Η επαγόμενη από κορτικοστεροειδή οστεοπόρωση είναι τόσο προληπτική όσο και θεραπευτική
Τα κορτικοστεροειδή είναι ένας τύπος στεροειδούς φαρμάκου. Μερικές φορές ο όρος "στεροειδές" χρησιμοποιείται εναλλακτικά με το "κορτικοστεροειδές".
Σύμφωνα με την ACR, περισσότερα από 30 εκατομμύρια Αμερικανοί μπορεί να επηρεαστούν από ασθένειες που συνήθως αντιμετωπίζονται με κορτικοστεροειδή. Τα στεροειδή όπως η πρεδνιζόνη , χρησιμοποιούνται ως θεραπεία για πολλές φλεγμονώδεις και αυτοάνοσες ασθένειες , όπως:
- άσθμα
- ρευματοειδής αρθρίτιδα
- λύκος
- φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
Χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία πολλών αλλεργικών συνθηκών. Ενώ τα στεροειδή είναι γενικά αποτελεσματικά στη θεραπεία τέτοιων παθήσεων, είναι επίσης η πιο κοινή αιτία της οστεοπόρωσης που προκαλείται από φάρμακα .
Κορτικοστεροειδή και αναδιαμόρφωση οστού
Τα κορτικοστεροειδή επηρεάζουν τον μεταβολισμό του ασβεστίου και των οστών με πολλούς τρόπους.
- τα στεροειδή μειώνουν την ποσότητα του ασβεστίου που απορροφάται από το έντερο
- τα στεροειδή αυξάνουν την έκκριση ασβεστίου μέσω των νεφρών
Αυτοί οι δύο παράγοντες συνδυάζονται για να προκαλέσουν μείωση της συγκέντρωσης ιονισμένου ασβεστίου που κυκλοφορεί. Αυτό προκαλεί τους παραθυρεοειδείς αδένες για να αυξήσει την έκκριση της παραθυρεοειδούς ορμόνης (PTH), μια κατάσταση γνωστή ως δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός. Τα αυξημένα επίπεδα ΡΤΗ οδηγούν σε αυξημένη διάσπαση οστού, καθώς το σώμα προσπαθεί να αποκαταστήσει χαμηλά επίπεδα ασβεστίου που κυκλοφορούν απελευθερώνοντας ασβέστιο από τα οστά μέσα στο αίμα.
Τα κορτικοστεροειδή μπορούν επίσης να μειώσουν τα επίπεδα των ορμονών φύλου:
- οιστρογόνο (σε γυναίκες)
- τεστοστερόνη (στους άνδρες)
Οι προκύπτουσες μειώσεις σχετίζονται με αυξημένη οστική απώλεια.
Τα κορτικοστεροειδή προκαλούν επίσης μυϊκή αδυναμία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αδράνεια και επιπλέον απώλεια οστικής μάζας. Μια άλλη σημαντική επίδραση των κορτικοστεροειδών είναι ότι μπορούν να προσκρούσουν άμεσα στο οστούν, καταστέλλοντας τη δραστηριότητα σχηματισμού οστών (οστεοβλαστική).
Μοτίβα απώλειας οστού
Υπάρχουν δύο τύποι οστικού ιστού: φλοιώδες και δοκιδωτό.
- Το φλοιώδες οστό αποτελεί το εξωτερικό κέλυφος του οστού και περιλαμβάνει το 80% του σκελετού
- Το δοκιδωτό οστό (το υπόλοιπο 20%) βρίσκεται στο εσωτερικό του οστού
Κάθε οστό στον σκελετό περιέχει και τα δύο είδη οστών, αλλά οι αναλογίες τους ποικίλλουν. Τα κορτικοστεροειδή προκαλούν κυρίως απώλεια οστικής μάζας σε εκείνες τις περιοχές του σκελετού που είναι πλούσιες σε δοκιδωτό οστό, όπως η σπονδυλική στήλη.
Δόση και Διάρκεια
Η απώλεια των οστών συμβαίνει ταχύτερα στους πρώτους 6 έως 12 μήνες της θεραπείας και εξαρτάται από τα δύο:
- δόση
- διάρκεια
Άλλοι παράγοντες κινδύνου για την οστεοπόρωση μπορεί να έχουν ένα πρόσθετο αποτέλεσμα στην οστική απώλεια, όπως:
- ηλικία
- γένος
- υποκείμενη ασθένεια
Για παράδειγμα, οι ηλικιωμένοι άντρες στα στεροειδή μπορεί να βιώσουν ακόμα μεγαλύτερη οστική απώλεια και κίνδυνο θραύσης από τους άνδρες της μέσης ηλικίας. Η ACR εκτιμά ότι χωρίς μέτρα πρόληψης, εκτιμάται ότι το 25% των ατόμων σε μακροχρόνια κορτικοστεροειδή θα παρουσιάσουν κάταγμα.
Η δόση των κορτικοστεροειδών είναι ισχυρός παράγοντας πρόβλεψης του κινδύνου κατάγματος. Αν και δεν είναι σαφές εάν υπάρχει κατώφλι χαμηλής δόσης κάτω από το οποίο δεν παρατηρείται απώλεια οστού, πρόσφατες μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι τα εισπνεόμενα στεροειδή έχουν ελάχιστη ή καθόλου επίδραση στην οστική πυκνότητα όταν χορηγούνται σε σταθερές δόσεις και εκτός από τα συστηματικά στεροειδή.
Διαχείριση Οστεοπόρωσης
Η επαγόμενη από στεροειδή οστεοπόρωση μπορεί να προληφθεί και να αντιμετωπιστεί. Σύμφωνα με την ACR, τα άτομα με κορτικοστεροειδή πρέπει να έχουν τεστ οστικής πυκνότητας. Αυτή η δοκιμή θα παρέχει μια βασική μέτρηση από την οποία θα παρακολουθούνται οι μεταβολές της οστικής μάζας. Το ACR συνιστά επίσης ημερήσια δόση 1500 mg. ασβέστιο και 400-800 IU βιταμίνης D. Το ασβέστιο και η βιταμίνη D μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση της ισορροπίας του ασβεστίου και των φυσιολογικών επιπέδων ορμονών του παραθυρεοειδούς και μπορούν ακόμη και να διατηρήσουν την οστική μάζα σε ορισμένους ασθενείς με στεροειδή χαμηλής δόσης.
Οστεοπόρωση Φάρμακα
Τα φάρμακα οστεοπόρωσης που εγκρίθηκαν από την FDA για την επαγόμενη από κορτικοστεροειδή οστεοπόρωση περιλαμβάνουν:
- Actonel (Risedronate) για την πρόληψη και τη θεραπεία
- Fosamax (Alendronate) για θεραπεία
Σε χρήστες κορτικοστεροειδών, και τα δύο φάρμακα παρέχουν ευεργετικές επιδράσεις στην οστική πυκνότητα της σπονδυλικής στήλης και της οστικής μάζας του ισχίου και σχετίζονται με τη μείωση των καταγμάτων του νωτιαίου μυελού. Η θεραπεία με οιστρογόνα και το Miacalcin (Calcitonin) μπορεί να συμβάλλουν στη διατήρηση της οστικής μάζας των σπονδύλων σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες σε κορτικοστεροειδή, αλλά ούτε και η FDA είναι εγκεκριμένη για την επαγόμενη από κορτικοστεροειδή οστεοπόρωση.
Τροποποιήσεις του τρόπου ζωής
- Η εξάλειψη του καπνίσματος και του αλκοόλ, είναι σημαντικές για τη μείωση του κινδύνου οστεοπόρωσης που προκαλείται από στεροειδή.
- Η σωματική άσκηση και η άσκηση μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση της οστικής και μυϊκής μάζας, αυξάνοντας παράλληλα τη μυϊκή δύναμη και μειώνοντας τον κίνδυνο πτώσεων.
- Η πρόληψη της ολίσθησης και της πτώσης έχει ιδιαίτερη σημασία για τα ηλικιωμένα άτομα και για όσους έχουν υποστεί μυϊκή αδυναμία που προκαλείται από στεροειδή.
Η κατώτατη γραμμή
Τα μέτρα πρόληψης της οστεοπόρωσης πρέπει να αρχίσουν νωρίς, ιδανικά κατά την έναρξη της θεραπείας με κορτικοστεροειδή. Οι ειδικοί συστήνουν τη χρήση της χαμηλότερης δόσης στεροειδούς για το συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα και, όταν είναι εφικτό, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται εισπνεόμενα ή τοπικά κορτικοστεροειδή.
Πηγή:
Επαγόμενη από γλυκοκορτικοειδή οστεοπόρωση, NIH ORBD - NRC, 12/2000