Πρόληψη και Θεραπεία
Ένα έλκος πίεσης, επίσης γνωστό ως πρήξιμο πίεσης ή bedore, είναι ένας τραυματισμός του δέρματος και ενδεχομένως των ιστών κάτω από το δέρμα. Αυτός ο τύπος τραυματισμού προκαλείται από την πίεση στην περιοχή, η οποία μπορεί να οφείλεται στο βάρος του σώματος, στις ιατρικές συσκευές ή στην έλλειψη κίνησης. Οι οστεώδεις περιοχές χωρίς λίπος ή μυς κάτω από το δέρμα είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν έλκη από περιοχές με λίπος και μυς.
Για παράδειγμα, η γέφυρα της μύτης είναι το δέρμα πάνω από τον χόνδρο και είναι μια περιοχή υψηλού κινδύνου για τον σχηματισμό έλκους.
Ειδικά οι ασθενείς χειρουργούνται σε κίνδυνο για έλκη πίεσης επειδή κρατούνται σε μία θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν μπορούν να κινηθούν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ένα άτομο που είναι ξύπνιο μπορεί να αισθάνεται πόνο ή δυσφορία όταν τοποθετείται σε μια θέση για πολύ καιρό και αποκρίνεται σε αυτή την αίσθηση μετακινώντας ή προσαρμόζοντας τη θέση του σώματος. Ένα άτομο που είναι ηρεμισμένο, που λαμβάνει αναισθησία ή είναι πάρα πολύ άρρωστος για να μετακινηθεί, δεν μπορεί να κάνει το ίδιο.
Πρόληψη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
Ένας από τους καλύτερους τρόπους για την πρόληψη των ελκών πίεσης από το σχηματισμό είναι η συχνή κίνηση, ιδιαίτερα η στάση και το περπάτημα, αλλά αυτό δεν είναι δυνατό κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αντ 'αυτού, επειδή ο ασθενής παραμένει ακίνητος κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας , η πρόληψη των ελκών πέφτει στο προσωπικό του χειρουργείου και του εξοπλισμού.
Πολλοί χειρουργικοί χώροι χρησιμοποιούν τώρα επενδεδυμένα τραπέζια χειρισμού, τα οποία χρησιμοποιούν πολλά διαφορετικά υλικά για να παρέχουν ένα μαλακό μαξιλάρι για τον ασθενή να παραμείνει για παρατεταμένο χρονικό διάστημα.
Το προσωπικό του χειρουργείου προσέχει επίσης τις οστεώδεις περιοχές, όπως η γέφυρα της μύτης, η οποία μπορεί να ασκεί πίεση από τη μάσκα αναπνοής που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. Για μερικούς, η γέφυρα της μύτης είναι γεμισμένη με ένα μικρό επίδεσμο, για άλλους, ένα χνουδωτό μαξιλάρι μπορεί να τοποθετηθεί κάτω από έναν αγκώνα ή ισχίο.
Πρόληψη μετά από χειρουργική επέμβαση
Μετά από χειρουργική επέμβαση, η πρόληψη των ελκών πίεσης είναι ευθύνη τόσο των νοσοκόμων όσο και του ασθενούς. Ο ασθενής είναι υπεύθυνος για τη σωστή λήψη των φαρμάκων, το να σηκώνεται και να περπατά το συντομότερο δυνατόν. Οι νοσοκόμες είναι υπεύθυνες για τον έγκαιρο εντοπισμό των ασθενών που κινδυνεύουν από τραυματισμούς στο δέρμα και θέτουν σε εφαρμογή προληπτικά μέτρα, καθώς και για τον εντοπισμό ελκών πίεσης που αναπτύσσονται το συντομότερο δυνατό . Οι νοσοκόμες είναι επίσης υπεύθυνες για τη συχνή στροφή των ασθενών που δεν μπορούν να βγουν από το κρεβάτι ή να γυρίσουν. Οι νοσηλευτές μπορούν επίσης να τοποθετήσουν τα πόδια, τους αστραγάλους και άλλες οστέινες περιοχές εάν ο ασθενής φαίνεται να κινδυνεύει από βλάβη του δέρματος. Επίσης, εκπαιδεύονται για την πρόληψη τραυματισμών λόγω τραυματισμού, κάτι που αποτελεί και έναν άλλο τύπο δερματικής βλάβης που προκαλείται από τη μετακίνηση, χρησιμοποιώντας φύλλα κάτω από τον ασθενή για τη μείωση της τριβής στο δέρμα.
Για ορισμένους ασθενείς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ειδικές κλίνες οι οποίες μπορούν να μειώσουν το σχηματισμό ελκών πίεσης.
Παράγοντες κινδύνου
Υπάρχουν πολλοί παράγοντες κινδύνου για έλκη πίεσης, με την αδυναμία να μετακινηθείτε συχνά ως ένα από τα πιο σημαντικά. Οι ασθενείς σε νοσοκομεία που δεν έχουν τη δυνατότητα να μετακινούνται συνήθως γυρίζουν σε μια νέα θέση τουλάχιστον κάθε δύο ώρες για να αποφευχθεί ο σχηματισμός ελκών πίεσης.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:
- Διαβήτης
- Συνολικός χρόνος στο χειρουργείο (μπορεί να περιλαμβάνει πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις)
- Ηλικία (οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν έλκη)
- Χρήση φαρμάκων που ονομάζονται αγγειοκινητήρες για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης
- Υψηλότερος κίνδυνος στην κλίμακα Braden, ένα εργαλείο που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του επιπέδου κινδύνου ενός ασθενούς ως χειρουργικού υποψηφίου
- Χαμηλός δείκτης μάζας σώματος (οι λεπτότεροι ασθενείς διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο, είναι λιγότερο «χνουδωτοί» και περισσότερο «οστεώδεις»)
Σκαλωσιά
Η σταδιοποίηση των ελκών πίεσης είναι ένας τρόπος κατηγοριοποίησης της σοβαρότητας του τραυματισμού. Διαφορετικοί τύποι ελκών πίεσης απαιτούν θεραπείες που ποικίλλουν ευρέως ανάλογα με το πόσο σοβαρό είναι το έλκος.
Ορισμένα έλκη πίεσης είναι γεμισμένα με έναν επίδεσμο για να σταματήσουν περαιτέρω βλάβες, ενώ άλλα μπορεί να απαιτούν μία ή περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις για την αποκατάσταση και θεραπεία.
Κατηγορία / Στάδιο I Μη εφυγετό ερύθημα: Άθικτο δέρμα με μη εφυάλωτο ερυθρότητα μιας τοπικής περιοχής συνήθως πάνω σε οστέινη προβολή. Το σκουρόχρωμο δέρμα μπορεί να μην έχει ορατή λεύκανση. το χρώμα του μπορεί να διαφέρει από τη γύρω περιοχή. Η περιοχή μπορεί να είναι οδυνηρή, σταθερή, μαλακή, θερμότερη ή πιο δροσερή σε σύγκριση με τους παρακείμενους ιστούς.
Κατηγορία / Στάδιο ΙΙ Μερικό πάχος: Απώλεια μέρους του πάχους του δέρματος που εμφανίζεται ως ένα ρηχό ανοιχτό έλκος με ένα κόκκινο ροζ κρεβάτι τραύματος. Μπορεί επίσης να παρουσιαστεί ως άθικτη ή ανοιχτή / ρήξη γεμάτη με ορό ή ορο-σαγνισμένη γεμάτη κυψέλη.
Κατηγορία / Στάδιο ΙΙΙ Απώλεια δέρματος πλήρους πάχους : Απώλεια ιστού πλήρους πάχους. Το λίπος μπορεί να είναι ορατό, αλλά τα οστά, ο τένοντας ή οι μύες δεν εκτίθενται. Το βάθος ενός έλκους πίεσης κατηγορίας / σταδίου ΙΙΙ ποικίλλει ανάλογα με την τοποθεσία. Η γέφυρα της μύτης, του αυτιού, του κεφαλιού και του αστραγάλου δεν έχει λιπώδη ιστό και μπορεί να είναι ρηχή. Αντίθετα, οι περιοχές αποθέσεων λίπους μπορούν να αναπτύξουν εξαιρετικά βαθιά έλκη πίεσης κατηγορίας / φάσης ΙΙΙ.
Κατηγορία / Στάδιο IV Απώλεια ιστού πλήρους πάχους: Απώλεια ιστού πλήρους πάχους με εκτεθειμένο οστό, τένοντα ή μυ. Το βάθος ενός έλκους πίεσης κατηγορίας / σταδίου IV ποικίλλει ανάλογα με την ανατομική του θέση. T Τα εκθέματα των οστών / μυών είναι ορατά ή εύκολα αισθητά.
Unstageable / Unclassified: Απώλεια δέρματος ή ιστών πλήρους πάχους, άγνωστο βάθος (η κατηγορία αυτή χρησιμοποιείται στις Ηνωμένες Πολιτείες): Απώλεια ιστού πλήρους πάχους στο οποίο το πραγματικό βάθος του έλκους είναι εντελώς συγκεκαλυμμένο από τον ιστό που ονομάζεται σλόγκα ή εσάρχας στην πληγή. Έως ότου απομακρυνθεί αρκετή στρώση και / ή κασέτα για να εκθέσει τη βάση του τραύματος, δεν μπορεί να καθοριστεί το πραγματικό βάθος.
> Πηγές:
> NPUAP Στάσεις έλλειψης πίεσης / κατηγορίες. Εθνικό συμβουλευτικό πάνελ για τον έλκος υπό πίεση.
> Ειδικά και Χειρουργικά Χαρακτηριστικά του Ασθενούς για την Ανάπτυξη των Πτωμάτων Πίεσης. American Journal of Critical Care.