Συμπτώματα, σταδιοποίηση, θεραπεία και πρόγνωση
Τι σημαίνει αυτό εάν έχετε καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 3 και πώς διαφέρει από άλλα στάδια; Ποιες θεραπείες μπορεί να συνιστώνται και τι πρέπει να γνωρίζετε ώστε να μπορείτε να είστε ο δικός σας συνήγορος στη φροντίδα του καρκίνου σας; Ποια είναι η πρόγνωση αυτού του σταδίου και πώς αλλάζει αυτό με νεότερες θεραπείες;
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Ο μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα στο στάδιο 3 είναι μία ευρεία και ποικίλη κατηγορία καρκίνων του πνεύμονα, η οποία αναλύεται περαιτέρω στο στάδιο 3Α και στο στάδιο 3Β .
Τοπικά προχωρημένο έναντι προχωρημένου σταδίου 3 καρκίνου του πνεύμονα
Είναι ευκολότερο να περιγράψουμε την ποικιλομορφία των καρκίνων του πνεύμονα του σταδίου 3, διασπώντας όλους τους καρκίνους του πνεύμονα σε δύο κύριες κατηγορίες.
- Ο τοπικός προχωρημένος καρκίνος του πνεύμονα - Το στάδιο 3Α θεωρείται τοπικά προχωρημένος καρκίνος του πνεύμονα Αυτοί οι όγκοι δεν έχουν εξαπλωθεί σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος, αλλά έχουν εξαπλωθεί σε λεμφαδένες στην ίδια πλευρά του σώματος με τον όγκο. Το στάδιο Ι έως τους καρκίνους του πνεύμονα σταδίου 3Α θεωρείται "λειτουργικό" που σημαίνει ότι η χειρουργική επέμβαση προσφέρει μια ευκαιρία για θεραπεία.
- Προχωρημένος καρκίνος του πνεύμονα - Μαζί με τον καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 4, ο καρκίνος του πνεύμονα σταδίου 3Β θεωρείται προηγμένος καρκίνος του πνεύμονα Οι όγκοι αυτοί έχουν εξαπλωθεί σε βαθμό τέτοιο ώστε να μην είναι εφικτή η χειρουργική επέμβαση (εκτός εάν και μερικές φορές μετά από θεραπεία με χημειοθεραπεία και θεραπεία ακτινοβολίας). Οι όγκοι αυτοί είναι "μη λειτουργικοί" και συνήθως δεν είναι θεραπευτικοί, αλλά είναι θεραπεύσιμοι και πολλές νέες θεραπείες που εγκρίθηκε τα τελευταία χρόνια.
Επικράτηση
Περίπου το 30% των ατόμων έχουν καρκίνο του πνεύμονα του σταδίου 3 κατά τη στιγμή της διάγνωσης, αφήνοντας το 30% των ατόμων που είχαν διαγνωσθεί σε προγενέστερο στάδιο ( στάδιο 1 ή στάδιο 2 ασθένειας) και 40% έχουν ήδη προχωρήσει στο στάδιο 4 (μεταστατικό) καρκίνο του πνεύμονα χρόνο διάγνωσης.
Σκαλωσιά
Η σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα είναι ένα πολύ σημαντικό βήμα στην επιλογή των καλύτερων θεραπευτικών επιλογών, ειδικά με τη διάκριση μεταξύ της φάσης 3Α και της φάσης 3Β.
Ο καρκίνος του πνεύμονα του σταδίου 3 περιγράφεται καλύτερα διαχωρίζοντας ξεχωριστά τα στάδια στο στάδιο 3Α και στο στάδιο 3Β.
Ο καρκίνος του πνεύμονα στο στάδιο 3Α περιλαμβάνει όγκους που είναι μεγάλοι και έχουν εξαπλωθεί σε κοντινούς λεμφαδένες ή όγκους οποιουδήποτε μεγέθους που έχουν εξαπλωθεί σε λεμφαδένες που βρίσκονται πιο μακριά, αλλά βρίσκονται στην ίδια πλευρά του σώματος με τον καρκίνο.
Ο καρκίνος του πνεύμονα στο στάδιο 3Β ορίζεται ως ένας όγκος οποιουδήποτε μεγέθους που έχει εξαπλωθεί σε απομακρυσμένους λεμφαδένες ή έχει εισβάλει σε άλλες δομές στο στήθος (όπως η καρδιά ή ο οισοφάγος .) Όγκοι που εμπεριέχουν κακοήθη υπεζωκοτική συλλογή (συσσώρευση υγρών που περιέχει καρκινικά κύτταρα στην πλευρική κοιλότητα μεταξύ των στρωμάτων που καλύπτουν τους πνεύμονες) άλλαξαν από το στάδιο 3Β στο στάδιο 4 το 2009.
Οι ογκολόγοι χρησιμοποιούν το σύστημα TNM για να καθορίσουν περαιτέρω τα στάδια του καρκίνου του πνεύμονα. Μια απλοποιημένη περιγραφή του συστήματος TNM περιλαμβάνει:
Το Τ αναφέρεται στο μέγεθος του όγκου:
- T1 - Ένας όγκος είναι μικρότερος από 3 cm (1 ½ ίντσες) σε μέγεθος.
- Τ2 - Ο όγκος είναι μεγαλύτερος από 3 cm.
- Τ3 - Ο όγκος μπορεί να είναι οποιουδήποτε μεγέθους, αλλά βρίσκεται κοντά στον αεραγωγό ή έχει εξαπλωθεί σε τοπικές περιοχές όπως ο θωρακικός τοίχος ή το διάφραγμα .
- Τ4 - Ο όγκος είναι οποιοδήποτε μέγεθος, αλλά βρίσκεται στον αεραγωγό ή έχει εισβάλει σε τοπικές δομές όπως η καρδιά ή ο οισοφάγος.
Το Ν αναφέρεται στους λεμφαδένες:
- N0 - Δεν επηρεάζονται οι κόμβοι.
- N1 - Ο όγκος έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς κόμβους στην ίδια πλευρά του σώματος.
- Ν2 - Ο όγκος έχει εξαπλωθεί σε κόμβους πιο μακριά, αλλά στην ίδια πλευρά του σώματος.
- Ν3 - Τα καρκινικά κύτταρα υπάρχουν στους λεμφαδένες στην άλλη πλευρά του στήθους από τον όγκο ή στους κόμβους κοντά στους μυς της κλείδας ή του λαιμού.
Το Μ αντιπροσωπεύει μεταστατική νόσο :
- M0 - Δεν υπάρχουν μεταστάσεις.
- Μ1 - Ο όγκος έχει εξαπλωθεί (μετασταθεί) σε άλλες περιοχές του σώματος ή του άλλου πνεύμονα.
Χρησιμοποιώντας το σύστημα TNM, ο καρκίνος του πνεύμονα σταδίου 3Α περιγράφεται ως:
- T1N2M0 - Ο όγκος είναι μικρότερος από 3 cm και έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες πιο μακριά, αλλά στην ίδια πλευρά του σώματος με τον όγκο.
- T2N2M0 - Ο όγκος είναι μεγαλύτερος από 3 cm και έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες πιο μακριά, αλλά στην ίδια πλευρά του σώματος.
- T3N1M0 - Ο όγκος είναι οποιουδήποτε μεγέθους, αλλά βρίσκεται κοντά σε αεραγωγό ή έχει εξαπλωθεί τοπικά σε μια περιοχή όπως ο θωρακικός τοίχος ή το διάφραγμα και επηρεάζονται οι κοντινοί λεμφαδένες.
- T3N2M0 - Ο όγκος είναι οποιουδήποτε μεγέθους αλλά είναι κοντά σε έναν αεραγωγό ή έχει εξαπλωθεί τοπικά σε μια περιοχή όπως ο θωρακικός τοίχος ή το διάφραγμα και οι λεμφαδένες που βρίσκονται πιο μακριά αλλά στην ίδια πλευρά του σώματος επηρεάζονται.
Χρησιμοποιώντας το σύστημα TNM, το στάδιο 3Β περιγράφεται ως:
- Οποιοσδήποτε Τ, Ν3, Μ0 - Ένας όγκος οποιουδήποτε μεγέθους που έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες στην άλλη πλευρά του στήθους από τον όγκο ή στους κόμβους κοντά στους μύες της κλειδαριάς ή του λαιμού, αλλά δεν έχει εξαπλωθεί σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος.
- T4, Οποιοσδήποτε N, M0 - Ένας όγκος οποιουδήποτε μεγέθους που βρίσκεται στους αεραγωγούς ή έχει εισβάλει σε τοπικές δομές όπως η καρδιά ή ο οισοφάγος. Οι κόμβοι μπορούν ή όχι να εμπλέκονται και όταν επηρεάζονται, μπορεί να βρίσκονται κοντά στον όγκο ή πιο μακριά στο στήθος ή στον αυχένα, αλλά ο όγκος δεν έχει εξαπλωθεί σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα σταδίου 3 είναι μεταβλητά, καθώς το στάδιο 3 περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα καρκίνων. Τα συμπτώματα που οφείλονται στον καρκίνο στους πνεύμονες , όπως ο επίμονος βήχας , η δύσπνοια και οι επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις όπως η πνευμονία ή η βρογχίτιδα, είναι συχνές.
Η διάδοση σε περιοχές όπως ο θωρακικός τοίχος και το διάφραγμα μπορεί να οδηγήσει σε πόνο στο στήθος, στις νευρώσεις, στους ώμους και στην πλάτη. Οι όγκοι που βρίσκονται κοντά στους αεραγωγούς μπορούν να προκαλέσουν αιμόπτυση ( αιμορραγία αίματος ) και συριγμό . Όταν ο όγκος περιλαμβάνει περιοχές όπως ο οισοφάγος και άλλες δομές του θώρακα, μπορεί να εμφανιστεί δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση) και βραχνάδα . Ο πόνος στην πλάτη, στο στήθος και στις νευρώσεις είναι κοινός αν υπάρχει υπεζωκοτική συλλογή και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της δύσπνοιας.
Γενικά συμπτώματα του καρκίνου, όπως η κόπωση και η ακούσια απώλεια βάρους μπορεί επίσης να είναι παρόντες.
Θεραπεία
Η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα σταδίου 3 είναι το πιο αμφιλεγόμενο από όλα τα στάδια του καρκίνου του πνεύμονα, εν μέρει επειδή αυτή η ομάδα είναι τόσο διαφορετική. Λόγω του χαμηλού επιπέδου επιβίωσης, το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου δηλώνει ότι όλοι με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 3 θα πρέπει να θεωρούνται υποψήφιοι για κλινικές δοκιμές - μελέτες που αξιολογούν νέες θεραπείες ή συνδυασμούς θεραπειών για καρκίνο του πνεύμονα.
Στάδιο 3Α Θεραπεία
Για κάποιους καρκίνους του πνεύμονα στο στάδιο 3Α, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου και συνήθως ακολουθείται με χημειοθεραπεία ανοσοενισχυτικού (χημειοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση). Η χειρουργική επέμβαση προσφέρει μια ευκαιρία για θεραπεία, αλλά δεν είναι πάντα εφικτή με όγκους αυτού του μεγέθους. Ο κίνδυνος επανεμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα είναι επίσης αρκετά υψηλός για τα άτομα με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 3Α.
Για εκείνους που είναι σχετικά υγιείς, συνιστάται συχνά συνδυασμός χημειοθεραπείας ή χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας . Εάν τα άτομα αδυνατούν να ανεχθούν χημειοθεραπεία, η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της για τη θεραπεία συμπτωμάτων όπως πόνο και δύσπνοια.
Συνιστάται πλέον να γίνει μοριακό προφίλ (έλεγχος γονιδίων) για όλους με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, ειδικά για το πνευμονικό αδενοκαρκίνωμα . Τα φάρμακα έχουν εγκριθεί για άτομα με μεταλλάξεις οδηγού, όπως μεταλλάξεις EGFR , αναδιατάξεις ALK και αναδιατάξεις του ROS1 και αυτές οι στοχευμένες θεραπείες μπορούν μερικές φορές να οδηγήσουν σε εξαιρετικό έλεγχο της νόσου. Η αντίσταση αναπτύσσεται συχνά με την πάροδο του χρόνου, αλλά τα φάρμακα νέας γενιάς εγκρίνονται και δοκιμάζονται σε κλινικές δοκιμές για το πότε συμβαίνει αυτό. Για εκείνους με καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων των πνευμόνων , μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντισώματα αντι-EGFR. Οι κλινικές δοκιμές μελετούν επίσης φάρμακα που αντιμετωπίζουν άλλες γενετικές αλλαγές στον καρκίνο του πνεύμονα.
Τέσσερα νέα φάρμακα ανοσοθεραπείας εγκρίθηκαν το 2015 για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν με την ουσιαστική ενίσχυση της ικανότητας του δικού μας ανοσοποιητικού συστήματος να καταπολεμά τον καρκίνο. Ενώ δεν δουλεύουν για όλους, μερικοί άνθρωποι έχουν επιτύχει μακροχρόνια απαλλαγμένη από ασθένεια έλεγχο του καρκίνου τους. Ειδικά το imfinzi (durvalumab) εγκρίθηκε τον Φεβρουάριο του 2018 για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονος σε στάδιο 3 χωρίς χειρουργική επέμβαση μετά από χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Όταν χρησιμοποιήθηκε σε αυτή τη ρύθμιση, βρέθηκε ότι βελτιώνει σημαντικά την επιβίωση χωρίς εξέλιξη.
Στάδιο 3Β Θεραπεία
Οι καρκίνοι του σταδίου 3Β, σε αντίθεση με το στάδιο 3Α, δεν μπορούν συνήθως να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Με άλλα λόγια, είναι ανέφικτα - αλλά όχι ακατάλληλα. Οι θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν τη χημειοθεραπεία, την ακτινοθεραπεία, τις στοχευμένες θεραπείες και την ανοσοθεραπεία όπως με τη νόσο του σταδίου 3Α.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας είναι σε θέση να μειώσει το μέγεθος ενός όγκου, έτσι ώστε να είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση. Η χημειοθεραπεία που χρησιμοποιείται με αυτόν τον τρόπο αναφέρεται ως «νεοαπετρεφητική χημειοθεραπεία».
Για τα άτομα με καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 3, οι θεραπείες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως παρηγορητική θεραπεία , πράγμα που σημαίνει ότι η εστίαση της θεραπείας είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων όπως ο πόνος και η δύσπνοια αντί να προσπαθεί κανείς να ελέγξει τον καρκίνο. Στην πραγματικότητα διαπιστώθηκε ότι η παρηγορητική θεραπεία για άτομα με καρκίνο του πνεύμονα μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση.
Πρόγνωση
Το συνολικό ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για τον καρκίνο του πνεύμονα στο στάδιο 3Α είναι 14%, αλλά μπορεί να ποικίλει ευρέως. Το 5ετές ποσοστό επιβίωσης με καρκίνο του πνεύμονα στο στάδιο 3Β είναι δυστυχώς μόνο 5%. Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι αυτές οι στατιστικές βασίζονται στο πώς οι άνθρωποι κάνουν με τον καρκίνο του πνεύμονα στο παρελθόν. Δεδομένου ότι έχουν εγκριθεί περισσότερα φάρμακα για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα μεταξύ 2011 και 2015 από ό, τι κατά τις τέσσερις δεκαετίες πριν από το 2011, οι στατιστικές αυτές είναι αρκετά αναξιόπιστες για την εκτίμηση του προσδόκιμου ζωής σήμερα.
Αντιμετώπιση και υποστήριξη
Μελέτες υποδεικνύουν ότι η μάθηση για τον καρκίνο σας βοηθά με το αποτέλεσμα. Κανε ερωτησεις. Συμμετέχετε τους αγαπημένους σας και ενθαρρύνετε τους να κάνουν ερωτήσεις επίσης. Εξετάστε την ένταξη σε μια ομάδα υποστήριξης . Μάθετε σχετικά με τις κλινικές δοκιμές που μπορεί να είναι κατάλληλες για την ιδιαίτερη κατάστασή σας. Η εκμάθηση του καρκίνου σας και της θεραπείας μπορεί να πάρει ένα τεράστιο χρονικό διάστημα. Ζητήστε και επιτρέψτε στους αγαπημένους σας φίλους και φίλους να σας βοηθήσουν και να σας ενθαρρύνουν στο ταξίδι σας. Μην χάσετε την ελπίδα - ακόμα κι αν αυτή η ελπίδα είναι μόνο να είναι όσο πιο άνετη γίνεται, ενώ απολαμβάνετε την εταιρεία των αγαπημένων σας.
Πηγές
Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου. Καρκίνος πνεύμονα (μη μικρός κελί.) Μη-μικροκυτταρικός ρυθμός επιβίωσης του καρκίνου του πνεύμονα κατά στάδιο .
Αμερικανική Μεικτή Επιτροπή για τον Καρκίνο. Καρκίνος του πνεύμονα. 7η έκδοση.
> Antonia, S., Villegas, Α., Daniel, D. et αϊ. Durvalumab μετά από χημειοραδιοθεραπεία στο στάδιο III μη καρκίνου του πνεύμονα μικρού κυττάρου. Η Εφημερίδα της Ιατρικής της Νέας Αγγλίας . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et αϊ (Eds.). AJCC Manual of Staging Manual. 7η έκδοση. Πηδών. Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη. 2010.
Faithi, Α. Και J. Brahmer. Χημειοθεραπεία για προχωρημένο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. Σεμινάρια στη θωρακική και καρδιαγγειακή χειρουργική . 2008. 20 (3): 210-6.
Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Μικροκυτταρική θεραπεία καρκίνου του πνεύμονα (PDQ) - Επαγγελματική έκδοση υγείας.