίσης κοινή, όπως και η σεξουαλική μετάδοση του ιού (κατά κύριο λόγο μεταξύ ομοφυλόφιλων και αμφιφυλόφιλων ανδρών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV ).
Σε ορισμένα λιγότερο ανεπτυγμένα μέρη του κόσμου, η ηπατίτιδα C μεταδίδεται συνήθως μέσω ασυμπτωματικών ενέσεων και ιατρικών διαδικασιών και ακόμη και σε χώρους τατουάζ ή ξυρίσματος όπου τα εργαλεία έχουν μολυνθεί με αίμα άλλου προστάτη.
Όπως η ηπατίτιδα Β, η ηπατίτιδα C μπορεί να παρουσιάσει οξεία συμπτώματα κατά τη διάρκεια της πρώιμης μόλυνσης, συνήθως έξι έως οκτώ εβδομάδες μετά την έκθεση. Οι περισσότεροι θα καθαρίσουν αυθόρμητα τον ιό μέσα σε 60 ημέρες, συχνά χωρίς συμπτώματα (ή ακόμα και επίγνωση) μόλυνσης.
Σε όσους δεν μπορούν να πετύχουν εκκαθάριση, περίπου 10 έως 15% θα προχωρήσουν σε κίρρωση εντός 20 έως 30 ετών. Από αυτά, το 20 έως 25 τοις εκατό θα βιώνει ανεπάρκεια της κίρρωσης (όπου το ήπαρ δεν μπορεί να λειτουργήσει) ή καρκίνο του ήπατος, και οι δύο από τις οποίες φέρουν μεγαλύτερο από 50 τοις εκατό κίνδυνο θνησιμότητας.
Η εισαγωγή νέων φαρμάκων άμεσης δράσης (DAAs) έχει βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα για τα άτομα με χρόνια μόλυνση με HCV, με ορισμένα φάρμακα να έχουν ρυθμούς θεραπείας άνω του 95% (ακόμη και σε ασθενείς με προχωρημένη κίρρωση).
Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (WHO), εκτιμάται ότι 300 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν μολυνθεί με HCV παγκοσμίως, με αποτέλεσμα σχεδόν 700.000 θανάτους από κίρρωση και καρκίνο του ήπατος κάθε χρόνο. Επί του παρόντος δεν υπάρχει εμβόλιο για την πρόληψη της μόλυνσης από ηπατίτιδα C.
Ηπατίτιδα D
Η ηπατίτιδα D προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας D (HDV) και μπορεί να προκαλέσει ασθένεια μόνον εάν συνυπάρχει με τον ιό της ηπατίτιδας Β (HBV). Επομένως, η οδός μετάδοσης είναι η ίδια με την HBV όπως και τα συμπτώματα και η ίδια η νόσος, αν και πολύ πιο σοβαρή.
Στην πραγματικότητα, ένα άτομο που είναι ταυτόχρονα μολυσμένο με HBV και HDV έχει υψηλό κίνδυνο εμφάνισης ηπατικής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια του οξείας φάσης της λοίμωξης, με ταχύτερη εξέλιξη στην κίρρωση κατά τη διάρκεια της χρόνιας λοίμωξης. Οι τιμές του καρκίνου του ήπατος αυξάνονται επίσης.
Ως αποτέλεσμα, η συν-μόλυνση με HBV / HDV είναι γνωστό ότι έχει το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας όλων των τύπων ιών. Υπάρχουν σήμερα λίγες επιλογές θεραπείας που είναι γνωστό ότι είναι αποτελεσματικές στον έλεγχο του ιού της ηπατίτιδας D. Ωστόσο, ο εμβολιασμός με HBV μπορεί να προστατεύσει από την ηπατίτιδα D καθώς ο ιός εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την ηπατίτιδα Β για να αναπαράγεται.
Ενώ η ηπατίτιδα D θεωρείται σπάνια στις ΗΠΑ, είναι γνωστό ότι διανέμεται ευρέως στη Δυτική Αφρική, τη Νότια Αμερική, την Κεντρική Αμερική, τη Ρωσία, την Κεντρική Ασία, τα Νησιά του Ειρηνικού και τη Μεσόγειο.
Ηπατίτιδα Ε
Η ηπατίτιδα Ε προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας Ε (HEV) και, όπως η ηπατίτιδα Α, συνήθως εξαπλώνεται μέσω της οδού του κοπράνου . Ο μέσος χρόνος μεταξύ της μόλυνσης και της εμφάνισης των συμπτωμάτων είναι περίπου τρεις έως έξι εβδομάδες, αν και πολλοί δεν θα παρουσιάσουν καθόλου συμπτώματα. Όταν εμφανιστούν συμπτώματα, θα είναι παρόμοια με αυτά της ηπατίτιδας Α και θα διαρκέσουν έως και οκτώ εβδομάδες.
Η αποκατάσταση από τα συμπτώματα τείνει να οδηγήσει σε ιογενή κάθαρση σε σχεδόν όλα τα μολυσμένα. Μεταξύ των λίγων που προχωρούν στη χρόνια λοίμωξη, η ασθένεια είναι συνήθως περιορισμένη σε εκείνους με κατεστραμμένο ανοσοποιητικό σύστημα (όπως άτομα με προχωρημένη λοίμωξη HIV ή μεταμοσχεύσεις οργάνων). Οι έγκυες γυναίκες διατρέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο ηπατικής ανεπάρκειας, συνήθως κατά τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης.
Η χρήση του φαρμάκου ριμπαβιρίνη έχει αποδειχθεί ότι επιτυγχάνει ιική κάθαρση σε περίπου 65% των ατόμων που έχουν μολυνθεί χρονίως. Αντίθετα με την ηπατίτιδα Α, ωστόσο, δεν υπάρχει εμβόλιο για την ηπατίτιδα Ε. Θεωρείται σπάνιο στις Η.Π.Α. Η ηπατίτιδα Ε διανέμεται κυρίως στην Κεντρική Ασία, αν και σημειώθηκαν εστίες στην Κεντρική Αμερική, στην Αφρική νοτίως της Σαχάρας και στη Μέση Ανατολή.
> Πηγές:
> Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (ΠΟΥ). «Τι είναι η ηπατίτιδα;» Γενεύη, Ελβετία; online ερωτήματα και ερωτήσεις επανεξετάστηκαν τον Ιούλιο του 2016.
> Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). "Ιογενής ηπατίτιδα" Ατλάντα, Γεωργία. 14 Αυγούστου 2016.
> Αμερικανική ένωση για τη μελέτη της νόσου του ήπατος (AASLD). «Αξιολόγηση του παγκόσμιου και περιφερειακού βάρους της ηπατικής νόσου». Ουάσιγκτον; δελτίο τύπου που εκδόθηκε στις 3 Νοεμβρίου 2013.
> Αμερικανική Ένωση για τη Μελέτη των Διαταραχών του Ήπατος (AASLD) και η Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής (IDSA). "Καθοδήγηση HCV: Συστάσεις για τη δοκιμή, τη διαχείριση και τη θεραπεία της ηπατίτιδας C." Ενημερώθηκε στις 6 Ιουλίου 2016.