Παρά τη διαμάχη, ο κίνδυνος θεωρείται υψηλός σε μερικές ομάδες
Ενώ η έγχυση της χρήσης ναρκωτικών παραμένει ο πρωταρχικός τρόπος μετάδοσης για τον ιό της ηπατίτιδας C (HCV) , αυξάνεται η εστίαση της μόλυνσης από τη σεξουαλική επαφή. Λέμε δυνητικά - σε αντίθεση με, ας πούμε, τον κίνδυνο ή την πιθανότητα - καθώς πολλοί ειδικοί εξακολουθούν να θεωρούν την έννοια της σεξουαλικής μετάδοσης HCV ως αμφιλεγόμενη. Και, αλήθεια, το μεγαλύτερο μέρος των αποδεικτικών στοιχείων φαίνεται να υποστηρίζει αυτή τη στάση.
Μια μελέτη από το Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας, το Σαν Φρανσίσκο το 2013, εκτιμά ότι ο κίνδυνος HCV μεταξύ των ετεροφυλόφιλων ζευγαριών ήταν στο πάρκο ενός σε 190.000 σεξουαλικές επαφές. Επιπλέον, οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η σχέση μεταξύ του HCV και συγκεκριμένων σεξουαλικών πράξεων είναι στην καλύτερη περίπτωση αμφίβολη και ότι τα ζευγάρια μικτής κατάστασης θα πρέπει να παρέχουν «καθησυχαστικά μηνύματα παροχής συμβουλών» σχετικά με τον πολύ χαμηλό κίνδυνο μόλυνσης.
Πιο πρόσφατα αποδεικτικά στοιχεία, ωστόσο, δείχνουν ότι τέτοιες διαβεβαιώσεις δεν συγκρατούνται και σε άλλες ομάδες. Στην πραγματικότητα, από το 2004, αρκετές μελέτες έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι ο κίνδυνος του HCV μέσω του φύλου δεν είναι μόνο υψηλός μεταξύ των ανδρών που έχουν σεξουαλική επαφή με τους άνδρες (MSM ) αλλά αυξάνεται - κυρίως μεταξύ εκείνων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV .
Συζήτηση για τη σεξουαλική μετάδοση HCV σε ομοφυλόφιλους άνδρες
Μια από τις πρώτες μεγάλης κλίμακας έρευνες διεξήχθη το 2005 από την συνεχιζόμενη, πολυκεντρική ελβετική μελέτη HIV Cohort. Αξιολογώντας τα δεδομένα από 3.327 HIV-θετικά MSM από το διάστημα μεταξύ 1988 και 2004 (και εξαιρουμένων εκείνων που έκαναν έγχυση φαρμάκων), οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι ο ρυθμός μόλυνσης μεταξύ εκείνων που ασχολήθηκαν με το σεξουαλική επαφή ήταν 300 τοις εκατό μεγαλύτερος από όσους χρησιμοποίησαν προφυλακτικά σταθερά.
Αυτό έρχεται σε πλήρη αντίθεση με μια άλλη μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2005 από το Πανεπιστήμιο του Κεμπέκ, η οποία κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρχαν ενδείξεις για τη μετάδοση του HCV μέσω του MSM και ότι η μόνη αιτία μόλυνσης στον πληθυσμό της μελέτης τους ήταν η χρήση ναρκωτικών. Ωστόσο, τα συμπεράσματα της μελέτης ήταν πολύ περιορισμένα λόγω της σύντομης παρακολούθησης (εννέα μήνες μεταξύ Ιανουαρίου και Σεπτεμβρίου 2001).
Μόνο το 2007 η πιο εμπεριστατωμένη έρευνα (γενικά επικεντρωμένη στις μεγαλύτερες αστικές κοινότητες των ομοφυλόφιλων) άρχισε να αμφισβητεί την παραδοσιακή επιστημονική άποψη σχετικά με τη σεξουαλική μετάδοση μεταξύ των μη-ενέσιμων ΜΔΚ.
Μια έρευνα βασικής καμπύλης από τη μελέτη της κοόρτης του Άμστερνταμ, η οποία εξέτασε αναδρομικά 1.836 MSM από το 1984 έως το 2003, έδειξε ότι το ποσοστό της σεξουαλικής απόκτησης HCV δεν ήταν μόνο υψηλότερο μεταξύ των μολυσμένων με HIV, αλλά ο ρυθμός μόλυνσης αυξήθηκε δέκα φορές. Μια ανασκόπηση των αρχείων νοσηλείας έδειξε περαιτέρω ότι, μετά το 2000, το 59% των ανδρών είχαν αναφέρει μια ελκώδη σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη , ενώ το 55% ανέφερε ότι ασκούσε «άσχημο σεξ» (π.χ. fisting ). Κανένας από τους άντρες δεν παραδέχτηκε να κάνει χρήση ενέσιμων ναρκωτικών.
Μέχρι το 2009, μια άλλη μελέτη από το Άμστερνταμ σημείωσε την επίδραση του HIV στην μετάδοση του HCV, όπου λιγότερο από 1% των αρνητικών για το HIV μολύνθηκαν με HCV έναντι 17% του HIV-θετικού MSM. Από αυτά, το 82 τοις εκατό ανέφερε μη ένεση χρήση ναρκωτικών. Το Fisting, το ομαδικό σεξ, τα κοινά σεξουαλικά παιχνίδια και η χρήση του φαρμάκου γάμμα υδροξυβουτυρικού οξέος (GHB) αναγνωρίστηκαν ως ένας από τους πρωταρχικούς συν-παράγοντες για τη μόλυνση σε HIV-θετικό MSM.
Μια μετα-ανάλυση του 2010 από το Εθνικό Κέντρο για το HIV / AIDS, τη ιογενή ηπατίτιδα, την STD και την πρόληψη της φυματίωσης απέδειξε περαιτέρω ότι ο fisting, ως ανεξάρτητος παράγοντας, αύξησε τον κίνδυνο HCV κατά 500 τοις εκατό σε HIV-θετικό MSM- πιθανώς λόγω καταστροφής ή αιμορραγίας πρωκτικούς ιστούς - ενώ τα κοινά σεξουαλικά παιχνίδια υπερδιπλασίασαν τον κίνδυνο.
Οι ομοφυλόφιλοι μπορεί να μην είναι οι μόνοι που διατρέχουν κίνδυνο
Ορισμένες πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι ο κίνδυνος του HCV μέσω του φύλου δεν μπορεί να περιορίζεται σε ΜΣΑ. Σύμφωνα με μια μελέτη του 2009 που διεξήχθη από τη μελέτη για τη διαγονιδιακή συσχέτιση των γυναικών, ο κίνδυνος HCV μεταξύ των 3.636 γυναικών που πάσχουν από HIV, χωρίς ιστορικό ενέσιμης χρήσης ναρκωτικών, ήταν διπλάσιο από εκείνο των γυναικών με αρνητικές επιδράσεις στο HIV. Εκτός από την κατάσταση του HIV, ο κίνδυνος μεταξύ των γυναικών συσχετίστηκε με αρσενικούς σεξουαλικούς συντρόφους που έκαναν έγχυση χρηστών ναρκωτικών. Οι πολλαπλοί εταίροι του σεξ, η ασυνεπής χρήση του προφυλακτικού, η φτώχεια και η ανεργία θεωρούνταν επίσης παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη.
Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο επιπολασμός του HCV σε αυτόν τον πληθυσμό μελέτης ήταν 6,5%, γεγονός που υποδηλώνει ότι το μήνυμα συμβουλών προς τις γυναίκες πρέπει να αλλάξει, δίδοντας μεγαλύτερη έμφαση στον αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης του HCV μέσω του φύλου, του HIV ), καθώς και εκείνων με άνδρες συνεργάτες που ενέχουν φάρμακα.
Πηγές:
Terrault, Ν .; Dodge, J .; Murphy, Ε .; et αϊ. "Η σεξουαλική μετάδοση του ιού της ηπατίτιδας C μεταξύ μονογαμικών ετερόφυλων ζευγαριών: η μελέτη των εταίρων του HCV". Ηπατολογία. Μάρτιος 2013; 57 (3): 881-889.
Rauch, Α .; Martin, Μ. .; Weber, R .; et αϊ. "Μη ασφαλές φύλο και αυξημένη συχνότητα εμφάνισης του ιού της ηπατίτιδας C μεταξύ των μολυσμένων με HIV ανδρών που έχουν σεξουαλική επαφή με τους άνδρες: Η ελβετική μελέτη για τη μελέτη HIV." Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. 2005; 41 (3): 395-402.
Anouk, U .; van de Laar, Τ .; Stolte, Ι .; et αϊ. "Μολύνσεις από τον ιό της ηπατίτιδας C μεταξύ ανδρών που έχουν προσβληθεί από HIV που έχουν σεξουαλική επαφή με άνδρες: μια επιδεινούμενη επιδημία". AIDS. 31 Ιουλίου 2009. 23 (12): F1-F7.
Frederick, Τ .; Burian, Ρ .; Terrault, Ν .; et αϊ. "Παράγοντες που σχετίζονται με την επικράτηση της μολυσματικής ηπατίτιδας C μεταξύ των γυναικών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV και δεν έχουν αναφερθεί ιστορικό της χρήσης ενέσιμων ναρκωτικών ουσιών: Η μελέτη για τη διαγονιδιακή συσχέτιση των γυναικών (WIHS)." AIDS Care Patient και STDs. 20 Νοεμβρίου 2009. 23 (11): 915-923,
Tohme, R. και Holmberg, S. "Είναι η σεξουαλική επαφή ένας κύριος τρόπος μετάδοσης της ηπατίτιδας C;" Ηπατολογία. Οκτώβριος 2010; 52 (4): 1497-1505.